宣郁化毒湯聯合超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫的療效觀察

孔志鵬

廣東省梅州市中醫醫院，廣東 梅州 514071

細菌性肝膿腫是肝臟疾病中常見的一種感染性良性病變，以男性多見，中年人占70%以上，常由血行感染或膽道上行感染發展而來，致病菌多見于革蘭氏陰性菌，而革蘭氏陽性菌較少見，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞球腸菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、變形桿菌、草綠色鏈球菌等。該病起病較急，臨床上常表現為發熱、寒戰、上腹部疼痛、惡心嘔吐等，查體可觸及腫大肝臟，并有明顯壓痛不適，實驗室檢查常提示炎癥指標(白細胞、粒細胞、C反應蛋白等)增高，AST、ALT、堿性磷酸酶、膽紅素升高，白蛋白下降等，該病通過B超及CT引導下穿刺出膿液即可確診?，F隨著微創穿刺引流技術的發展、藥物種類的增加、藥物療效的提高等，大多數細菌性肝膿腫無需外科手術治療[1]。但單純的西醫治療存在治療周期長、易產生耐藥性、治愈率不高、易復發等缺點，甚則病情加重并致患者死亡，對患者的身心產生了極大的不良影響，嚴重影響患者生活質量[2]。至此，筆者通過觀察宣郁化毒湯聯合超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫的治療效果，發現中西醫結合模式治療細菌性肝膿腫的臨床療效甚佳，治愈率較高，不良反應少，值得臨床推廣與借鑒?，F將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市中醫醫院腫瘤科2019年1月－2020年12月收治的細菌性肝膿腫患者共60例，其中男性32例，女性28例。通過隨機數字表將患者分為治療組及對照組各30例。治療組中男性患者17例，女性患者13例；年齡范圍在32～54歲，平均年齡為(41.57±6.70)歲；肝膿腫大小范圍在3.1～12.4cm，平均直徑為(7.24±2.66)cm。而對照組中男性患者15例，女性患者15例；年齡范圍在30～56歲，平均年齡為(43.93±8.87)歲；肝膿腫大小范圍在3.5～13.8cm，平均直徑為(9.01±2.75)cm。兩組患者在性別、年齡、病灶大小、病情等一般資料方面通過比較，差異均無統計學意義(p＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標準 細菌性肝膿腫診斷標準參照《外科常見腹腔感染多學科診治專家共識》[3]中相關內容:根據患者病史以及發熱、寒戰、上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現及CT、超聲等影像學檢查可診斷肝膿腫，必要時行B超或CT引導下診斷性穿刺，并作細菌學檢測即可確診。

2 治療方法

2.1 對照組患者

2.1.1 行超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術 患者取仰臥位或左側臥位，使用超聲掃查初步確定安全的穿刺點及穿刺路徑，盡量選擇肝裸區穿刺，避免經過重要臟器、大血管等。常規消毒鋪巾并實施麻醉，在穿刺口處用手術尖刀作一小切口，囑患者屏住呼吸，在超聲引導監視下將穿刺針置入肝膿腫膿腔，保持針尖在膿腫中下部，抽出膿液并送細菌學檢測后置入導絲，退出穿刺針并使用擴張管擴張針道，置入引流管，退出導絲后固定引流管，反復使用生理鹽水沖洗膿腔多次，待沖洗液澄清后接引流袋。之后每天使用甲硝唑溶液沖洗膿腔兩次，定期使用超聲監測膿腔大小，待患者臨床癥狀明顯消失，24小時內無引流量或膿腔直徑小于1～2cm時拔除引流管。

2.1.2 西醫內科治療 常規使用三代頭孢藥物聯合甲硝唑注射液足療程抗感染治療，后可根據細菌學培養及藥敏試驗結果調整抗生素種類，另輔以營養支持、護肝、止痛、維持水電解質平衡、補充白蛋白等對癥治療。

2.2 治療組患者 在對照組治療基礎上加服宣郁化毒湯，其組方為:柴胡15g、白芍15g、香附6g、薄荷12g、當歸15g、陳皮10g、枳殼6g、天花粉15g、生甘草8g、金銀花30g。若疼痛明顯者，加延胡索12g；惡心嘔吐者加生姜6g、竹茹12g；高熱者加石膏20g、青蒿10g；便秘者加大黃10g。每日l劑，水煎至300ml，分早晚2次溫服。

3 觀察指標及療效判定

觀察指標包括兩組患者白細胞及體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、膿腔消失時間及總住院時間。療效判定則依據細菌性肝膿腫診治相關指南文獻制定[4]:治愈:患者的臨床癥狀及體征消失，炎癥指標及肝功能恢復正常，超聲提示膿腔完全消失；顯效:患者臨床癥狀消失，體征明顯改善，炎癥指標及肝功能基本正常，超聲提示膿腔顯著縮??；好轉:患者臨床癥狀及體征有所改善，炎癥指標及肝功能較前改善，超聲提示膿腔液平段縮??；無效:患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查炎癥指標、肝功能指標等無好轉，超聲顯示膿腫未縮小。

4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對收集的數據進行統計分析。計數資料可用卡方檢驗。計量資料數據需先進行正態性檢驗，若數據符合正態分布，則選用t檢驗；若數據不符合正態分布，則選用秩和檢驗。檢驗水平P＞0.05認為差異無統計學意義，P＜0.05則認為差異具有統計學意義。

5 治療結果

表1 兩組患者臨床療效對比情況(例)

表2 兩組患者各項指標對比情況(±s，天)

表2 兩組患者各項指標對比情況(±s，天)

注:*兩組患者治療后各項指標比較，P＜0.05。

組別 白細胞復常時間 體溫復常時間 腹痛消失時間 膿腔消失時間 總住院時間治 療 組 9.55±1.89* 5.17±1.18* 3.30±1.06* 16.85±1.63* 19.51±1.64*對 照 組 11.87±2.36 9.10±2.25 5.30±1.78 20.15±2.41 22.01±2.30

6 討 論

細菌性肝膿腫屬于祖國醫學“肝癰”、“內癰”、“脅痛”等范疇，肝為剛臟，體陰而用陽，其五行屬木，木性曲直，應自然界春生之氣，故肝氣喜調達而惡抑郁，宜保持柔和、舒暢、升發、條達，既不抑郁也不亢奮的沖和之象，才能維持肝臟正常的生理功能；而七情內郁，肝郁化火而致肝膽不和；或喜食肥甘厚味，不潔飲食，腹內蟲積，濕熱內生，壅結于肝；也有因閃挫跌仆等而致血絡瘀阻郁結于肝；最終熱盛肉腐血敗而成肝癰。因此，中醫治療肝癰應以疏肝理氣、瀉火解毒、消癰排膿為主要治法，在此基礎上辨證施治，準確用方，靈活變裁，達到扶正祛邪的目的。宣郁化毒湯出自《辯證錄》，其曰“肝中郁氣苦不能宣，而血因之結矣。血結不通，遂化膿而成癰，其勢似乎稍緩，然肝性最急，癰成而毒發其驟也。世有脅痛數日而死者，正因生癰毒敗而死，非脅痛而即能死人，可不急救治之乎，方用宣郁化毒湯”。方中金銀花性甘、寒，其清熱解毒、散癰散腫之力頑強，為治外癰、內癰之要藥；而天花粉能清熱瀉火、生津、消腫排膿，《本草匯言》中曰:“天花粉，退五臟郁熱……若肝火之脅脹走注，腎火之骨蒸煩熱，或癰疽已潰未潰，而熱毒不散，或五疸身目俱黃……是皆火熱郁結所致，惟此劑能開郁結，降痰火，并能治之?！逼淠軐Ｖ胃鞣N癰腫瘡瘍、熱毒熾盛、赤腫灼痛之證，還可改善熱甚傷津之候；薄荷性涼，歸肺、肝經，其善入肝經，不僅能疏肝透邪解郁，使邪有出路，還能加強金銀花、天花粉清熱解毒之功，三藥共為君藥。白芍味苦、酸，微寒，歸肝經，具有平抑肝陽、養血柔肝止痛的功效；柴胡味苦、辛，微寒，歸心包、肝膽經，有和解退熱、理氣疏肝的功效，對肝瘀血瘀之脅痛效果甚佳；而香附擅治肝氣郁滯所致的脅肋作痛、脘腹脹痛等證；三藥共為臣藥，與清熱藥聯用共治肝經郁火，內傷脅痛。枳殼、當歸合用活血化瘀、理氣止痛，陳皮燥濕化痰，三藥合用使瘀血、痰濕等有形之邪消散，則邪去正安，共為佐藥。甘草不僅能助天花粉、金銀花等加強清熱解毒之功，與芍藥合用還能緩急止痛，并能調和諸藥，為佐使藥。上述諸藥合用，共奏疏肝瀉火、涼血解毒、消癰排膿、化瘀止痛之功。

已有現代藥理學研究表明，金銀花中酚酸類成分可對巨噬細胞釋放的一氧化氮、腫瘤壞死因子和白細胞介素－6等炎癥因子起到不同程度的抑制作用，從而抑制炎癥的發生[5]；此外，金銀花提取物對金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、科氏葡萄球菌等具有較強的抑菌作用，對革蘭陰性菌也能起到一定的抑菌作用[6]；金銀花提取物還可減低體內的堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶的活性，降低還原型谷胱甘肽、總蛋白、丙二醛和三酰甘油水平，對肝損傷具有保護作用[7]。而白芍總苷作為一種免疫調節藥，具有雙向調節作用，對于細胞因子如白細胞介素－1、IL－2、IL－17、腫瘤壞死因子等都具有調控作用，可同時調節由T淋巴細胞介導的細胞免疫和由B淋巴細胞介導的體液免疫，增強患者的免疫功能[8]；白芍總苷還能降低患者中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白水平，改善患者的炎癥狀態[9]。天花粉中其有效成分具有不同程度的抑制肺炎球菌、白喉桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌的生長，還可以增強免疫系統的功能[10]。薄荷水煎劑可抗表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌等生長[11]。柴胡、甘草等藥物具有抑菌、抗炎、解熱、鎮痛及抗氧化等作用，并能提高患者的免疫力，加強白細胞吞噬細菌的功能，促進炎癥、膿腫的消散，還有一定的護肝作用[12－13]。

通過本次臨床研究發現，運用宣郁化毒湯聯合超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫患者，其臨床療效(96.67%)明顯優于對照組患者(73.33%)，其結果具有統計學意義(P＜0.05)。此外，治療組患者的白細胞恢復正常時間、體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、膿腔消失時間及總住院時間均明顯低于對照組患者，結果具有統計學意義(P＜0.05)。因此，可以說明宣郁化毒湯聯合超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫臨床效果佳，治愈率較高，具有良好的臨床應用價值，值得臨床借鑒與推廣。