基于智謀理論的健康教育在PICC帶管出院患者中的應用效果分析▲

楊梅 劉云 李君麗 何芳 黃楨

右江民族醫學院附屬醫院(1 腫瘤科，2 血液科，3 靜脈治療中心)，廣西百色市 533000

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter, PICC)為需要進行中長期靜脈輸液的腫瘤化療患者提供了極大便利，但患者置管后尤其是帶管出院期間極易發生導管堵塞、異位甚至發生靜脈炎等嚴重并發癥，會直接影響化療方案的正常實施，嚴重影響治療效果，因此提升PICC帶管出院患者的自我管理能力具有十分重要的意義[1-3]。健康教育可促使患者發生認知和行為改變，并逐步建立起正確的導管自我管理意識和模式。智謀是指個體獨立應對日常事務及從外界獲取幫助的能力，目前智謀理論已被廣泛應用于慢性病患者的健康教育當中并取得了良好的效果[4-5]。為探討基于智謀理論的健康教育在PICC帶管出院患者中的應用效果，本研究選取72例PICC帶管出院患者為研究對象，分別給予常規健康教育及基于智謀理論的健康教育，并對各自的效果進行了對比分析?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月右江民族醫學院附屬醫院腫瘤科收治的PICC帶管出院患者72例為觀察對象。納入標準：(1)確診為惡性腫瘤患者并接受化療；(2)首次置入PICC，化療間歇期帶管出院；(3)年齡18～60歲；(4)帶管時間>3個月；(5)對本研究知情同意。排除標準：(1)預計生存期<6個月；(2)合并意識障礙或罹患精神疾??；(3)合并其他嚴重疾病。采用隨機數字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者男20例、女16例；年齡22～58歲，平均(50.31±9.87)歲；其中頭頸部腫瘤患者8例、胸部/乳腺腫瘤患者15例、腹部腫瘤患者7例、其他部位腫瘤患者6例；置管部位貴要靜脈20例、肱靜脈13例、頭靜脈3例。觀察組患者男22例、女14例；年齡20～57歲，平均(48.75±10.12)歲；其中頭頸部腫瘤患者7例、胸部/乳腺腫瘤患者18例、腹部腫瘤患者6例、其他部位腫瘤患者5例；置管部位貴要靜脈22例、肱靜脈12例、頭靜脈2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者住院治療期間，給予常規健康教育。在患者出院時，向其介紹導管日常維護、并發癥預防、定期維護指引、注意事項等相關知識；在患者每次回院進行導管維護時，根據患者病情給予個性化指導；定期對患者進行電話隨訪，了解患者PICC置管情況。隨訪患者3個月。

1.2.2 觀察組 給予基于智謀理論的健康教育，智謀理論包括個人智謀和社會智謀兩個部分。個人智謀：在患者住院期間，給予其以下3個維度的干預。(1)補救性自我控制。采用一對一、面對面訪談模式向患者介紹PICC置管基本知識、導管日常維護知識、導管異常情況預防及處理知識，讓患者回憶自己的行為，并說出與PICC自我管理要求不一致之處。(2)改良問題解決技巧。引導患者主動傾訴自己對PICC自我管理的看法或困惑，向患者講授PICC自我管理的常見問題以及解決的策略及技巧，幫助患者制訂PICC居家管理計劃，熟練掌握日常維護方法、常見并發癥的預防及處理措施。(3)感知自我效能。讓患者充分意識到做好PICC自我管理的重要性和必要性，邀請自我管理能力較強的病友現身說法，分享PICC自我管理的成功經驗，通過同伴教育提升患者做好自我管理的信心。社會智謀：在患者帶管出院期間，對患者實施以下2個方面的干預。(1)非正式援助。邀請患者家屬協助患者進行PICC居家自我管理，與患者及家屬討論居家期間可能會面臨的困難，鼓勵家屬給予患者更多的支持和監督。(2)正式援助。為患者建立PICC置管微信群及公眾號，定期將PICC置管相關文字或視頻資料推送給患者；讓醫護人員通過微信與患者進行線上交流，及時解答或協助患者解決PICC自我管理中遇到的問題。隨訪患者3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 智謀水平 干預前、干預3個月后，采用中文版智謀量表[6]對兩組患者進行評分。量表包括個人智謀、社會智謀2個維度，共28個條目，患者評分越高表明其智謀水平越高。

1.3.2 自我管理能力 干預前、干預3個月后，采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSMS)[7]對兩組患者進行評分。量表包括6個維度，即帶管運動、信息獲取、維護依從性、日常導管觀察、異常情況處理、導管管理信心，共35個條目，患者評分越高表明其自我管理能力越好。

1.3.3 并發癥 比較兩組患者干預3個月內PICC相關并發癥，包括導管相關感染、靜脈炎、導管堵塞、導管移位或脫出等的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較用配對t檢驗；計數資料以%表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的智謀量表評分比較 干預前，兩組患者的中文版智謀量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組患者的智謀量表評分均明顯升高，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的智謀量表評分比較 (n,x±s)

2.2 兩組患者干預前后的自我管理能力評分比較 干預前， 兩組患者CPPSMS的各維度評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組患者的CPPSMS各維度評分及總分均明顯升高，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我管理能力評分比較 (n,x±s)

續表2

續表2

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 干預3個月內，觀察組患者導管相關感染、靜脈炎、導管堵塞、導管移位或脫出等PICC相關并發癥的總發生率(8.33%)明顯低于對照組(27.78%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

智謀理論認為個體的智謀水平與其應對壓力事件的能力密切相關，較高的智謀水平有助于緩解負性情緒[8]。研究[9]發現，腫瘤患者PICC留置期間普遍存在焦慮、抑郁情緒，直接影響患者的自我管理效果，基于智謀理論對患者開展健康教育，有助于提高患者智謀水平；通過“內在”資源(個人智謀)及“外在”資源(社會智謀)，可減輕“罹患腫瘤”“PICC置管”等壓力事件對患者心理健康的影響，對PICC自我管理具有積極的促進意義。

在本研究中，對照組患者給予常規健康教育，觀察組患者給予基于智謀理論的健康教育。結果顯示，干預3個月后，觀察組患者的智謀評分明顯高于對照組，CPPSMS評分亦明顯高于對照組，提示以智謀理論為指導的健康教育，可明顯提升患者的自我管理能力。在傳統健康教育模式下，患者被動接受單向性、灌輸式的健康教育，患者參與度低、健康教育效果不理想。智謀是一種具有普適性的認知-行為技巧，有較高智謀水平的患者可通過提高自身的認知水平和改善自身技能，充分利用社會支持和他人幫助，不斷改變既往不良的行為習慣，不斷完善自我、提高解決問題的能力，進而提升PICC帶管出院期間的自我管理能力[10]。本研究通過對比分析發現，給予基于智謀理論健康教育的觀察組患者的導管相關感染、靜脈炎、導管堵塞、導管移位或脫出等并發癥的總發生率(8.33%)明顯低于對照組(27.78%)，提示以智謀理論為指導的健康教育，可明顯降低PICC帶管出院患者的PICC相關并發癥的發生率?；谥侵\理論的健康教育能夠促使患者充分意識到自我管理的責任和重要性，從而持續主動認真地對PICC導管進行維護，因此能明顯減少PICC相關并發癥的發生。

綜上所述，基于智謀理論實施健康教育，可提高PICC帶管出院患者的智謀水平及自我管理能力，降低并發癥發生率。