體外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康復護理中的應用效果觀察

張芊芊 劉川

【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者康復護理中進行體外膈肌起搏護理的效果。方法：將我院2020年1月—2021年12月的104例慢性阻塞性肺疾病患者作為評價對象，通過隨機數字表法分為研究組和對照組，其中研究組52例，實行體外膈肌起搏護理；對照組52例，實行常規康復護理；對比兩組患者的護理效果。結果：（1）研究組的護理滿意度，高于對照組的護理滿意度，具有統計學意義（P<0.05）。（2）經研究發現，兩組膈肌活動幅度、第一秒用力呼吸容積FEV1、用力肺活量FVC、FEV1和FVC比值 FEV1/FVC比較，統計學的意義均存在（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病患者接受體外膈肌起搏護理，在提高患者對護理服務滿意度的同時，能夠很好的改善患者的膈肌活動幅度及肺功能，故而建議在臨床方面予以應用和推廣。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；體外膈肌起搏；康復護理；護理效果

Observation on the effect of external diaphragm pacing in rehabilitation nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Qianqian， LIU Chuan

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： The effect of nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease during extracorporeal pacing was analyzed. Methods： 104 patients with chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into study group and control group. 52 patients in the study group were treated with extracorporeal diaphragmatic pacing； 52 cases in the control group received routine rehabilitation nursing； The nursing effects of the two groups were compared. Results： （1） the nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， which was statistically significant（P<0.05）.（2） It was found that there were statistical significance in the amplitude of diaphragm activity， forced respiratory volume FEV1 in the first second， forced vital capacity FVC， FEV1 and FVC ratio FEV1 / FVC between the two groups（P<0.05）. Conclusion： Patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving extracorporeal diaphragmatic pacing nursing can not only improve patients’ satisfaction with nursing services， but also improve patients’ diaphragmatic activity range and pulmonary function. Therefore， it is suggested to be applied and popularized in clinical practice.

【Key words】chronic obstructive pulmonary disease； external diaphragm pacing； rehabilitation nursing； nursing effect

慢性阻塞性肺疾病的主要表現為氣流阻塞慢性支氣管炎、肺氣腫，容易逐漸發展為肺心病、呼吸衰竭的慢性疾病，該病的發生和有害氣體、有害顆粒異常反應存在緊密聯系[1-3]。體外膈肌起搏EDP，通過體外膈肌起搏器體表電極對患者膈神經構成刺激，可以提升患者膈神經興奮性，有效改善患者膈肌收縮、活動度、胸腔容積、肺功能等情況[4-6]。針對于此，本次研究以我院2020年1月—2021年12月的104例慢性阻塞性肺疾病患者為主，重點研究體外膈肌起搏護理、常規康復護理的施行價值，具體報道如下。

1.1 基線資料

我院2020年1月—2021年12月抽取了104例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機抽簽法分為兩組（研究組和對照組），每組均各52例。研究組，男性30例，女性22例，年齡58歲～72歲，平均年齡（65.4±4.5）歲；對照組，男性31例，女性21例，年齡60歲～72歲，平均年齡（66.2±4.6）歲。采用統計分析軟件分析了兩組的基線數據，發現沒有統計學的差異（P>0.05）。納入標準：接受肺功能檢查、胸部X線和CT檢查確診[7]；符合醫院醫學倫理委員會審核標準；由病人及家屬同意，簽署同意書。排除標準：精神疾??；認知功能障礙；意識障礙；基線資料不全。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施常規康復護理，對患者呼吸功能——腹式呼吸訓練進行指導，告知患者呼氣時緩慢收腹、吸氣時放松腹部，如此反復練習10min，2次/d。

1.2.2 （1）研究組在常規康復護理之上進行體外膈肌起搏護理，體外膈肌起搏前護理方法，為患者提供舒適的病房環境，講解護理服務實施的意義、相關需要配合事項，囑咐患者在治療過程中禁止大笑/突然轉頭，因為上述活動容易致使電極片松動，引發刺痛癥狀且無法保證臨床療效。除此之外，需關注患者的心理狀態變化，告訴患者良好心態對自身病情的積極影響，可通過播放視頻、聽廣播、加強溝通交流等不同形式，分散患者的注意力、讓患者的心理負擔得到減輕，提高患者的依從性。（2）體外膈肌起搏過程護理方法，采取患者仰臥位/半臥位，叮囑患者將胸部衣服扣子解開，保持仰頭的狀態、暴露胸鎖乳突肌，采用濃度75%酒精實行對局部皮膚和電極片的清潔，然后將大電極片貼在患者胸鎖乳突肌外緣下1/3位置，小電極片貼在患者鎖骨中線第二肋間位置，將脈沖頻率、刺激強度分別設置為：30Hz和15單位，按每分鐘10次起搏操作，聯系患者感覺和耐受情況作以適當調整。（3）體外膈肌起搏后護理方法，體外膈肌起搏完成后將電極片貼在保護膜，告知患者保證休息、多補充水分，日常生活應加強適當機體訓練，比方說：散步、慢跑、太極等。

1.3 觀察指標與評判

1.3.1 對兩組護理滿意度、膈肌活動幅度及肺功能情況，實行觀察、比較。

1.3.2 通過醫院制定的護理滿意度量表，對兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理滿意度評判，滿意和一般滿意之和×100%即為總滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組護理滿意度比較情況

兩組患者護理滿意度比較中研究組的優勢較對照組突出（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膈肌活動幅度及肺功能情況比較

兩組膈肌活動幅度、肺功能指標比較，可見明顯差異性（P<0.05），見表2。

慢性阻塞性肺疾病的發生，導致患者肺泡彈性及膈肌肌力下降、呼吸道阻力增加，處于嚴重缺氧的狀態，如果沒有在早期采取針對性措施診治、護理干預，還會引發低氧血癥和呼吸衰竭情況。膈肌屬于呼吸肌主要部分，可有效維持人體正常呼吸功能、肺功能，因而為改善患者的肺功能，進行體外膈肌起搏護理非常必要。體外膈肌起搏護理，主要通過體外膈肌起搏器刺激患者的膈肌，使其膈肌活動度得到改善，降低患者膈肌疲勞程度，并利于從根本上改善患者的肺功能[8-10]。本文結果顯示：研究組的護理滿意度，高于對照組的護理滿意度，具有統計學意義（P<0.05）；兩組膈肌活動幅度、第一秒用力呼吸容積FEV1、用力肺活量FVC、FEV1和FVC比值 FEV1/FVC比較，統計學的意義均存在（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病患者接受體外膈肌起搏護理可以提高患者對護理服務滿意度，同時能夠很好的改善患者的膈肌活動幅度及肺功能。通過實施體外膈肌起搏護理能以體表電刺激膈神經，促進膈肌收縮、局部循環，這時患者的血流量提升，膈肌會有規律的收縮及舒張，并且患者呼吸道阻力下降[11-12]。

總之，體外膈肌起搏護理的實施，對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、膈肌活動度均有積極的影響，同時能夠獲得患者對護理服務的滿意度，具有在臨床上應用、推廣的價值。

參考文獻

[1] 王冬梅.體外膈肌起搏聯合整體護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國保健營養，2020，30（33）：195.

[2] 曹洪麗，鄭海彬，劉自金，等.體外膈肌起搏器治療對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者平衡及步態的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2020，35（5）：581-584.

[3] 李利，李強.體外膈肌起搏治療對穩定期慢性COPD患者肺功能、氧代謝及BODE指數的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（8）：1579-1581.

[4] 邢曉莉，黃少祥.無創呼吸機聯合體外膈肌起搏器對COPD穩定期合并慢性呼吸衰竭患者的療效觀察[J].重慶醫學，2017，46（16）：2276-2278.

[5] 劉永芳.體外膈肌起搏對塵肺患者肺康復治療的護理效果研究[J].醫學美學美容，2021，30（1）：39-40.

[6] 張紅，丁潔，楊麗亞.體外膈肌起搏對慢性阻塞性肺疾病急性期機械通氣病人膈肌功能的影響[J].全科護理，2021，19（26）：3681-3683.

[7] 王勇.體外膈肌起搏聯合無創呼吸機對COPD患者呼吸功能的影響分析[J].保健文匯，2021，22（3）：285-286.

[8] 梁毅.體外膈肌起搏器聯合呼吸反饋在腦卒中后氣管切開病人肺康復中的應用效果[J].護理研究，2021，35（15）：2792-2794.

[9] 鄢茵，邵秀芹，馮珍，等.體外膈肌起搏器聯合呼吸訓練對頸段脊髓損傷患者肺功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2018，33（9）：1094-1096.

[10] 陳娟，曾孝瓊，任云芬.體外膈肌起搏聯合呼吸訓練器的應用對中重度COPD患者肺功能的影響[J].飲食保健，2021（43）：74-75.

[11] 毛莉娜，陳菁，徐清，等.針刺與體外膈肌起搏對AECOPD并Ⅱ型呼衰患者早期肺康復效果的比較研究[J].光明中醫，2019，34（8）：1231-1233.

[12] 馬晶晶，唐紅，許忠梅，等.體外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康復護理中的應用[J].護理學雜志，2020， 35（6）：12-14.