產前及輸血前檢測孕產婦ABO與RhD血型的臨床價值觀察

楊英 嚴云青

【摘要】目的：淺析在產前以及輸血前對產婦進行血型檢測的價值。方法：以在我院進行體檢的孕產婦900例為研究對象，所有產婦均進行血型鑒定，同時進行不規則抗體檢驗。結果：900例產婦中A、B、0、AB型分別為210例、190例、450例、50例；RhD陽性885例（98.33%），RhD陰性15例（1.67%）；本次研究中不規則抗體陽性者占12例；抗D、抗E、抗Ec、抗C、抗c、抗Ce、抗M、抗Lea各1例、4例、2例、1例、1例、1例、1例、1例。結論：孕產婦在產前進行ABO、RhD血型檢測，可以預測不良事件（易流產、新生兒溶血病等）的發生，輸血前進行檢驗，可確保輸血安全，值得研究。

【關鍵詞】產前；輸血前；ABO血型；RhD血型；臨床價值

Observation on the clinical value of detecting ABO and RhD blood types of pregnant and lyingin women before childbirth and blood transfusion

YANG Ying， YAN Yunqing Department of Blood Transfusion， The Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 201999，China

【Abstract】Objective： To analyze the value of blood group testing for parturients before childbirth and blood transfusion. Methods： 900 cases of pregnant women undergoing physical examination in our hospital were taken as the research objects. All women undergoing blood group identification and irregular antibody tests were performed at the same time. Results： Among the 900 cases of parturients， there were 210 cases， 190 cases， 450 cases， and 50 cases of type A， B， 0 and AB respectively； 885 cases were RhD positive （98.33%）， and 15 cases were RhD negative （1.67%）； in this study 12 cases were positive for irregular antibodies； 1 case， 4 cases， 2 cases， 1 case， 1 case， 1 case for anti-D， anti-E， anti-Ec， anti-C， anti-c， anti-Ce， anti-M， and anti-Lea ， 1 case， 1 case. Conclusion： Prenatal testing of ABO and RhD blood types for pregnant women can predict the occurrence of adverse events （prone to miscarriage， neonatal hemolytic disease， etc.）. Testing before blood transfusion can ensure the safety of blood transfusion and is worthy of study.

【Key words】Prenatal； Before transfusion； ABO blood type； RhD blood type； Clinical value

不規則抗體檢驗是孕產婦分娩前體檢常見項目之一，此類抗體可在妊娠、反復輸血等相關因素的刺激下形成免疫球蛋白（Ig）-G類抗體[1]。IgG類抗體的產生會對胎兒造成一定影響，同時抗體不同，輸血安全無法得到保障，對母嬰健康造成威脅[2]。為確保輸血安全，預防孕期間不良事件發生，在孕產婦輸血前、產前進行抗體檢驗具有重要意義。本文以在我院進行體檢孕產婦為研究對象，重在孕產婦ABO、RhD血型在產前、輸血前檢查價值，現報道如下。

1.1 臨床資料

樣本選擇：我院常規體檢孕產婦900例，編錄時間：2020年1月—2021年1月。納入：孕產婦以及家屬知曉本次研究內容、方法等，自愿加入研究；臨床資料齊全。剔除：缺乏配合度，無法進行血型測定；合并血液系統疾病。900例孕產婦中初產婦505例，經產婦395例，年齡22歲～40歲，平均年齡（31.00±0.65）歲，孕周20周～35周，平均孕周（27.50±1.02）周。

1.2 方法

1.2.1 血型鑒定：空腹狀態下抽取4mL肘靜脈血，離心處理，3000r/min，時長10min，分離血清、血漿，取血清樣本進行檢驗。采用單克隆A、B血清、抗D血清、標準抗原紅細胞A、B、O，準備不規則抗體篩查卡，抗體篩查細胞以及普細胞，采用是試管法進行Rh、ABO血型鑒定，若鑒定結果呈現陰性，則采用RhD血型定型試劑再行檢驗，結果一致為Rh陰性。

1.2.2 血清不規則抗體篩選：采用3支試管，每支試管各滴加受檢者血清兩滴，在分別加入篩選細胞I、Ⅱ、Ⅲ各1滴，將其混合均勻，進行離心處理，時長20s，觀察結果。加入LIM0.7mL，在混合均勻后加入聚凝胺2滴，1000g進行離心處理，時長10s，去離開上清液，無須瀝干，以底管內部留有0.1mL的液體為宜，晃動均勻，進行肉眼觀察，若紅細胞無凝集需要重新操作；加入2滴懸浮液，搖動試管，確?；旌暇鶆蚝?，在1min內進行顯微鏡下觀察，凝集為陽性，反之為陰性。

1.2.3 不規則抗體特異性鑒定：對于篩查出的不規則抗體陽性標本采用微柱膠抗人球蛋白法進行檢驗，將孕產婦血清分別與抗體鑒定譜細胞1號～10號、自身細胞分別加入微柱凝膠抗人球蛋白卡中，處于37℃環境中進行孵育，孵育時間15min，進行離心處理10min后觀察結果。孕產婦血清、抗體鑒定譜紅細胞中任何一份發生凝集，與自身細胞無凝集反應為特異性抗體，與自身細胞以及所有抗體鑒定譜細胞上觀察，均發生凝集，將其歸為非特異性抗體，將檢查出的特異性抗體血標本再行相應抗原檢測，確認是否為陰性。

1.2.4 Ig類型檢測：將不規則抗體陽性孕產婦血清加入試管中，滴加劑量為50ul，再加入50ul0.2mol/L2-Me后密封。置室溫30min～60min后，采用生理鹽水進行稀釋，采用試管法、微柱凝膠抗人球蛋白法、含有相應血型抗原的紅細胞在37℃反應30min后進行離心處理，并觀察。

1.3 觀察指標

（1）血型鑒定結果。（2）不規則抗體篩查結果。（3）不規則抗體特異性以及效價檢測結果。Ig類型評定標準：抗體效價與2-Me處理前進行比較，無變化者則為IgG類，較之前降低，但仍有反應者為IgG-IgM，2-Me處理后，可以與相應的血型抗原紅細胞不發生發應，為IgM類。

2.1 血型鑒定結果

ABO：A型血210例（23.33%）、B型血190例（21.11%）、0型血450例（50.00%）、AB型血例50例（5.56%）；RhD陽性885例（98.33%），RhD陰性15例（1.67%）。

2.2 不規則抗體篩查結果

本次研究中不規則抗體陽性者占12例，其中妊娠史、輸血史各占6例（50.00%）、2例（16.67%）。

2.3 不規則抗體特異性以及效價檢測結果

抗體特異性檢查結果：12例中抗D 1例、抗E 4例、抗Ec 2例、抗C 1例、抗c 1例、抗Ce 1例、抗M 1例、抗Lea 1例。37℃反應性：1+～4+，見表1。

隨著醫學技術的不斷完善以及發展，醫務人員對人類血型系統以及免疫學認知逐漸深入，在產前進行IgG類抗體檢測成為產前常規檢查項目之一。在正常人群中不規則抗體陽性率較低，但妊娠以及輸血免疫刺激，會引發不規則抗體產生，因此有妊娠史或者反復輸血者不規則抗體陽性率較高，極易引發新生兒溶血病以及溶血性輸血反應，因此產前進行ABO、RhD血型檢測、不規則抗體檢測，對于新生兒溶血病的預防，確保輸血安全具有顯著意義[3-4]。目前對于不規則抗體的分類主要為IgG以及IgM兩類，對孕產婦而言，其血清中的不規則抗體主要以IgG類較為常見，此抗體的產生可直接通過胎盤，最終入侵胎兒血循環，以至于胎兒自身紅細胞受到破壞，誘使溶血癥發生，其主要臨床表現為胎兒或者嬰兒水腫、黃疸等。

本次研究中指出：A型血210例（23.33%）、B型血190例（21.11%）、0型血450例（50.00%）、AB型血例50例（5.56%）；RhD陽性885例（98.33%），RhD陰性15例（1.67%）。900例孕產婦中不規則抗體陽性者占12例，其中妊娠史、輸血史各占6例（50.00%）、2例（16.67%），可見妊娠以及輸血史的刺激可能是導致產婦出現不規則抗體陽性的主要原因。本次研究中得出：12例不規則抗體陽性產婦中：抗D 1例、抗E 4例、抗Ec 2例、抗C 1例、抗c 1例、抗Ce 1例、抗M 1例、抗Lea 1例。同時依據研究所得，在37℃的條件下可以與相應的抗原紅細胞產生凝集，可見本次研究中所檢出的不規則抗體可能會引發新生兒溶血病、溶血性輸血反應。當產婦為RhD陰性者在輸入RhD陽性血液、妊娠RhD陽性胎兒，極易出現免疫性IgG抗體。

產前以及輸血前進行ABO、RhD檢測具有重要意義，可有效預測新生兒溶血病的發生，可以確定母嬰血型不配合，確保輸血安全，可依據檢測結果提前采取預防措施，可以作為規避新生兒溶血病發生的重要途徑之一，同時可以降低溶血性輸血反應發生率，確保醫療質量，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 程環.輸血前ABO血型，Rh血型鑒定及抗體篩查對臨床輸血安全的影響[J].哈爾濱醫藥，2019，5（3）：2.

[2] 井忠翠，孫波，孟子凡，等.血型基因檢測在ABO和RhD血型鑒定困難患者輸血中的應用價值[J].精準醫學雜志，2019，34（4）：4.

[3] 王麗榮，杜肖剛.表觀RhD陰性孕婦產前檢查的結果分析[J]. 長治醫學院學報，2017，31（4）：3.

[4] 崔穎，陳揚，魏華，等.妊娠婦女ABO/RhD血型和不規則抗體特征及臨床意義[J].中國婦幼保健，2018，33 （16）： 37-40.