外洗結合針炙推拿治療肘關節骨折術后關節功能障礙臨床研究*

董博 蔣凱 樊曉晨

(1.西安市紅會醫院康復病院中醫骨科疼痛病區，陜西 西安 710054； 2.西安交通大學附屬紅會醫院臨床藥學科，陜西 西安 710054)

肘關節骨折臨床發病率較高，是一種典型的關節內骨折，如果治療不及時，或者治療效果不理想，容易發生骨折錯位，形成畸形愈合，引起創傷性骨關節炎等，造成長期疼痛、活動受限，使得關節退變加快[1]。目前，臨床上對于肘關節骨折的治療首選方式為手術，可以快速改變關節畸形，復位關節?；颊咝g后需要進行較長時間的關節固定，限制肘關節活動，可能引起關節功能障礙，嚴重者可能發生關節功能部分喪失等，后果嚴重[2-3]。有研究指出[4-6]，在關節功能障礙患者康復治療中，采取針灸推拿與骨科外洗方聯合治療，具有較好的康復效果，對于患者肘關節功能障礙的改善有促進作用。為了進一步明確骨科外洗方與針灸推拿對肘關節功能障礙的改善作用，本研究對肘關節骨折術后關節功能障礙患者進行骨科外洗方與針灸推拿的治療效果進行研究報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2021年1月期間我院收治68例肘關節骨折術后關節功能障礙患者并隨機分成對照組和治療組，其中對照組男、女病例數分別為18例和16例；年齡跨度24～66歲，平均(45.64±1.05)歲；橈骨小頭骨折14例、尺骨鷹嘴骨折6例、肱骨踝骨折14例。治療組男、女病例數分別為19例和15例；年齡跨度23～66歲，平均(46.24±1.12)歲；橈骨小頭骨折12例、尺骨鷹嘴骨折5例、肱骨踝骨折17例。

1.2納入與排除標準 患者均接受術前CT、MRI檢查，診斷為肘關節骨折；采取手術方案治療；經醫學倫理委員會審批后，患者簽署知情同意書；排除手術禁忌、麻醉禁忌患者；排除妊娠期、哺乳期女性；排除惡性腫瘤患者；排除精神疾病、意識障礙患者。

1.3治療方法 對照組患者術后接受常規康復治療，治療時間為術后1個月，對患者進行演示、示范康復訓練內容及方法，并指導患者依次完成手指、腕部、肩部、肘部關節活動，訓練強度及時間循序漸進，每天訓練2～3次，每次時間15～20 min。同時對患者進行術后抗感染治療，并給予消腫止痛、活血化瘀類藥物，對患者進行治療1個月。治療組患者在常規康復治療基礎上，聯合使用骨科外洗方與針灸推拿。骨科外洗方組成：紅花10 g，伸筋草25 g，牛膝20 g，五加皮20 g，加水1500～2000 mL進行煎煮，煮開后轉小火繼續煎煮30～40 min，最后留藥液1000 mL，將藥液溫度降低到50～60℃患者耐受時，對患者肘關節骨折部位進行熏洗，每次30 min，每天2次。連續治療1個月。選擇患者曲池穴、手三里穴、合谷穴、少海穴以及尺澤穴等，使用合適毫針直刺，得氣后留針20 min，每天3次。對上述穴位進行點揉法按摩，每個穴位3～5 min，每天2次。連續治療1個月。

1.4觀察指標 ①治療總有效率[7]：患者肘關節功能基本恢復，Mayo評分≥90分，活動不受限，視為顯效；肘關節功能障礙改善明顯，Mayo評分60～89分，活動輕微受限，視為有效；肘關節功能障礙未改善，Mayo評分<60分，活動嚴重受限，視為無效；②肘關節功能改善情況[5]：使用肘關節功能評分Mayo，包括疼痛(45分)、穩定性(10分)、運動(20分)、日常生活功能(25分)，滿分100分，分數越高肘關節功能越好。

2 結果

2.1療效比較 治療組患者經過治療后總有效率97.06%，明顯高于對照組的79.41%(χ2=5.100，P<0.05)。見表1。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2肘關節功能Mayo評分 兩組患者接受治療后Mayo評分中各項得分均明顯高于本組治療前(均P<0.05)；治療組患者接受治療后Mayo評分中各項得分均高于同期對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 肘關節功能Mayo評分分)

3 討論

肘關節骨折是臨床常見的一種骨折類型，骨折部位多見肱骨、橈尺骨等，運動、意外傷害等均為骨折常見原因。肘關節骨折主要以手術治療為主，術后需要對患者進行肘關節石膏固定[8]?；颊吖钦酆?，患肢在石膏固定期間，活動受限，血液循環不暢，使得肘關節骨折愈合受到一定影響，并且容易出現肌肉萎縮，引發關節功能障礙，影響患者日后的關節屈伸[9]。以往臨床上針對關節功能障礙的治療以康復訓練為主，例如肩周炎引起的肩關節功能障礙，可以促進患者關節功能恢復，具有一定治療效果[10-11]。肘關節功能鍛煉的作用原理是通過關節活動促進血液循環，增加肌力，并改善局部炎癥等，減輕疼痛，保證骨折斷端血流供應，加速愈合。肘關節骨折術后出現的關節功能障礙，在進行康復訓練過程中，由于患者肘關節骨折后沒有完全愈合，訓練過程中如果強度過大、或者時間過長，十分容易造成二次損失，預后不佳[12-13]。方康權等[14]研究中對32例肘關節骨折術后功能障礙患者進行了骨科外洗方聯合針灸推拿治療，取得良好療效。本研究中對肘關節骨折術后功能障礙患者進行了常規康復治療與骨科外洗方聯合針灸推拿治療的比較，結果顯示后者治療效果好。分析原因：術后關節功能障礙屬于中醫“痹癥”，與氣血瘀阻、筋骨失養有關，采用骨科外洗方可以起到活血化瘀、通經活絡功效，熏洗過程中直接對病灶起效，并且高溫有助于血液循環[15]。方中紅花可活血、止痛；五加皮壯筋骨；伸筋草祛風、舒筋活絡；牛膝活血、通經[16]。針灸可對穴位進行刺激，針刺手三里穴可止痛、消腫，針刺合谷穴可疏風散表、通經活絡，針刺曲池穴可調氣和血、止痛消腫。對患者進行穴位推拿按摩，可以加速血液流動，獲得活血祛瘀效果[17-18]。同時使用針灸推拿與骨科外洗方，搭配康復訓練，可加速患者骨折愈合，縮短康復時間，從而減輕關節功能障礙，使得患者盡快恢復患肢正?；顒?，回歸正常生活[19-20]。

本次研究中，治療組經過治療后的總有效率97.06%，與對照組治療后總有效率79.41%比較明顯更高；兩組患者治療后肘關節功能Mayo評分中疼痛、穩定性、運動、日常生活功能條目得分均明顯高于本組治療前；治療組經治療后肘關節功能Mayo評分各項得分均明顯高于同期對照組。提示說明常規康復治療與骨科外洗方聯合針灸推拿在治療肘關節骨折術后關節功能障礙方面均有理想效果，但是對患者采取骨科外洗方聯合針灸推拿治療方案獲得的治療有效率與改善關節功能情況均好于常規康復治療。

綜上所述，對肘關節骨折術后關節功能障礙患者進行骨科外洗方聯合針灸推拿治療具有較高的臨床治療有效率，且對于患者關節功能改善有很好作用，應該進行推廣。