趙永才
俗語道:常在河邊走,哪能不濕鞋?對于糖尿病患者來說,應用口服降糖藥物或者注射胰島素治療,低血糖風險時刻存在。
您可能會說,沒事,血糖低了我就吃點東西或者喝點糖水,沒什么大不了的。
那您就大錯特錯了!低血糖,根本不是您想的那么簡單!下面筆者就帶您系統認識一下低血糖。
正常人血糖晝夜變化雖然受到多種因素的影響,但可以通過神經、內分泌、肝臟等的調節,基本穩定在3.9~7.8mmol/ L的范圍內。食量不足和(或)機體過度利用血糖,均可導致血糖過低。正常成人如果血糖低于2.8mmol/L,就稱為低血糖;而對于糖尿病患者來說,血糖低于3.9mmol/L時即可診斷為低血糖。
低血糖的表現多種多樣,且具有個體差異。一般表現為交感神經興奮癥狀,如心慌、手抖、出汗、饑餓、頭痛、視物不清等;精神癥狀,如發呆、多話、答非所問、精神不安、意識不清、昏迷等。
低血糖的嚴重程度不同,表現也不盡相同。輕度低血糖表現為出汗、心悸、面色蒼白、手抖、饑餓、乏力、情緒和行為改變(如小孩哭喊、易怒)、注意力不集中、動作不協調;中度低血糖除上述癥狀,還伴有生活不能自理(如進食和飲水困難)、表情淡漠、頭暈、恍惚、頭痛、腹痛、惡心等,出現中度低血糖反應時若不及時處理,可發展成重度低血糖;重度低血糖表現為無法站立、對周圍沒有反應、定向力消失、無法進食和飲水(可能誤吸入肺,發生窒息危險)、肢體面部痙攣,甚至昏迷。
一般當血糖低于3.9mmol/L時,患者就會漸漸出現低血糖的各種癥狀,隨著血糖進一步降低,癥狀將越來越嚴重。但也有部分患者由于經常出現低血糖而適應了這種狀態,或者由于并發植物神經病變,即使當血糖已經明顯降低也沒有心悸、手抖、饑餓、出冷汗等表現。這部分患者更容易發生危險,因為沒有明顯的前驅癥狀,患者會很快直接進入意識障礙與昏迷期。
高血糖的危害是長期逐漸顯現的,暫時不會影響生命,而低血糖的危害是快速的,可迅速危及生命。其危害主要有:
①低血糖會使胰島素的對抗激素(如腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素和生長激素等)分泌增加,引起反跳性高血糖,加劇機體的代謝紊亂狀態,使糖尿病更不易控制。
②低血糖會減少腦細胞供能,導致腦細胞壞死與腦軟化,進而引起腦梗塞等急性腦血管病。如持續低血糖昏迷超過6小時,腦損傷即不可逆轉。
③低血糖會減少心臟的供能和供氧,易使患者發生心律失常和心肌供血不足而誘發心肌梗死。
可以說,一次低血糖的危害,會抵消一生血糖控制所帶來的益處。所以,每位糖尿病患者都應了解低血糖的危害,并加以識別和預防。
糖尿病患者夜間熟睡之中也會發生低血糖,但此時最不易發現,非常危險。那么糖尿病患者該怎樣才能知道自己夜間發生了低血糖呢?
夜間低血糖常有以下癥狀:做噩夢、出汗(汗濕衣服)、晨起頭痛、乏力等。懷疑自己發生了夜間低血糖時,應該在次日午夜2~3點檢測血糖。證實低血糖后,可在睡前少量加餐,或在醫生指導下調整晚間胰島素劑量。
此外,總是空腹血糖高者要警惕蘇木杰現象(指糖尿病患者在夜間發生低血糖后引起清晨空腹血糖明顯升高)。其原因是由于降糖藥物(包括胰島素)使用過量、晚餐進食量不足或晚飯后活動量過大而導致夜間發生低血糖,機體為了自身保護,通過代償性地分泌相關升血糖激素(如胰高糖素、生長激素、皮質醇等)導致清晨血糖出現反跳性升高。出現蘇木杰現象時,糖尿病患者應酌情減少晚餐前(或晚上睡覺前)降糖藥或胰島素的用量,并可在晚上睡覺前適當加餐(如1杯牛奶或兩塊餅干),同時不必過于擔心睡前吃了東西會導致高血糖。糖尿病患者要清晰地認識到,低血糖的危害更大,所以首先要防治低血糖。
如果懷疑低血糖,應測定血糖以明確診斷;如果不能測定血糖,也應按低血糖治療。
對于清醒的患者,應該立即給予口服糖,如糖塊或液體葡萄糖(一般要15~30克),15分鐘后測定血糖,如未糾正可繼續補充。
對于不清醒的患者:靜脈給予50%葡萄糖液20~40ml,清醒后立即給予口服葡萄糖。
由長效磺脲類藥物(或長效胰島素)引起的低血糖可能會持續較長時間,因此,口服這類藥物的患者在清醒后應繼續檢測血糖24~48小時。有時患者可能需長時間靜脈給予葡萄糖,因此需住院治療。
首先,要保證規律飲食和運動,每天飲食做到定時、定量,堅持運動,但不要運動過量。出門時可以隨身攜帶糖果或餅干,如果出現上述低血糖癥狀,可立即食用來緩解。
其次,對于應用口服降血糖藥的糖尿病患者來說,如果出現進食減少、惡心嘔吐、腹瀉等情況,應該在監測血糖的前提下,由醫生指導適當減少降糖藥物的服用量。
再者,要定期監測空腹血糖和三餐后2小時的血糖濃度,特別是應用胰島素的患者,并每隔2~3個月復查一次糖化血紅蛋白。
低血糖有時也是早期糖尿病的警示
在糖尿病前期或糖尿病的早期階段,大部分患者并沒有典型的“三多一少”的糖尿病癥狀,而是常常表現為餐前饑餓(表現在午餐前或者晚餐前,尤其是前一餐進食容易消化的碳水化合物如面條、粥等食物),甚至出現低血糖發作(除了饑餓,還會出現心慌、手抖、乏力、出汗等低血糖表現)。其原因是糖尿病前期或2型糖尿病患者胰島素分泌延遲,與血糖的變化不同步,餐后血糖達高峰時胰島素分泌卻沒達峰值,到下一餐前血糖回落時胰島素分泌反而達到高峰,這樣就造成了低血糖(反應性低血糖),引發餐前饑餓感。
提醒各位,如果您存在這種情況,一定要查一下空腹和餐后2小時血糖,及時發現糖尿病,及時診治。