說到六味地黃丸,可謂是家喻戶曉,不少人家中都有常備。它由熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉共6味藥組成,具有滋陰補腎的功效,可用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等。臨床上被廣泛用于多種疾病的治療,如心血管系統疾病中的高血壓、早搏、腦出血后遺癥、精神病、眩暈、失眠等心腦神志性疾??;泌尿生殖系統疾病中的慢性腎炎、男性不育、乳糜尿、血尿、腎病綜合征、尿毒癥、遺精、血精、不射精、淋證、癃閉、遺尿等;消化系統疾病中的慢性萎縮性胃炎、慢性食道炎、便秘等;呼吸系統疾病中的肺氣腫等。
六味地黃丸首載于宋代錢乙的《小兒藥證直訣》??纯催@書名就知道,這本書講的都是小兒疾病的治療,其中收錄的方劑自然都是些小兒疾病專用方。
不過,六味地黃丸并非錢乙首創,而是錢乙在東漢名醫張仲景所創八味腎氣丸的基礎上,減去了附子和桂枝兩味藥而來。為什么要減去附子和桂枝呢?“小兒陽氣甚盛,因去桂附而創立此方,以為幼科補腎專藥”。就是說,減去附子和桂枝的目的,就是為了適合小兒使用?,F代臨床上,六味地黃丸也的確常用于小兒疾病的治療,例如小兒發育遲緩、小兒反復感冒、小兒糖尿病、小兒遺尿等。
所以說六味地黃丸是八味腎氣丸的減方,原本是專門針對小兒疾病所設的補腎方。
那么,六味地黃丸在八味腎氣丸基礎上,去掉附子、桂枝兩味之后,除了更適合小兒病情,帶來的影響還有哪些呢?
我們知道,中藥組方是在辨證的基礎上,根據病情的需要,利用藥物的七情,規定必要的藥量,配伍組織成方。八味腎氣丸組方為:干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。從《方劑學》記載八味腎氣丸的主治證上看,腰痛、少腹拘急、下半身冷、陽痿滑泄、小便不利、消渴、腳氣、痰飲、轉胞等腎陰陽俱虛的臨床表現中,腰痛、陽痿滑泄、小便不利、消渴等類似于腎虛病證的表現,而少腹拘急、腳氣等則類似于腎實病證的表現,似乎兩者都有顧及。但從《傷寒雜病論》原文來看,八味腎氣丸能夠用于“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利”,這是明顯的腎虛病證。所以,我們認為,八味腎氣丸是治療腎虛病證的方劑,也就是補腎方。
從組方用藥的角度來看,八味腎氣丸組方的8味藥中,地黃無論是生還是熟,都是苦味藥,只不過熟地黃的藥性偏溫,生地黃的藥性偏寒?!秱s病論》原文的干地黃,實際上就是現在的生地黃。除了地黃,牡丹皮也是苦味藥,是具有清熱涼血作用的苦味藥。山藥也稱薯蕷,是甘味藥,茯苓也是甘味藥,這是兩種藥食兩用的中藥。山茱萸是一種標準的酸味藥,酸主收斂。澤瀉是一種咸味藥,它也是《輔行訣》二十五味藥精中收錄的品種。附子和桂枝,則都是辛味藥,藥性溫熱。所以,八味腎氣丸的組方配伍結構是“二苦二甘二辛一酸一咸”。
在分析方劑的五味補瀉特點之前,首先要搞清楚,這個方劑的作用“靶位”,是單一臟腑,還是多個臟腑?如果是多個臟腑,以哪個臟腑為主?而八味腎氣丸的作用“靶位”,很可能是兩個臟腑,分別為腎水和肝木。腎水病證的治療,以苦補之,以甘瀉之,以咸潤之。肝木病證的治療,以辛補之,以酸瀉之,以甘緩之。在八味腎氣丸的“二苦二甘二辛一酸一咸”里面,二苦補腎,二甘瀉腎,一咸潤腎,就能滿足腎水病證治療所需。余下的“二辛一酸”,恰好用來治療肝木疾病。所以,八味腎氣丸是補腎水合補肝木為主的治療方,且補瀉兼施。
明確了八味腎氣丸補腎水合補肝木的組方策略,就能明白,去掉附子和桂枝,補肝木的作用其實就沒有了。原因很簡單,辛味才能補肝,八味腎氣丸里面只有2種辛味藥,一個是附子,一個是桂枝,去掉附子和桂枝,也沒有其他的辛味藥可以替代。于是,八味腎氣丸補肝木的作用就缺失了。
不僅補肝木的作用缺失了,對于八味腎氣丸中“二辛一酸一甘”的補肝木組合來說,沒有了辛味藥,酸味藥山茱萸和甘味藥山藥的位置,自然也會發生變化。最可能的變化途徑,甘味藥山藥直接加入腎水的治療組合,構成“二苦二甘一咸”的配伍結構,增強了瀉腎的力量。而酸味藥山茱萸可能就會“單打獨斗”,承擔起一些補肺的作用。畢竟,山茱萸具有收斂的作用,能夠用于頭暈目眩、內熱消渴等病證。
于是,去掉了附子和桂枝的八味腎氣丸,功效特點也由原來的補腎水合補肝木,變為缺失了補肝木,增強了瀉腎水,突出了一點點補肺金。正是這個原因,我們現在通常把含有附子和桂枝的八味腎氣丸,用于補腎陽;而將缺失了附子和桂枝的六味地黃丸,用于補腎陰。
如今,六味地黃丸聲名卓著,卻是因其“補腎”的名號為人們熟知、追捧。而這也許要溯源自國人那久已有之的“補腎情結”。
從古至今,中國人的“補腎”情結始終不見衰減。中醫理論認為,腎為先天之本,是人體重要臟腑之一,對腎的重視原本無可厚非,但如果把握不住腎的生理特性,進行亂補與濫補,無異于南轅北轍,適得其反,結果就是——補腎、補腎,越補越虧。
一是將補腎與壯陽聯系在一起。有些人房事不力,就責以腎虛。但導致陽痿的原因比較多,不完全是腎臟的原因。不良生活習慣、心理因素、身體和精神心理疾病、年齡以及其他因素等,都可以導致陽痿。從中醫角度看,就是同為陽痿也有不同證型,有陽虛,也有肝郁氣滯,又有脾氣不足。補腎不同于壯陽,吃壯陽藥也并不等于補腎。古代很多皇帝寄希望于服用壯陽丹藥來延年益壽,但縱欲過度,反而加重腎虛,使壯陽丹藥成了催命毒藥。當今雖然早已沒人服用丹藥,但濫用“偉哥”等治療勃起功能障礙的藥物,從中醫角度看,也可能會損耗自身原本就虛弱的腎陰腎陽。
補腎的另一個誤區是不辨陰陽,亂補一氣,腎陰虛卻用補陽藥,腎陽虛卻用補陰藥。當前補腎的中成藥非常多,且多是非處方藥,隨時隨地都能購買。有些人一出現腎虛癥狀就吃六味地黃丸,有些人則是一出現腎虛癥狀就吃腎氣丸,從來不管他是陰虛還是陽虛??扇绻緦儆谀I陽虛,服用六味地黃丸后繼續滋陰而不補陽,就會使腎陽虛癥狀加重,這就是為什么有些人吃了六味地黃丸反而病癥加重。并非是藥物不好,而是我們用錯了地方。
有些人認為中藥相對來說比較安全,而六味地黃丸原本是小兒專用方,應該更為安全,所以能隨便吃,這種認識是非常錯誤的。
實際上,六味地黃丸不能夠隨便吃,作為補腎陰的藥物,其主要是針對于腎陰不足所出現的相關癥狀進行治療。如果胡亂吃六味地黃丸,很多疾病會越吃越重,具體來說有以下幾點:第一點,腎陽虛的患者不建議吃六味地黃丸,否則越吃陽越虛,越吃陽痿、早泄癥狀越為明顯。第二點,脾胃虛弱的患者不建議吃六味地黃丸,該藥具有非常滋膩的特點,會導致脾胃虛弱加重,特別是脾胃虛寒加重,而引發腹瀉的情況。第三點,濕氣太重的人(多見于過于肥胖的人)也不建議吃六味地黃丸,因為有助濕的隱患,會使疾病加重。
古人云“用藥如用兵”,稍有差池則性命攸關,專業的大夫在臨床用藥時都得仔細斟酌,只怕藥不對癥釀成大錯。而我們自己怎能視生命如草芥,隨意服用呢?
六味地黃丸是在八味腎氣丸基礎上衍生出來的經典方劑,經過歷代醫家反復實踐,又在其基礎上逐漸衍生出許多新的方劑。
杞菊地黃丸 出自清代董西園編著《醫級》,在六味地黃丸組方的基礎上增加了枸杞子、菊花,功能滋腎養肝,用于肝腎陰虧的眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花?,F代研究認為該藥可用于高血壓、腦血管病、各種眼科疾病、糖尿病等內分泌疾病及干燥綜合征等免疫性疾病的治療,具有雙向調節作用。以該藥加減變化的方劑如今廣泛應用于內科、眼科、骨科、皮科、婦科、兒科等多種疾病,如頭暈、高血壓合并三叉神經痛、中心視網膜炎等。
知柏地黃丸 處方最早源于明代著名醫學家張景岳所著《景岳全書》,原名為滋陰八味丸,到清代董西園編著《醫級》卷十二中更名為知柏地黃丸。是在六味地黃丸組方的基礎上增加了知母、黃柏,功能滋陰降火,用于陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤?,F代臨床研究認為,知柏地黃丸加減可以治療糖尿病、更年期綜合征、干燥綜合征、慢性前列腺炎、糖皮質激素副作用、甲狀腺功能亢進癥、血小板減少性紫癜、汗證、反復口腔潰瘍和反復尿路感染等。
麥味地黃丸 同樣出自清代董西園編著《醫級》。是在六味地黃丸組方的基礎上增加了麥冬、五味子,功能滋腎養肺,適用于肺腎陰虧、潮熱盜汗、咽干、眩暈耳鳴、腰膝酸軟?,F代臨床可見用于更年期綜合征、口渴、多汗、老年糖尿病、矽肺、肺炎等。
金匱腎氣丸 與張仲景在《金匱要略》中所述八味腎氣丸(腎氣丸)有所不同。八味腎氣丸的方藥組成為地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子共8味藥;金匱腎氣丸的方藥組成為地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)共10味藥。金匱腎氣丸功能溫補腎陽,化氣行水,適用于腎虛水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷?,F代臨床中,可見用于糖尿病、神經性口渴、甲狀腺機能亢進/減退、老年抑郁、老年便秘、尿崩癥、男子精子異常、女性不孕、前列腺增生、再生障礙性貧血、坐骨神經痛、強直性脊柱炎等。
當然,六味地黃丸的衍生方遠不止這些,在此不一一贅述。需要提醒大家的是,雖然地黃丸類中成藥組方合理,整體藥性較為平和,長期臨床實踐也證明其安全性較高,一般不會出現不良反應。但是,藥品不是食品,錯誤使用還是會造成副作用。所以,用藥最好還是聽醫生或藥師的建議,否則,一是容易被這些“名稱相似而作用相反”的藥品所迷惑,二是不對癥使用可能造成副作用,不利于疾病的診治。
補腎必須先辨證
中醫認為,腎為先天之本,生命之源,負責藏精納氣,若腎精氣不足或腎陰陽虛損,即為腎虛。不過,腎虛也有陰陽之分,要補腎首先就要弄清屬于何種腎虛。
腎陰虛最經典的表現是頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精,其中的重點是潮熱盜汗,可用六味地黃丸、杞菊地黃丸、左歸丸等;腎陽虛最經典的表現是腰膝酸冷,畏寒肢冷,陽痿早泄,夜尿頻數,肢體浮腫,其中的重點是怕冷夜尿多,可用右歸丸、桂附地黃丸、強腎片等。
如果同時有腎陰虛和腎陽虛的表現,有時潮熱盜汗,同時也很怕冷,有時陰虛陽亢,有時陽衰陰盛,那么就可能是腎陰陽兩虛。中醫理論認為,陰陽相生相濟,陰損及陽,陽損及陰,所以無論是腎陰虛還是腎陽虛,最后都有可能發展為腎陰陽兩虛。治療腎陰陽兩虛的中成藥包括龜鹿二仙膏、補脾益腎口服液、佳蓉片等。
所以,六味地黃丸并不適用于所有類型的腎虛,它主要是補腎陰的。