不要亂給阿奇霉素找“搭檔”

曾衛華

阿奇霉素是很常用的廣譜抗菌素，常用于咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、急慢性支氣管炎等病的治療，而且無論是成人或是兒童，都可以使用。由于阿奇霉素的血漿半衰期很長，可以達到48小時，所以阿奇霉素最常見的用法，是連服3天后停藥，在之后的4天內，仍可以保持有效的治療濃度。

因為服藥周期短，用藥依從性高，不少人把阿奇霉素作為家庭的常備藥品。但實際上，所有的抗菌素都是處方藥，需要醫生處方才能使用。不過有些地方的藥店監管不嚴格，包括阿奇霉素在內的抗菌素，都可以隨意購買，不僅造成抗菌藥物的濫用，還增加了用藥風險。

提醒大家，阿奇霉素在與下列幾種藥物合用時，可能出現“致命混搭”：

1.與復方甘草片合用要提防低血鉀

呼吸道感染時，常伴有咳嗽癥狀，如果阿奇霉素與復方甘草片同用，要提防出現低血鉀。因為復方甘草片中的甘草甜素有類似激素樣作用，會增加鉀離子的排泄，有可能造成低血鉀，引起心律失常。而阿奇霉素有導致QT間期延長、室顫、尖端扭轉型室性心動過速等不良反應，會進一步加重低血鉀的癥狀，甚至會導致惡性心律失常，有致命風險。

降壓藥中的利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺等，也會增加鉀離子的排泄，容易造成低鉀血癥。所以如果低血鉀狀態未糾正，不建議與阿奇霉素合用。

2.與他汀類藥物聯用要提防肝損傷

他汀類藥物是心腦血管疾病的基礎用藥，其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要通過肝藥酶CYP3A4代謝。而阿奇霉素可以抑制CYP3A4酶的活性，會使他汀類藥物蓄積，可能會造成肝損傷以及橫紋肌溶解癥。

所以在使用上述3個他汀類藥物以及中藥血脂康（含洛伐他?。r，應盡量避免服用阿奇霉素。如果必須服用，則要減少他汀類藥物的劑量，或是換成其他非他汀類降血脂藥物，以減少用藥風險。

3.可能會造成心律失常的合用藥物

抗精神病藥物、抗抑郁藥物、氟喹諾酮（沙星類藥物）、抗心律失常藥物以及其他能導致QT間期延長的藥物，與阿奇霉素合用后，有可能加重不良反應，造成心律失常。

4.可能會造成中毒的合用藥物

阿奇霉素會干擾華法林、氨茶堿、環孢素、卡馬西平、特非那定、苯妥英鈉等藥物的代謝，增加血藥濃度，有可能造成中毒反應。

地高辛會被腸道菌群滅活，而阿奇霉素會清除腸道菌群，導致地高辛吸收增加而產生毒性反應。

綜上所述，阿奇霉素是常用廣譜抗菌素，對常見的呼吸道、泌尿道以及皮膚軟組織的感染，治療效果還是不錯的。但它有引起QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速的不良反應，還是肝藥酶CYP3A4的抑制劑，可與多種藥物發生相互作用。對于有基礎疾病的老年人群，引起不良反應的可能性更大。而且阿奇霉素為處方藥，不要自行用藥，也不要隨意加大劑量或是延長用藥時間，應遵醫囑用藥保障用藥安全。