強直性脊柱炎，并非“不死的癌癥”

從事IT工作的小趙今年25歲，因工作關系晚上經常加班，近半年來常感腰背部疼痛，尤其是夜間睡覺時，有時甚至會痛醒，早晨起床也感覺全身僵硬。開始以為是勞累所致，但休息后癥狀也無改善。有朋友說可能是腰椎間盤突出，用針灸治療，仍然沒有起色。在一次家庭聚會時，偶然聽一位表哥說起他也曾有類似癥狀，經治療后已好轉。于是經表哥介紹，他來到相關醫院就診，檢查后確診為強直性脊柱炎。

腰背疼痛要警惕

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎癥和骨化，髖關節常常受累，其他周圍關節也可出現炎癥。常以腰背部晨僵、疼痛為首發表現，夜間疼痛為甚，活動后可緩解。其致殘率高，70%的患者發生骨融合，早期診斷與積極治療可預防脊柱畸形。

本病誘發因素常包括以下：（1）遺傳既是本病的首要原因，也是主要決定因素，如果父母親患有此病，子女患病概率達50%。（2）病毒感染也是重要因素之一，患者大多都有病毒感染史，如患有泌尿系統感染、潰瘍性結腸炎、直腸炎等，這些疾病大多都是由病毒引發。（3）多發于青少年男性，發病或與內分泌因素有關。

臨床上，有以下6種癥狀需懷疑強直性脊柱炎：（1）腰背部、骶尾部或者臀部出現疼痛癥狀持續數周或數月，伴有晨僵，疼痛夜間為甚，?？赏葱?，休息后加重，活動后減輕。（2）不對稱的下肢大關節腫痛。（3）出現足跟痛、足底痛、臀部疼痛等。（4）伴或不伴有眼葡萄膜炎。（5）脊柱前屈、側彎或后仰受限。（6）胸廓擴展受限。

累及周身病變多

強直性脊柱炎早期，患者往往沒有明顯的體征。隨著病情的發展，可能會出現關節腫脹、足跟腫大、指/趾炎（臘腸趾），尤其脊柱會慢慢變形，后期出現“駝背”，甚至“折疊人”。

除了脊柱關節癥狀，一些患者還會出現其他部位疾病，即關節外病變。

（1）心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關閉不全者約1%；約8%發生心臟傳導阻滯，可與主動脈瓣關閉不全同時存在或單獨發生，嚴重者因完全性房室傳導阻滯而發生阿-斯綜合征。當病變累及冠狀動脈口時，可發生心絞痛。少數發生主動脈肌瘤、心包炎和心肌炎。

（2）眼部病變：長期隨訪發現，25%的強直性脊柱炎患者有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發自發性眼前房出血。虹膜炎易復發，病情越長發生率愈高，但與脊柱炎的嚴重程度無關，有周圍關節病者常見，少數可先于脊柱炎發生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質激素治療，有的未經恰當治療可致青光眼或失明。

（3）耳部病變：在發生慢性中耳炎的強直性脊柱炎患者中，其關節外表現明顯多于無慢性中耳炎者。

（4）肺部病變：少數患者后期可并發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變，表現為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復發作的肺炎或胸膜炎。

（5）神經系統病變：由于脊柱強直及骨質疏松，易使頸椎脫位和發生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫癥。如發生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。疾病后期可侵犯馬尾，發生馬尾綜合征，而導致下肢或臀部神經根性疼痛，骶神經分布區感覺喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。

其他少見的并發癥還有淀粉樣變、腎及前列腺病變等。所以，發現患者有這些癥狀時，也要把它列為強直性脊柱炎篩選內容。

辨清癥狀莫誤診

確診強直性脊柱炎，除了臨床癥狀檢查，實驗室檢查必不可少。臨床檢查主要是望、聞、問、切和、觸、扣、聽，檢查各關節是否腫脹紅熱、是否有腰痛和晨僵，看背部脊椎彎曲程度，有無相關的一些疾病等。其次是實驗室檢查，其內容較多，除血常規、肝腎功能、血沉、C-反應蛋白等常規檢查，還會安排HLA-B27、脊柱X片、骶髂關節CT或磁共振等檢查。

不過，強直性脊柱炎在臨床上很容易與幾種疾病相混淆，臨床診斷時需加以鑒別。

類風濕性關節炎 本病以女性多見，主要影響四肢小關節。而強直性脊柱炎主要累積脊柱和骶髂關節，男性更多見。

機械性腰痛 脊柱外傷、腰椎退行性病變、腰椎間盤突出、軟組織病變等。機械性腰痛通?；顒訒r加重，休息后緩解，與強直性脊柱炎休息時加重、活動后緩解的特點相反。

彌漫性特發性骨質增生癥 該病主要發生在老年人群，與強直性脊柱炎主要以中青年發病不同。

致密性骨炎 強直性脊柱炎在發病之初往往會累及骶髂關節的部位，使此處發生炎癥、腫痛、活動受限，這跟致密性骨炎有著很多相似之處。

骶髖部相關病變 如股骨頭的壞死、髖關節骨性關節炎，二者發病的部相近，有時可能會出現與強直性脊柱炎相似的癥狀，造成誤診。

早診早治效果好

強直性脊柱炎會給患者帶來很多痛苦，甚至造成生活不能自理，因此一直有“不死的癌癥”之說。但最近十多年，強直性脊柱炎的治療取得了重大進展，主要表現為以下幾個方面：

1.科技越來越進步，對強直性脊柱炎的認識也不斷提升。特別是歐美協會提出中軸型強直性脊柱炎的診斷標準，大大提升強直性脊柱炎的早期診斷率；

2.生物制劑的出現，如腫瘤壞死因子抑制劑，這些藥物對早期的強直性脊柱炎以及中晚期、進展期強直性脊柱炎都有明顯抑制脊柱炎癥，改善疾病進程，特別是對于中軸型的脊柱關節病也有逆轉病情的一種跡象；

3.即便是疾病到了中晚期，或者是發生了纖維強直期。研究表明銀質針透熱療法以及康復手段，對改善脊柱關節的這種僵硬，增加關節的活動度，減少殘疾的發生，也有肯定的效果；

4.脊柱關節的持續性功能康復，對脊柱的恢復也有明顯的效果；

5.即便到了脊柱的骨性強直期，比如髖關節的嚴重強直，積極的外科矯形手術，也能夠明顯改善疾病的進程，減少殘疾的發生，比如髖關節可以做髖關節置換術。

總之，強直性脊柱炎通過早期診斷，早期治療，效果比較好。到了中晚期，積極有效的干預，也可以取得較好效果。但還是呼吁早期發現、早期治療，效果比較理想。

中醫辨治有良效

中醫在治療強直性脊柱炎方面有著悠久的歷史，中醫是辨證不辨病的，所以在中醫里沒有“強直性脊柱炎”這個名詞，而是把相對的癥狀歸納在“痹癥”中。中醫的痹癥有很多種，如骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹等。從列舉的癥狀來看，強直性脊柱炎應屬于骨痹和筋痹的范疇，如果要更貼切一點，我們可以將其命名為“脊痹”。根據中醫的理論，痹癥的發生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。內因是痹癥發生的基礎，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，是引起痹癥的內在因素。同時，因受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕、熱之邪后，易使肌肉、關節、經絡痹阻而形成痹癥。

中醫對于“骨痹”“筋痹”的辨證論治，各種醫書表述不一，但方向相同，治療同源。筆者大致梳理一下，一般分為5型，即：濕熱壅滯督脈型，肝腎陰虧邪留督脈型，肝腎精虧、督脈失養型，脾腎陽虛、寒留督脈型，寒濕留滯督脈型。無論哪一型，從中醫闡述的理論來看，與現代醫學對強直性脊柱炎的發病機理，如遺傳、體質、環境、感染等諸多理論非常近似。

下面以“濕熱壅滯督脈型”為例講講中醫對此病的治療。此型在臨床上最為常見，具有一定的代表性，它體現了中醫在治療強直性脊柱炎方面的特點特色。

此型多見于該病的早、中期急性活動期。中醫認為，此時患者體內陽盛邪實，邪正斗爭非常激烈，使得氣血壅滯。癥見腰部疼痛劇烈，拒按，軀體僵硬，關節屈伸不利，夜間尤甚，活動后可以減輕。嚴重者則不能活動，或伴有下肢關節紅腫熱痛，身感發熱，口干口苦，胃納差，無食欲，小便短少、色黃赤，大便干燥、腐臭，舌質紅或暗紅，脈滑數或濡數，時而弦數。治療宜清熱解毒、化濕通絡、消腫止痛、活血化淤，常用四妙散為主方，可合桂枝芍藥知母湯加減。方藥：黃柏15克，蒼術10克，苡仁、牛膝各20克。蒼術有燥濕清熱健脾的功效；黃柏清熱解毒、燥濕祛邪；牛膝補肝腎、強健筋骨；苡仁祛濕熱、健脾利經絡。四藥合用是清熱利濕止痛的妙品。

桂枝芍藥知母湯可祛風除濕、通陽散寒、佐以清熱，主要治療諸關節疼痛、身體贏弱、下肢腫脹。方中桂枝辛散溫通，甘緩而補，通陽化氣，利水消腫，又能補中養脾，降逆止嘔，溫通經脈，祛風除濕，散寒止痛。芍藥有赤、白之分，白者能養血斂陰，柔肝止痛；赤者能清熱涼血，活血化淤。桂枝、芍藥兩者伍用，白芍養血斂陰而不滯邪，桂枝和營解肌而不傷陰，兩者相合，散斂相兼，寒溫并用，使營衛和，氣血調，陰陽平，共奏溫經活血化淤、補虛緩急止痛、通經活絡消痹之功。麻黃、防風祛風通陽，附子溫經止痛，配以知母、白術健脾化濕，全方共呈通陽行痹，祛風逐濕之功效。主要用于治療風濕流注筋脈，日久化熱傷陰，肢節疼痛之病證。另加生姜、甘草調和諸藥。根據癥狀不同還可結合臨床實際進行加減，比如濕重關節腫脹厲害，可加茵陳、威靈仙、澤瀉、木瓜等；關節灼熱難忍，可加柴胡、生地、白花蛇舌草等。

此外，針灸治療強直性脊柱炎也有一定效果，中醫認為督脈是循行于脊柱中央，我們可以根據督脈的走向，自上而下選取穴位，比如從大椎穴開始，依次選取8～10個穴位進行針灸，能起到舒經活絡、行氣止痛的作用，可有效減輕疼痛、僵硬發生，從而減輕患者的痛苦。另外，艾灸也是一種輔助治療方法，但由于強直性脊柱炎發病因素復雜，又分寒、熱癥，還有腎虛等，所以使用艾灸治療時，必須進行辨證論治，患者癥狀表現為寒癥者，艾灸治療有一定的效果，能起到溫經散寒、通絡止痛的作用。

日常護理促康復

強直性脊柱炎患者不但要及時治療，還要注意做好護理工作，這有利于疾病的早日康復。首先要改掉不良生活習慣，戒煙戒酒，培養良好作息時間，不熬夜；不要睡席夢思軟床，它會使腰背部的疼痛進一步加劇、晨僵更加嚴重；生活上要注意營養均衡，多食用含鈣豐富的食物，比如牛奶、豆類、蛋黃、堅果，多吃牛肉、雞肉、銀耳、海帶、黑木耳、西紅柿等，從而提高抗病能力；多曬太陽，促進人體鈣的吸收，這樣有利于強健筋骨；適當補充鈣質和B族維生素；保持愉快、樂觀向上的精神，要加強對疾病的了解，樹立戰勝疾病的信心；在急性發作時要注意休息，加強營養，當病情得到一定控制后要加強身體鍛煉，可從事做操、跑步、瑜伽、球類、游泳等活動，這樣有利緩解病情，能減少腰背疼痛和僵硬的發生。但注意不要做過于劇烈的運動，否則會適得其反。

專家簡介

劉重陽 重慶醫科大學附三院風濕免疫科主任，主任醫師，醫學博士。中華醫學會風濕病專業委員會委員，中國醫師協會風濕免疫科醫師分會委員，亞太醫學生物免疫學會風濕病分會常務委員，中國老年保健醫學研究會風濕病分會常務委員，中國風濕病醫聯體聯盟常務理事，重慶醫學會風濕病分會副主委。

周祖貽 湖南中醫藥大學教授，中醫名老專家。曾任湖南中醫藥大學藥學院黨委書記兼副院長，基礎醫學院副院長。從事中醫臨床、教學、學術研究工作50余年，發表醫學論文和醫學科普文章500余篇，主編《傳統房中保健》《腫瘤病藥膳食療》《外科疾病藥膳食療》《名醫推薦家庭必備藥膳》等多部著作。在美國進行學術交流期間，多次受邀參加美國休斯敦市華人社區保健養生專題講座。對保健養生、亞健康調理、減肥調脂、性保健研究有深厚造詣。擅長治療感冒、支氣管炎、哮喘、內分泌失調、風濕性關節炎、骨關節炎、頸腰椎疾病、慢性腸胃炎、消化不良、便秘、腹瀉、失眠以及男性疾病調理、女性月經調理等。