李崇慧主任醫師從脾胃論治大腸癌臨證經驗

田璇 李崇慧

【摘要】中醫藥治療大腸癌具有改善患者癥狀、提高臨床療效、緩解不良反應及提高生活質量等方面的優勢。李崇慧主任醫師認為大腸癌的發生與正氣虧虛及飲食失節有關，其根本病機是“正虛邪實”。在臨證治療大腸癌時多從脾胃入手，健運脾胃之氣，振患者正氣以扶正祛邪。同時根據患者病情辨證論治，提倡中西醫結合，收效較佳。附醫案一則為佐證。

【關鍵詞】大腸癌;中醫藥;脾胃論治

【中圖分類號】R249.2/.7【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2022）11-0084-03

ChiefPhysicianLiChonghuisClinicalExperienceinTreatingColorectalCancerfromtheSpleenandStomach

TIANXuan1LIChonghui2*

1.GraduateSchool，AnhuiUniversityofChineseMedicine，Hefei230012，China;

2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine，Hefei230031，China

Abstract：TraditionalChinesemedicinehasadvantagesintreatingpatientswithcolorectalcancer，suchasimprovingsymptoms，improvingclinicalefficacy，alleviatingadversereactions，andimprovingthequalityoflife.ChiefPhysicianLiChonghuibelievesthattheoccurrenceofcolorectalcancerisrelatedtothedeficiencyof“healthyqi”andthedisorderofeatinganddrinking，anditsbasicpathogenesisis“positivedeficiencyandevilexcess”.Intheclinicaltreatmentofcolorectalcancer，thespleenandstomachareoftenusedtostrengthentheqiofthespleenandstomach，andinvigoratethepatientsrighteousnesstostrengthenthebodyandeliminatetheevil.Atthesametime，accordingtothepatientsconditionsandbasedonsyndromedifferentiationandtreatment，thecombinationofChineseandWesternmedicineispromoted，andtheeffectisbetter.Apieceofmedicalrecordisattachedasevidence.

Keywords：ColorectalCancer;TraditionalChineseMedicine;SpleenandStomachTherapy

腸癌（intestinalcancer，IC）是發生于腸道的惡性腫瘤，主要發病部位為大腸中的結腸與直腸部位，其中大腸癌中60%～70%是中低位大腸癌。據世界衛生組織下屬國際癌癥研究機構（IARC）數據[1]顯示：2020年全球結直腸癌新發病例數達193.1萬，發病率位居全球第三;死亡病例數達93.5萬，僅次于肺癌排在第二位，其中55.5萬（29%）新發病例，28.6萬（31%）死亡病例發生在中國。

李崇慧主任醫師擅長運用中醫及中西醫結合的方法治療各種惡性腫瘤，尤其在中醫藥調理腫瘤術后、放化療后毒副反應的處理以及晚期惡性腫瘤、老年惡性腫瘤的診治方面具有豐富的臨床經驗，臨證時四診合參、辨證辨病相結合，充分發揮了中醫藥優勢，常根據患者具體病情靈活施治，倡導個體化治療。筆者有幸跟隨李崇慧主任學習，受師教誨，獲益頗多，現將李崇慧主任治療腸癌經驗介紹如下。

1病因病機

在傳統醫學中，并無大腸癌這一記載。大腸癌的臨床表現以腹痛、肛門墜痛、里急后重，甚至腹內結塊、消瘦為主，據其臨床表現可將其歸屬于古代醫籍中記載的“腸覃”“臟毒”“鎖肛痔”等。李崇慧主任醫師認為本病主要由兩個方面所致，即正氣虧虛及飲食失節。①正氣虧虛：當人體正氣存內，氣血陰陽協調時，即使有致癌因素，也難以發生癌癥;若在機體虧虛，臟腑功能失調等基礎上加上外因則是誘發腫瘤的重要條件。②飲食失節：飲食失節、饑飽失常會使腸胃功能失調，積滯內停而成“積聚癥瘕”。飲食所傷，往往會影響脾胃功能，聚濕、生痰、化熱或變生其他疾病，多種不當的飲食習慣，給予機體多種不良的刺激，誘發腸道腫瘤。

腸癌的病證特點也應從兩個方面分析。腫瘤方面，腫瘤在腸內肆意滋長，扎寨營壘，癌毒之邪與痰瘀膠結成塊，或毒盛浸延局部組織，或沖破腸管轉移他處。對人體而言，有虛實兩個方面。虛者，氣虛、陰虛、血虛、陽虛;實者乃腫瘤阻滯臟腑氣血運行，致氣滯、痰結、血瘀、濕阻。毒結日久可致五臟失調，氣血衰敗，陰陽失衡，化火生寒皆可有之，既可能郁久生熱，亦可氣虧生寒。病位在腸，其臟在脾，主要涉及胃、肝、膽、肺、腎?！罢撔皩崱笔谴竽c癌的根本病機，正氣虛損是腫瘤發生的基礎，氣滯血瘀，痰凝濕阻，日久癌毒內生，則“因虛致病”。邪毒留戀則正氣更傷，氣陰不足，病邪日久耗精傷血，損及元氣，則“因病致虛”。正氣受戕，正虛邪戀貫穿疾病始終。

2治療特色

2.1扶正抗癌，補脾益胃當人體處于正氣旺盛或是致病毒邪較弱時，邪氣不易侵犯人體，或雖有侵襲，也不致發生疾病?！秲冉洝酚性啤罢龤獯鎯?，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。此句話可理解為當機體正氣旺盛，邪氣不易侵犯人體，邪氣侵犯人體致發生疾病，此時機體內正氣必定虛弱。由此提示正氣不足是疾病發生的內在因素，正氣可理解為機體的防御之氣，其范疇包括經絡、臟腑、氣血、津液的綜合作用，機體防御之氣不足，極易生腫瘤。而脾胃乃后天之本，正氣發揮其功能，有賴于脾胃之氣化生水谷精微的不斷補充，脾胃功能衰退則導致正氣不足。故李崇慧主任在治療上將重視后天之本、顧護脾胃貫穿于大腸癌治療的始終，且以此為主導，重視調理脾胃。所謂祛邪不傷正，祛邪即扶正;補而不留邪，邪去則正安。大腸癌患者就診時期不同，其治療手段宜不同，如對于早中期患者，應以手術、放化療、靶向治療、免疫治療等西醫手段為主，爭取獲得較高的治愈率，中醫治療主要用于減輕西醫治療的毒副反應及增加機體的抗病能力，預防復發和轉移;對于晚期適合西醫抗腫瘤治療的患者，中醫仍是以減毒增效治療為目的，對于不適合西醫抗腫瘤治療的，則應在提高患者生活質量的基礎上，盡可能延長生存期。然而無論是西藥放化療，或是中藥抗癌皆有傷脾敗胃之嫌。西醫放化療所致毒性可歸屬中醫“邪毒”，治療人體疾病的同時則會耗津傷液、損傷氣陰，致脾失運化，進而導致氣血生化乏源。同時中藥常用抗腫瘤藥物如白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、山慈菇、漏蘆、夏枯草、貓爪草、鳳尾草等，性質苦寒，易傷及機體脾陽，久而累及脾胃運化功能，致氣血難以生成，則易使機體瘦削無力，臟腑經脈失養。故李崇慧主任在組方之時，反復斟酌方藥配伍，每從中焦脾胃入手，注重時時顧護脾胃、扶益正氣的重要性，使得正氣有源得充，邪氣有路可退。

2.2立足脾胃，減毒増效大腸癌臨床治療以手術為主，術后復發可能性較高，需要輔助化學治療，以鞏固療效[2]?；熕幬锒靖弊饔幂^強，化療后易出現骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐等多種不良反應[3]?！鹅`樞·營衛生會》指出“血者，水谷之精也，中焦受氣取汁，變化為血”，化療藥物經靜脈血液作用于人體，化療之藥毒易損傷臟腑功能。中焦脾失運化，胃失和降，腐熟的功能損傷，氣血生化乏源，則見骨髓抑制;中焦氣機升降失調，胃氣上逆，可見惡心嘔吐;如果脾氣不足，不能充養四肢，則可見倦怠乏力，神疲;脾失健運，痰濕內生，就會出現納呆、腹脹、泄瀉等。國醫大師徐經世先生據多年臨床經驗以“健脾養胃，扶正安中”為立意創立扶正安中湯，該方主要由黃芪、仙鶴草、山藥、橘絡、石斛、靈芝、綠梅花、無花果、酸棗仁、姜竹茹等藥物組成[4]。多項相關研究[5-7]證明，在臨床上應用扶正安中湯治療惡性腫瘤能起到減毒增效之功，且效果顯著。故李崇慧主任在臨證時，合理運用扶正安中湯，立足脾胃，并結合患者實際證候，隨證加減。如氣血虧虛者，加黨參、熟地、當歸、三七、雞血藤以益氣補血;納差者，加五谷蟲、山楂、雞內金以健脾消食、益氣和胃;胃氣上逆嘔吐者，加姜半夏、厚樸以下氣止嘔。

2.3保留胃氣，以補代攻《內經》提出“有胃氣則生，無胃氣則死”。許多終末期大腸癌患者，失去了手術、放化療等積極治療的機會，或是經治療后復發、多處轉移，或是僅予營養支持治療，求助于中醫藥治療時，病程日久或長期治療甚或過度醫療導致脾胃功能失調，臨證常見惡心嘔吐、噯氣反酸、胃脘脹痛不適、納食不香等胃虛不納之證，甚至水谷不進、嘔吐頻頻、大便不通等胃氣衰敗之候。脾胃運化無力，若此時強求攻伐病灶，不僅達不到治病的目的，甚至導致機體病情加劇?；颊叽藭r生命質量較差，李崇慧主任治療時著重于調整脾胃功能、調節患者體質，使水谷得下，氣血生化有源，在改善患者生活質量的基礎上，盡可能延長了生存期。李崇慧主任通過“以退為進，以補代攻”的方法，達到穩定病情，延緩腫瘤進展的要求。李崇慧主任在臨證時常用黃芪、黨參、白術、茯苓以健脾、補益中焦，炒谷芽、雞內金、神曲改善食欲，當歸、雞血藤、大棗以養血補血，配以預知子、枳殼理氣行氣以助運化，使補而不滯，促進脾胃功能恢復，從而提高機體免疫力。

3病案舉隅

患者董某某，女，65歲，病史：患者2020年年初無明顯誘因下出現大便帶血，色鮮紅，量不多，一日3～4次，伴有肛門墜脹，未予重視及治療，2020年6月就診于合肥某三甲醫院相關檢查示直腸占位，后未行進一步治療?；颊?020年8月4日初診于李崇慧主任門診，以尋求中醫藥治療，李崇慧主任深知，單純靠中藥無法完全控制患者病情，建議患者先輔助化療后行手術治療，并配合中藥輔助治療?？滔掳Y見：患者面色萎黃，神色疲倦，乏力明顯，納食尚可，夜寐欠安，小便尚調，排出稀水樣便，大便帶暗紅色血塊，量不多，時感肛門墜脹疼痛。舌質暗，苔黃膩，脈濡滑。西醫診斷：直腸占位性病變;中醫診斷：腸積，證屬脾虛濕熱。處方：黃芪30g，北沙參20g，仙鶴草20g，槐米15g，蛇舌草20g，谷芽30g，枳殼15g，郁李仁10g，靈芝10g，半枝蓮15g，陳皮10g，竹茹10g，地榆15g，酸棗仁30g，甘草5g。15劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。

2020年12月20日二診：患者已行新輔助化療3個療程，并于2020年11月20日行腹腔鏡下直腸癌根治術?，F下患者已無便血及肛門墜脹疼痛癥狀，睡眠改善，乏力較前好轉，納差，不思飲食，小便調，大便質稀，舌質暗紅，苔略黃膩，脈滑。處方：黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮10g，姜半夏10g，枳殼12g，連翹10g，莪術10g，雞內金10g，薏苡仁20g。15劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。

2021年1月12日三診：患者處于直腸癌根治術后化療期，乏力感明顯，時有惡心欲嘔，納食一般，二便調。輔助檢查：血常規：白細胞2.03×109/L?？紤]為化療后骨髓抑制，予調整中藥，方用：黃芪30g，太子參25g，白花蛇舌草15g，谷芽25g，枳殼12g，靈芝10g，陳皮10g，竹茹10g，酸棗仁25g，無花果15g，甘草5g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。目前患者病情穩定，仍以中藥治療中。

按：本案患者年老體弱，正氣不足，而病邪侵犯，日久則生“腸積”。脾胃氣機失衡，加之化療、手術之后，脾胃愈加虛弱，運化失司，機體失養。李崇慧主任在治療中將辯證與辨病結合，使用中藥配合現代治療手段，始終顧護脾胃與氣機，起到了減毒增效、減輕不良反應的作用。使患者順利完成手術及化療。

4小結

李崇慧主任醫師結合多年臨床經驗，臨證治療大腸癌時，立足脾胃，將顧護脾胃貫穿于大腸癌治療的始終，治療效果頗佳，在改善患者臨床癥狀、對于化療減毒增效、提高患者生活質量等方面發揮重要作用。充分發揮了中醫藥在防治惡性腫瘤方面的作用，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2021-10-08編輯：黃麗君）

作者簡介：田璇（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫結合防治惡性腫瘤。E-mail：285451294@qq.com

通信作者：李崇慧（1966-），女，漢族，博士，主任醫師，研究方向為中西醫結合防治惡性腫瘤。E-mail：lch8511@163.com