經橈動脈冠狀動脈介入患者術后護理中應用手部鍛煉操的效果

莊小歡

【關鍵詞】經橈動脈冠狀動脈介入;術后護理;手部鍛煉操

目前，臨床在治療冠心病時常采用經橈動脈冠狀動脈介入治療，相較經股動脈冠狀動脈介入治療，因橈動脈周圍并無重要血管、神經等，且手掌為雙重供血，不會導致橈動脈閉塞或手部缺血情況，因此療效良好，且創傷性小，更易于患者恢復[1]。但在經橈動脈冠狀動脈介入治療后，因術側肢體壓迫止血較易引發患者肢體腫脹、疼痛、橈動脈閉塞及肢體麻木等多種并發癥，因此有必要強化患者術后護理[2]。近年來，隨著臨床的深入探究發現，強化患者手部護理更利于患者術后手部疼痛及腫脹情況減輕，從而提高患者術后舒適度[3]?；诖?，本文以2019年6月至2020年12月于本院行橈動脈冠狀動脈介入的92例患者為例，經分組護理分析手部鍛煉操在患者術后護理中的效果，以供參考，現將研究結果做如下闡述。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象為本院行經橈動脈冠狀動脈介入的患者92例，均取自2019年6月至2020年12月，采取隨機數字表法分為對照組、觀察組，各46例。其中，觀察組男、女各有26例、20例，年齡40～75（59.22±6.87）歲;體重指數（BMI）為21～29（25.49±1.24）kg/m2;患者受教育程度為小學/初中10例，高中/中專20例，?？?本科及以上16例。對照組男、女各有28例、18例，年齡41～74（59.35±6.95）歲;BMI為21～28（25.21±1.13）kg/m2;患者受教育程度為小學/初中9例，高中/中專21例，?？?本科及以上16例。兩組數據經統計學分析顯示，無顯著差異（P>0.05），可予以對比。

納入標準：符合經橈動脈冠狀動脈介入治療指征;術后均行橈動脈壓迫止血器;Allen試驗呈陽性;無其他穿刺部位;均一次橈動脈部位穿刺成功;術后病情平穩;知情同意本研究。

排除標準：術前近1周行同側橈動脈侵入性操作;凝血功能嚴重障礙;伴有出血;術中局部血腫或術后立即水腫;伴有其他部位疼痛;行鎮靜鎮痛藥物治療;精神異常;溝通障礙;惡性腫瘤;肝腎嚴重慢性疾病;伴發異位心律失常;器質性心臟病;中途退出;臨床資料不全等患者。

1.2方法

對照組采取常規護理，即：術前提前告知患者手術注意事項，做好相應準備;術中對患者心電等予以密切監護，并協助醫生完成穿刺操作，確保動脈鞘管拔除時固定止血器調節帶松緊適度，以免穿刺部位滲血;術后也應予以患者心電密切監護，并做好血壓、心率監測與記錄，同時叮囑患者多飲水，以利于造影劑排出體外。同時，應對患者術側出血、血腫等情況予以密切監測，并使患者保持適宜體位，必要時須予以患者握拳活動指導，并在加壓止血器壓迫后每間隔2h行減壓處理1次，共計3次，壓迫24h后將止血器解除。此后，應對穿刺部位進行10min密切監測，以防出血。若出血不止須再次加壓止血;若未出血可行穿刺處消毒后以紗布包扎即可。

觀察組采取常規護理聯合手部鍛煉操，即：術前予以患者手部鍛煉操指導，術畢回室后10min至止血器解除止，予以患者手指操15次，具體手指操時間安排可結合患者病情由護士予以詳細規劃，每次3～5min，具體如下。（1）組建由康復醫師、中醫醫師、主治醫師、護士等組成的手部鍛煉操指導小組，共同結合患者病情制定手部鍛煉操，由護士負責于術前予以患者手部鍛煉操指導，以確?；颊咄耆莆帐植垮憻挷?。（2）手部鍛煉操具體方法。①按摩手心、手背，伸直右手，兩手掌心相對，以左手輕按右手手掌，再按摩右手背，雙手交替進行10～20次按摩。②按摩手指，以拇指、食指輕按揉捏另一手每一手指，每根手指10～20s。③手指數數字，自小拇指至大拇指依次伸直數數字1～5，再自大拇指至小拇指彎曲手指數數字5～1，循環往復，兩手各進行10～20次。④彈指，手握成空拳，大拇指壓住食指指甲，食指快速發力彈出并伸直，此后依次為中指、無名指、小拇指，再握回空拳狀，兩手分別循環往復進行10～20次。⑤握拳、抓指，五指屈曲成拳頭，再最大程度伸直，并張開五指;交替反復進行10～20次。⑥點壓穴位，點壓合谷、后溪、外關等穴位，每一穴位10～20次。在進行上述手部鍛煉時，須注意保持適宜力度與節奏，切不可過度以防加重患者疼痛或引發出血等。

1.3觀察指標

對兩組患者術后0.5h、2h、4h及拆除卡血器后1h的疼痛程度、麻木程度及術側手掌周徑進行比較，對兩組的術后并發癥發生情況、舒適度及護理滿意度進行比較。

（1）疼痛程度及麻木程度均利用視覺模擬評分量表（VAS）進行評價，0分提示無疼痛、無麻木;1～3分提示輕微疼痛、輕微麻木;4～5分提示中度疼痛、中度麻木;7～10分提示劇烈疼痛、重度麻木。（2）利用軟尺對術側手掌周徑進行測量，測量時指導患者將手指并攏后自其拇指的第2個關節處作為起點繞手掌1周即得出手掌周徑測量結果。（3）術后并發癥包括出血、患側手掌腫脹、疼痛及血氧飽和度異常等。（4）患者舒適度經舒適狀況量表（GCQ）予以評定，內含生理、心理、社會文化、環境四維度，共計28條目，每一條目1～4分，1分、2分、3分、4分分別為很不同意、不同意、同意、非常同意等，分值與舒適度呈正相關。（5）患者護理滿意度經本科室自制調查問卷進行統計，問卷總分100分，共分3級，其中超85分為十分滿意;60～85分為滿意;低于60分為不滿意;十分滿意率與滿意率相加即為總護理滿意度。為了確保上述量表評估的準確性，在進行評估前已由專門的護理人員對患者進行一對一的詳細講解。

1.4統計學方法

本次研究數據分析采用統計學軟件SPSS22.0。并發癥發生率、滿意度等計數資料均以[n（%）]描述，用χ2檢驗;術后各時間節點疼痛程度評分、麻木程度評分、術側手掌周徑以及舒適度評分等計量資料均用（x—±s）描述，用t檢驗。P<0.05時說明比較具有差異性。

2結果

2.1兩組患者術后各時間節點的疼痛程度和麻木程度比較

術后各時間節點，觀察組患者疼痛程度評分及麻木程度評分結果均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后各時間節點術側手掌周徑比較

術前兩組患者術側手掌周徑對比無明顯差異（P>0.05）;術后各時間節點，觀察組患者患側手掌周徑均明顯比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥發生情況比較

相較于對照組，觀察組術后腫脹、中重度疼痛發生率更低（P<0.05）;兩組術后出血、血氧飽和度異常發生率相比無差異（P>0.05），見表3。

2.4兩組舒適度比較

相較于對照組，觀察組的舒適度各項評分及總分均更高（P<0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較

相較于對照組，觀察組的護理滿意度更高（P<0.05），見表5。

3討論

橈動脈具有管徑細、位置表淺且較易受壓等優勢，因此已成為臨床行冠狀動脈介入治療的最佳路徑[4]。但因食指、拇指主要血供來自橈動脈，而冠狀動脈介入術后加壓止血可對橈動脈血液循環造成直接影響，因此可直接對患者指關節血液循環造成影響[5]。同時，腕關節受壓所致水腫還可對橈神經、正中神經造成壓迫，進而使患者手指出現麻木、疼痛等情況。近年來，隨著臨床的深入探究，止血器可在一定程度上減輕患者周圍組織受壓情況，但依舊無法避免穿刺部位出血、血腫、疼痛等情況，因此還需臨床強化患者護理干預[6]。

本文研究予以了觀察組患者常規護理基礎上的手部鍛煉操，研究結果顯示，相較于對照組，觀察組術后腫脹、中重度疼痛發生率更低，舒適度各項評分及總分均更高，護理滿意度更高，且術后0.5h、2h、4h和拆止血器后1h觀察組患者疼痛程度評分、麻木程度評分以及術側手掌周徑均明顯比對照組低（P<0.05）。由此可見，在經橈動脈冠狀動脈介入患者術后護理中采取手部鍛煉操更利于患者術后并發癥發生率的降低、舒適度的提高。這是因為，研究中所采取的手部鍛煉操共有6部分，即按摩手指、彈指、握指、抓指、數數字及點壓等[7-9]，上述手指鍛煉可活動患者手指、手掌、指關節等，利于患者手指局部血液循環改善，從而減輕炎癥刺激神經，更利于橈動脈、周圍神經受壓情況得以改善，進而使患者血腫、疼痛等情況減輕[10-11]。同時，手部鍛煉操還可在一定程度上轉移患者注意力，以利于患者疼痛減輕[12-14]。此外，適當的手部鍛煉操并不會增大患者出血風險，因此安全性較高。

綜上所述，在經橈動脈冠狀動脈介入患者術后護理中采取手部鍛煉操效果頗佳，利于患者術后并發癥發生率的降低、舒適度與護理滿意度的提高，可行應用，但是本次研究中納入樣本數量較小，以后研究中可納入更多樣本數量以便進行更為深入的研究。