自體脂肪移植對顏面部凹陷患者術后生活質量及二次填充發生率的影響

張婭 周瑜 權騰

【關鍵詞】自體脂肪移植;顏面部凹陷;生活質量;二次填充;并發癥

顏面部凹陷屬于常見的一種面部美觀度障礙情況，顏面部包括顳部、頰部、顴部等，然而年齡的不斷增大卻帶來一系列顏面特征的改變，表現為面部脂肪組織分布不均，深層部位軟組織松脆，周圍的肌群各結構也發生萎縮，如此及使得顏面部發僧凹陷這一典型特征[1]。顏面部凹陷會讓面部看起來更憔悴，老化明顯，美觀度降低，對于愛美的女性無疑是沉重打擊，患者容易出現焦慮抑郁、自卑等負性情緒，這樣增加心理負擔[2]。目前針對面部凹陷多是應用透明質酸鈉進行治療，通過注射藥物恢復面容美觀度，而在注藥以后皮膚能夠迅速吸收，但是維持時間較短，需要持續反復注藥，如此需二次填充，造成較大負擔[3]。此外透明質酸鈉成本較高，一般醫院往往不具備相應的藥物，這樣使得治療方式的推廣受限。相關學者研究表明[4]，人體顏面部組織以及血脈豐富，采取脂肪移植肩部填充方法可以明顯提高移植組織成活率，自體脂肪組織移植后兼容性較高，很少出現排斥反應，患者容易耐受，應用安全性高。本次研究中，通過前瞻性分組對照的方法，探討對于顏面部凹陷者予以自體脂肪移植的方式干預價值，現就研究具體過程以及最終結果統計報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取整形外科2018年1月至2021年11月收治的50例門診面部凹陷求美者為研究對象。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組25例中男17例，女8例;年齡23～61（42.15±2.45）歲;體重指數（BMI）為19～25（22.42±1.25）kg/m2;頰部不對稱凹陷8例，眼瞼不對稱7例，顳部不對稱凹陷5例，鼻唇部不對稱凹陷5例。對照組25例中男15例，女10例;年齡22～62（41.98±2.47）歲;BMI為18～25（22.27±1.27）kg/m2;頰部不對稱凹陷8例，眼瞼不對稱8例，顳部不對稱凹陷5例，鼻唇部不對稱凹陷4例。兩組患者性別與年齡等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）均經臨床診斷確診顏面部凹陷;（2）具備良好治療指征，精神狀態良好;（3）本人自愿參加，知情并簽署同意書。

排除標準：（1）合并心、肝、腎器質性疾病者;（2）合并惡性腫瘤疾病以及近期存在活動性出血的患者;（3）合并精神疾病及認真障礙者;（4）嚴重傳染性疾病及血小板減少者;（5）非自愿接受治療或者中途轉院治療者。

1.2方法

兩組患者在進行治療前，均為患者進行健康宣教，講解脂肪移植的基本操作，讓患者掌握操作規范，對患者進行溝通交流，了解患者心理狀態，疏導不良情緒，使患者以良好的心態接受脂肪移植治療，確保治療效果。在具體治療上，觀察組患者采取自體脂肪移植治療方式，具體如下：提前準備自體脂肪組織，選擇的部位為大腿、臀部以及下腹等，可利用專用抽脂針頭以一次性方式獲得相應部位脂肪組織及顆粒。

對照組應用棉墊吸附對脂肪顆粒處理，針對得到的脂肪懸液需靜置一段時間，靜置的主要目的是清除脂肪內部存在的腫脹液、血液，可將適量生理鹽水滴入脂肪組織進行處理，仔細借助鈍性針頭將脂肪組織存在的纖維束挑出，最終獲得的是黃色的脂肪顆粒。兩組均采用利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格20mL∶0.4g）對患者受區大約1cm部位實施局麻處理，利用鈍性吸脂操作，自皮下穿刺多個小隧道，分離真皮、下方纖維組織，之后刺入顏面部凹陷部位遠近端，持續注射過程可同時退針，多次并多隧道進行均勻注射處理，每次的脂肪顆粒注入量控制在0.1mL以內，可觀察皮膚情況判定，皮膚從紅色變成白色可為判定標準，在注射完成后，針孔部位可經無菌紗布覆蓋并按壓，持續作用到針孔內未見脂肪組織、血液溢出為止，完成填充后對填充區域輕撫以使邊緣整齊。

兩組患者在治療后均給予相同的干預，主要為告知患者在入睡是避免壓迫填充部位，考慮采取一種舒適體位睡眠;營造良好的病房環境，進行清掃以及消毒處理，避免引起感染情況;指導患者在術后飲食盡可能以流質食物為主，若是食用普通食物可使用質地柔軟食物，減少咀嚼次數，以維持面部良好狀態，改善顏面部美觀度。

1.3療效評價標準

優為雙側顏面部對稱，顏面部受區豐滿并且平坦;良為組織填充后，雙側顏面部基本對稱，顏面部的受區較為豐滿;差為雙側顏面不對稱，顏面部受區較為豐滿。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4觀察指標

（1）生活質量。術前與術后1個月，應用簡易生活質量評分（SF-36）評價生活質量，具體包括社會功能、心理狀態、軀體功能、活力4個方面的項目，各項滿分均為100分，得分越高表明生活質量越高。（2）二次填充、并發癥。

1.5統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析。計量資料用（x—±s）表示，使用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1

2.2生活質量對比

兩組患者術前在生活質量各項評分差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組各評分高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3二次填充、并發癥對比

觀察組二次填充與并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

顏面部軟組織不充足是引起面部凹陷的主要原因，面部凹陷會使得患者看起來比實際的年齡更大，老化面部，降低面部美觀度[5]。對于患者尤其是愛美女性而言，面部凹陷會影響身心健康，對正常的社交行為造成影響，造成情緒異常，所以針對顏面部凹陷越來越多患者提倡應用合適的治療方式來恢復良好面容美觀[6]。為了讓顏面部凹陷的面部容積可有效恢復，改善面部軟組織不均衡狀況，實際中常是應用注射透明質酸鈉的方式。然而透明質酸鈉價格相對較高，一些患者難以承受，并且藥物作用時間有限，應用這一藥物就需要反復的注射，使得治療費用持續存在，對于經濟不允許的患者顯然不友好，反復的注射藥物也容易讓患者心理方面存在疑慮，擔心副作用的發生[7-9]?；诜N種考慮就需要采取更加低廉并且效用良好的填充材料，如此改善顏面美觀度，此外提高患者臨床預后，促進生活質量提高。

自體脂肪組織移植填充是最近幾年在整形美容科推行的方案，可用于凹陷的矯正，在應用上，選擇下腹及大腿等具備完整細胞較多的組織，抽取脂肪組織作為材料進行填充，若是何處需要進行矯形或者填充既可以將脂肪組織注入到所需部位。自體脂肪移植的最大優勢在于材料源自患者自身，產生的費用較低，同時自體組織相容性好，很少會出現排斥[10]。移植后的脂肪即便在1年后也會具備一定功能，能使移植區域的皮膚彈性情況改善，同時降低皮膚色澤差異，自體脂肪移植受區纖維組織并且充分擴大受體同脂肪組織接觸面，提供脂肪移植滿意血供[11]。在自體脂肪移植中還應用吸脂專用針以抽吸自體脂肪組織，如此可避免脂肪組織細胞損傷，維持脂肪組織良好活性狀態，且維持結構完整，讓脂肪組織注射后的細胞存活率也升高[12]。自體脂肪移植操作也能夠進行多層次、多點以及多隧道的均勻注射，如此主要是保持脂肪均勻分布并且使脂肪可更好的成活。自體脂肪移植操作，移植完成能夠讓受區膠原細胞含量增加，同時真皮組織增加，毛孔縮小，皮膚紋理改善及顏色同周邊差異小，提高美觀度，自體脂肪組織填充也起到比較滿意塑形效果[13]。而自體脂肪移植的過程，抽脂后的處理方式不同在效果上存在差異，常見的處理方法包括注射器內靜置與使用棉墊吸附。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組;術后在生活質量各個評分上提高，而觀察組高于對照組，提示自體脂肪移植的處理中，抽脂后注射器內靜置的方式可達到良好的面部美觀塑形效果，使得凹陷的特征變化，面部美容效果滿意，使得患者恢復良好的溝通交流狀態，改善身心健康，促進患者生活質量的提升。研究結果顯示觀察組患者二次填充率與并發癥發生率均是明顯低于對照組，提示自體脂肪移植可減少二次填充以及降低并發癥發生。分析原因主要是自體脂肪組織移植抽脂后脂肪在注射器內靜置，可以避免感染情況，脂肪狀態良好，可達到促進細胞生長繁殖、促進膠原蛋白生長、生成豐富抗炎物質的作用，這樣可提高自體脂肪填充后存活率，達到良好的抗炎效果，降低二次填充發生率，此外自體脂肪移植的排斥反應小，這樣也使得安全性高[14-15]。但是需要注意的是，在實施自體脂肪移植術的過程，需要在填充中嚴格遵循無菌操作原則，盡可能應用小孔徑的針頭注射器抽吸小脂肪顆粒，有效預防以及降低感染發生率，減少術后脂肪結形成風險。

綜上所述，采取自體脂肪移植填充術治療顏面部凹陷，在技術應用過程，抽脂后管內靜置的方式效果優于棉墊吸附方式，可以提高顏面部修復優良率，提高患者生活治療，降低二次填充率及并發癥發生率。但是本次研究也存在一些局限性，主要是選擇病例數量少以及觀察時間短，因此后續可通過增加病例數量以及延長隨訪時間以獲得更加可行性的研究結果，為臨床治療提供有利參考借鑒。