CT影像用于評價急性胰腺炎診斷的臨床研究

陳良玉

【關鍵詞】CT影像;急性胰腺炎;診斷

急性胰腺炎發病急，且病情變化較快，是床上常見的急腹癥，該病癥的患病原因可能是內分泌代謝異?；蚋文懠膊е碌腫1-2]。急性胰腺炎主要是胰腺內部活化，導致機體組織酶解，產生水腫、壞死等病理變化。本病任何年齡都會發病，但常見于青壯年。據病情的嚴重程度及炎癥的侵襲范圍將其分為輕癥急性胰腺炎和急重癥胰腺炎，病情較輕的急性胰腺炎大多在臨床上表現為水腫，預后良好。病情危急且嚴重的急性胰腺炎患者在急性胰腺炎患者中只占了少數，但是受到其體內的酸堿平衡異常、水腫、胰腺出血、壞死等因素的影響，導致體內各器官的衰竭進而導致死亡[3]。臨床檢查中的傳統X線檢查往往只能顯現出由胰腺炎引起的間接征象，要想觀察到胰腺本身，發現各種并發癥，將周圍的病變及病灶都顯現出來，CT影像檢查具有較高的特異性和敏感性，是目前臨床常用且有效的手段[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2019 年 2 月至 2020 年 8 月在本院確診的124例急性胰腺炎患者，對患者全部采取CT影像檢查，均符合急性胰腺炎診斷標準，所有患者按照臨床CT檢查結果將其分急性水腫型 77 例和出血壞死型 47 例。

急 性 水 腫 型 77 例 中 男 49 例，女 28 例，年 齡 23～69，（43.22±2.34）歲，病程1～5（1.77±0.58）個月;起病前進食大量油膩食物36例（46.75%）、飲酒31例（40.26%），10例（12.99%）患者發病原因不明。急性出血壞死型47例中男29例，女18例，年齡24～72（45.75±2.76）歲，病程在2～6（1.98±0.63）個月，起病前進食大量油膩食物26例（55.32%）、飲酒 15 例（31.91%），6 例（12.77%）患者發病原因不明。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經過影像學檢查明確診斷為急性胰腺炎患者;（2）患者入院時生命體征平穩;（3）無造影劑過敏;（4）患者及家屬對本次研究知情同意并簽署同意書。

排除標準：（1）患有重大器質性疾病或惡性腫瘤者;（2）心率衰竭、心律失常者;（3）有精神類疾病無法配合;（4）血液系統腫瘤或凝血障礙;（5）妊娠期或母乳期患者。

1.2 方法

醫護人員對本次研究選取的124例急性胰腺炎患者進行一個初步的評估，采用多層螺旋CT設備掃描胰腺至膈頂部區域來檢查診斷急性胰腺炎患者胰腺的形態、大小、回聲及其周邊組織狀況等。在此基礎上對急性胰腺炎患者進行增強掃描，并注射造影劑，胰腺區域完成掃描后還需要門脈期掃描，要確保胰腺至膈頂區域能夠完全顯示。

病情嚴重的急性壞死型患者以及部分急性水腫型患者極易發生各種并發癥（惡心、嘔吐、發熱等），有死亡風險，因此醫護人員應該詳細的記錄患者的病理變化、炎癥侵襲范圍的CT影像，并盡快安排患者進行治療。

手術治療CT影像結果中死亡率高、極其兇險、并發癥多、病情嚴重的部分急性水腫型患者、急性出血壞死型患者，利用手術清除壞死病灶，將患者胃結腸韌帶切開之后，將患者胰腺具體分布顯示，通過影像學的檢查，能夠進一步的觀察整個胰腺周圍是否存在水腫和外侵的情況，再結合臨床癥狀和體征情況明確胰腺炎癥發作病因，然后對其進行徹底清除。若急性水腫型胰腺炎患者病情相對而言輕微，不需要開展手術治療，應給予患者實施保守治療，治療前，給予患者實施腹膜穿刺檢查，確診之后，為患者實施針對性治療若患者疼痛嚴重，利用藥物為患者止痛，對患者體征進行嚴格監控，最后詳細記錄患者多層螺旋 CT 影像，隨后存檔患者病理分析結果、腹膜穿刺檢查結果。治療期間，患者應嚴格控制飲水以及飲食，治療初期，患者禁食禁水，治療后期，患者病情恢復，為患者進食流食，避免患者發生感染，控制患者胰酶分泌。手術中要清除患者的病灶壞死組織（胰腺自身壞死組織、胰腺侵犯組織病灶壞死組織），切開胰腺周圍的組織來更好的露出胰腺，在CT影像檢查的輔助下將胰腺壞死組織徹底清除。采取保守治療的通常為病情較為輕微的急性水腫型患者，患者需在治療前做腹膜穿刺檢查。急性胰腺炎患者需嚴格按照醫護人員的要求嚴格執行，嚴格限制飲水量，醫護人員要密切關注患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標。

1.3 觀察指標

將124例急性胰腺炎患者的CT影像、腹膜穿刺檢查、病理檢查的結果進行評估統計，根據CT影像掃描的結果對急性胰腺炎進行分類，按照胰腺的壞死程度和外侵周邊組織情況可以分為4個等級：1級為患者的影像學檢查結果提示患者胰腺周圍及自身組織正常;2級為患者的影像學檢查結果提示患者胰腺周圍出現彌漫性腫大，同時胰腺的整體密度出現分布不均性，輪廓出現不正常的情況;3級為患者的影像學檢查結果提示患者在2級的評定基礎上，患者胰腺周圍組織發生炎癥反應;4級為患者在3級的基礎上，胰腺周圍組織出現單發性的腹腔積液。評估不同診斷方式的結果，主要包括漏診、誤診、確診、準確率。

1.4 統計學處理

使 用 統 計 學 軟 件SPSS 25.0 進 行 數 據 分 析。 其中計量資料用（x—±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用 χ 2檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 急性胰腺炎患者的CT影像檢查結果比較

評估 124 例胰腺炎患者的CT影像結果，出血壞死型 47 例中 1 級為 5 例、2 級為 10 例、3 級為 15 例、4級為17例;急性水腫型77例中1級為30例、2級為23例、3 級為 16 例、4 級為 8 例，兩組結果比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 評估統計不同診斷方式的結果

124例胰腺炎患者在通過病理學檢查以及CT影像學檢查后對比，CT檢查結果中確診的為 119例，病理學檢查結果中確診的為124例，雖然CT檢查結果的準確率小于病理學檢查結果的準確率，但兩組比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著飲食習慣的變化，生活壓力加大對人們生活節奏產生很大的影響，人體內的激素分泌以內分泌調節系統發生改變，酸堿平衡在失衡之后會導致各種疾病的發病率不斷攀升，其中急性胰腺炎的發病率目前占急腹癥的發病率的33%以上。胰腺是人體的內分泌腺，急性胰腺炎也是常見的消化系統疾病之一，常見的發病因素主要包括長期的暴飲暴食、膽結石、高脂血癥、先天性的發育異常、代謝性疾病以及醫源性損傷等。急性胰腺炎主要的病理特征由多種因素所引發胰酶激活，胰腺的組織的病理變化包括出血、壞死、水腫等，急性胰腺炎患者在臨床上的表現主要為惡心、嘔吐、發熱等[5-6]。臨床在急性胰腺炎的分類上主要包括了急性和慢性胰腺炎，其中較為常見的急性胰腺炎一旦控制不當，極大程度會導致患者發生惡化，對患者的病情產生很大的影響。因此針對急性胰腺炎患者，早發現、早治療對改善患者生命質量意義重大。臨床相關研究發現，大多數的慢性胰腺炎患者由于治療不當或病情控制不佳，極易惡化形成急性胰腺炎，統計數據表明，超過1/4的慢性胰腺炎患者由于上述因素發展至中重度胰腺炎，同時超過88%的重度胰腺炎患者直接導致死亡，而輕度胰腺炎的死亡率也高達35%。針對早期急性胰腺炎的診治，需要不斷的提高早期診斷的手段。目前CT作為影像學檢查的重要手段之一，在與其他影像學相比較中，CT的敏感度和分辨率以及在檢查密度上均較靈敏，同時更能直觀的反應和發現周圍組織器官的變化情況。

人體在上腹部的腹膜后腎旁間隙內的胰腺由兩個部分組成包括內分泌腺和外分泌腺兩個部分。胰腺方面的疾病在影像不發達的年代常采用X線檢查，在臨床上診斷治療都比較困難。隨著科技的發展進步，更加高級的醫學影像診斷技術（核磁共振、CT）都在臨床上得到了廣泛的應用，胰腺方面疾病的診斷治療也有了階段性的進步，不僅能夠在臨床上指導治療，還在一定程度上提高了準確性和可靠性[7-8]。CT影像檢查在各醫療機構被廣泛使用，優點包括檢查耗時短、操作簡單、抗干擾、圖像分辨率高、能在確診的為急性胰腺炎的同時對患者的并發癥發生情況進行分析[9]。CT影像檢查診斷的主要目的包括確定病情的嚴重程度和確定病灶范圍，對后續的臨床治療提供客觀上的指導意義，要了解急性胰腺炎患者的并發癥（腸瘺、雙下肺炎、上腹痛等）發生情況，并且能夠更好的對治療后的臨床效果進行研究評估，并且能夠更好的對治療后的臨床效果進行研究評估[10-11]。急性胰腺炎患者在胰腺旁無包膜結構，內含有胰酶的炎性滲液侵蝕作用很強，在患者腹部各個位置都有滯留[12]。通過CT影像檢查診斷，病情危急且嚴重的急性胰腺炎患者的胰腺相較于正常人體積顯著增大、并伴隨有大面積區域的片狀出血、整體密度不均勻、胰腺旁組織邊緣區域存在大量的滲出物，且邊緣組織結構不規則。本文通過研究發現評估124例胰腺炎患者的CT影像結果，出血壞死型47例中1級為5例（10.64%）、2級為10例（21.28%）、3級為15例（31.91%）、4級為17例（36.17%）;急性水腫型77例中1級為30例（38.96%）、2 級為 23 例（29.87%）、3 級為 16 例（20.78%）、4級為8例（10.39%），兩組結果比較差異顯著（P<0.05）。124例胰腺炎患者在通過病理學檢查以及CT影像學檢查后對比，其中CT檢查結果中確診率為95.97%，病理學檢查結果中確診率100%，雖然CT檢查結果的準確率小于病理學檢查結果的準確率，但兩組比較無明顯差異（P>0.05）。臨床很多研究能夠證實CT診斷急性胰腺炎的價值，本文主要選擇急性胰腺炎的CT診斷和病理診斷結果進行比較，結果顯示，CT診斷和臨床病理診斷具有較高的一致性，說明了CT診斷的價值和可靠性。

綜上所述，CT影像檢查診斷在胰腺炎患者中應用效果顯著，不僅能夠及時的為急性胰腺炎患者做出診斷并及時的發現并發癥的情況，還能夠為醫護人員在臨床治療中提供依據，值得推廣