預見性護理在游離皮瓣修復手指創面術后預防血管危象中的應用

馮素卿 安玲艷

【摘要】目的：在游離皮瓣修復手指創面術后應用預見性護理，并分析其預防血管危象的效果。方法：選取2020年1月—2022年1月期間在我院接受游離皮瓣修復手指創面術治療的86例患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。對照組43例，應用常規手外科護理；觀察組43例，在此基礎上應用預見性護理。比較兩組患者的血管危象發生率、皮瓣體征評分。結果：觀察組患者血管危象發生率為4.65%，對照組患者血管危象發生率為18.60%，差異明顯（P<0.05）；觀察組患者術后 6h、24h的疼痛、皮瓣溫度、皮瓣顏色、皮瓣質地、毛細血管充盈度評分均明顯低于對照組（P<0.05）；出院時，觀察組患者的Fugl-Meyer 上肢運動功能、Barthel 指數均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在游離皮瓣修復手指創面術后應用預見性護理能夠減少血管危象發生，改善皮瓣體征。

【關鍵詞】游離皮瓣；預見性護理；血管危象

Application of predictive nursing in preventing vascular crisis after free flap repair of finger wound

FENG Suqing， AN Lingyan

Department of Hand Surgery， The Third Peoples Hospital of Yangquan， Shanxi， Yangquan， Shanxi 045000， China

【Abstract】Objective：To apply predictive nursing after repairing finger wound with free flap，and to analyze its effect of preventing vascular crisis. Methods：From January 2020 to January 2022，86 patients with finger wound repair with free flap in our hospital were selected.They were divided into two groups by random number table method.43 cases in the control groupreceived routine hand surgery nursing；43 cases in the observation group were treated with predictive nursingon this basis.The incidence of vascular crisis and the score of skin flap signs were compared between the two groups. Results：The incidence of vascular crisis was 4.65% in the observation group and 18.60% in the control group，the difference was significant（P<0.05）；The pain，skin flap temperature，skin flap color，skin flap texture and capillary filling score inthe observation group at 6h and 24h after surgery were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；At discharge，the FuglMeyer upper limb motor function and Barthel index of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of predictive nursing after free flap repair of finger wound can reduce vascular crisis and improve the signs of flap.

【Key Words】Free flap； Predictive nursing； Vascular crisis

手是人們從事生產及生活活動的重要器官，可因擠壓、機械、刀具使用不當造成傷害，導致手指皮膚缺損，當手指皮膚缺損后，可導致肌腱、骨質外露，若修復不及時，可能造成后期創面感染、骨質壞死或貼骨瘢痕[1-2]。因此，有效預防術后血管危象非常重要。在以往的護理中，由于工作繁忙，對疼痛、心理、體位等因素重視程度不足，嚴重影響其皮瓣存活率[3]。預見性護理是一種常見的護理方法，能夠針對相關危險因素，采取具有針對性的護理措施。本文將在游離皮瓣修復手指創面術后應用預見性護理，并分析其預防血管危象的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月期間在我院接受游離皮瓣修復手指創面術治療的86例患者。納入標準：①外傷所致手指皮膚缺損；②應用游離皮瓣修復治療；③已簽署知情同意書。排除標準：①免疫性疾病患者；②高血壓 、糖尿病患者；③乙醇依賴、藥物依賴、有精神病史患者；④其他臟器損傷患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組43例，男28例，女15例，年齡31～60歲，平均年齡（44.34±4.11）歲，體重指數（BMI）22～25kg/ m2，平均BMI（23.89±1.02）kg/m2，致傷原因：車禍傷18例，切割傷7例，重物砸傷12例，高空墜落傷6例；對照組43例，男29例，女14例，年齡32～63歲，平均年齡（44.09±4.69）歲，體重指數（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.23±0.79）kg/m2，致傷原因：車禍傷17例，切割傷8例，重物砸傷11例，高空墜落傷7例。兩組患者上述資料無明顯差異（P>0.05）。本次研究已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應用常規手外科護理，在此基礎上，觀察組患者應用預見性護理干預，具體方法：（1）基礎護理及用藥護理：維持舒適體位，給予抗感染治療，吸氧支持，調節病室溫度，溫度22℃～25℃為宜；術后24h應用60W的燈泡烤燈，進行局部保暖；換藥時，皮瓣下方創面清洗，放置小紗布引流條，定期采集分泌物培養，進行藥敏試驗；術后第1d，口服麻仁軟膠囊，2 片/次，2 次/d，預防便秘，遵醫囑使用山莨菪堿抗凝、低分子右旋糖酐，靜脈輸注，2 次/d，用藥期間，應注意觀察有無出血現象。（2）心理護理：在患者入院時，給予患者充分體貼和關懷，同情患者的不幸遭遇，交談時，應盡量拉近護患距離，調查患者的基本信息，包括受教育程度 、職業、年齡、負性事件，全面評估患者的心理狀況，分析影響因素，了解其心理行為細節，制定個性化心理干預措施；進行針對性心理干預，包括認知療法、行為療法、一般性心理指導、家庭及社會支持。（3）疼痛護理：應用數字評分法，觀察患者面部表情，評估其疼痛程度；對評分1～3分的患者應用音樂療法，或播放輕松的電視節目，分散患者的注意力；對評分4～7分的患者，可使用氯芬待因片，口服40mg，2次/d；對評分>8分的患者，可靜脈滴注50mg氟比洛芬酯注射液，密切觀察鎮痛效果；必要時可應用冬眠療法，緩慢滴注，緩解其焦慮、疼痛、緊張情緒。（4）體位護理：在應用游離皮瓣修復手指創面時，由于吻合血管較細，靜脈回流狀況不佳，因此術后需要采取平臥位，抬高患肢，高于心臟 15～30cm，促進靜脈回流，緩解水腫，頭部抬高20°～30°；在皮瓣末端 、體部、根部包扎時應留有一定空隙，方便觀察皮瓣，囑咐其體位注意事項，囑咐家屬密切觀察，加強夜間巡視；囑咐患者術后絕對臥床7d；避免隨意改變體位，禁止私自下床，防止牽拉和壓迫血管；定期幫助患者變換體位，預防壓瘡。（5）觀察皮瓣：由于皮瓣面積較小，若觀察不仔細，則很難發現血液循環不良，可能引起動脈血管痙攣，應注意觀察有無動脈危象或靜脈危象；術后 24～72h是血液循環障礙發生的高危時期，應加強觀察，做好夜班護理；觀察患肢血液循環，應注意皮瓣保暖，但禁用熱水袋，發現患肢壓迫應及時糾正。（6）其他護理：協助患者完成術前檢查，床上大小便，做好皮膚準備；在再植/再造術后，應避免空調直吹，做好感染預防；保持病房干凈整潔；做好生活護理，包括擦洗身體、勤換衣服，保持床單位整潔；以半流飲食為主，注意營養均衡，忌辛辣 、刺激食物，預防便秘。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者的血管危象發生率。（2）比較兩組患者術后6h、24h的皮瓣體征評分，包括疼痛、皮瓣溫度、皮瓣顏色、皮瓣質地、毛細血管充盈度，疼痛為0～10分制，其他項目為0～3分制。（3）比較兩組患者術后72h、出院時的上肢功能（FuglMeyer上肢運動功能）、日常生活活動能力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管危象發生情況比較

觀察組患者血管危象發生率為4.65%（2/43），對照組患者血管危象發生率為18.60%（8/43），差異明顯（2χ=4.07，P<0.05）。

2.2 兩組皮瓣體征評分比較

觀察組患者術后6h、24h的疼痛、皮瓣溫度、皮瓣顏色、皮瓣質地、毛細血管充盈度評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組上肢功能及日常生活活動能力比較

出院時，觀察組患者的Fugl-Meyer上肢運動功能、Barthel 指數均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

血管危象包括血液循環危象、血液循環障礙，由于血液通路阻塞，嚴重影響其再植肢體、移植組織的成活。血管危象可分為動脈危象、靜脈危象，主要表現為血管痙攣、栓塞，在術后疼痛影響下，可增加5-羥色胺釋放，引起血管管腔閉塞、血栓。同時，研究發現，術中低體溫、患者精神緊張、情緒波動過大也可能引起血管痙攣，促進兒茶酚胺分泌，從而誘發血凝，形成血栓[4]?；颊甙l生血管危象后，不僅會影響游離皮瓣移植術的成功率，還可能威脅其生命安全。因此，做好血管危象的觀察及預防非常重要。

患者在受創后，可出現明顯的焦慮抑郁情緒，心理應激較為明顯，也可能誘發血管危象，因此，對患者加強心理干預非常重要。在本次研究中，觀察組患者血管危象發生率為4.65%，明顯低于對照組18.60%（P<0.05），且患者術后 6h、24h的疼痛、皮瓣溫度、皮瓣顏色、皮瓣質地、毛細血管充盈度評分均明顯低于對照組（P<0.05），也證實了其護理效果良好，對血管危象發生具有預防作用。同時，出院時，觀察組患者的Fugl-Meyer上肢運動功能、Barthel 指數均明顯高于對照組（P<0.05），可見應用預見性護理患者術后肢體功能、日?；顒幽芰謴透?。

綜上所述，在游離皮瓣修復手指創面術后應用預見性護理能夠減少血管危象發生，改善皮瓣體征。

參考文獻

[1] 吳曉燕.游離皮瓣手指創面修復手術的患者運用預見性護理對于預防血管危象發生的效果探討[J].康頤，2021（3）：126.

[2] 管玉霞，廖小青，沈文詩，等.預見性護理在游離皮瓣修復手指創面術后預防血管危象中的應用[J].全科護理，2019，17（21）：2597-2599.

[3] 李玉懷，林喜梅.皮瓣按摩法聯合預見性護理預防游離股前外側皮瓣移植修復下肢組織缺損術后靜脈血管危象的臨床效果[J].醫療裝備，2021，34（17）：168-169.

[4] 祝崇雪，戴顯風，金平湖，等.游離皮瓣血管危象經手術探查后血液循環的觀察與護理[J].浙江醫學，2018，40（15）：1752-1753.