縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對剖宮產后出血的預防效果分析

趙淑娟

【摘要】? 目的? 探討縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對剖宮產后出血的預防效果。方法? 選擇醫院2017年1月- 2020年12月收治的176例行剖宮產產婦作為研究對象，根據組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組88例。對照組待胎兒娩出后在宮體注射10U縮宮素，同時靜脈滴注20U縮宮素，觀察組待胎兒娩出后在宮體注射10U縮宮素及1ml卡前列素氨丁三醇。對比兩組產婦術后2h出血量、術后24h出血量及術后總出血量;對比兩組產婦不良反應發生率、產后出血發生率、第三產程時間以及治療效果。結果? 觀察組產婦的術后2h出血量、術后24h出血量及術后總出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為5.68%，高于對照組的3.41%，但兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦產后出血發生率及第三產程時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.73%，對照組為89.77%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇可提高剖宮產后出血預防效果，且應用安全。

【關鍵詞】? 縮宮素;卡前列素氨丁三醇;剖宮產;產后出血;治療效果

中圖分類號? R714.461? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

產后出血是一種嚴重的產后并發癥，是指胎兒娩出后24h內陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml，主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為常見，且發生產后出血是以上因素相互影響，共同作用的結果，臨床危害較大，嚴重影響產婦機體功能狀態，若控制不當甚至存在生命風險。目前，臨床上多采用藥物治療，而藥物治療品種較多，療效不一，并且具體藥物選擇尚無統一標準，對治療工作開展造成一定影響[1-2]。近年來，我國剖宮產率逐年增加，產后出血發生率也不斷上升，尤其是二胎政策放開后，高齡產婦及剖宮產產婦數量也在不斷增加。因此，臨床上治療剖宮產后出血已成為研究熱點[3]?？s宮素是一種臨床上治療產后出血的常用藥物，具有不良反應小、起效快的特點，但同時具有頭暈、惡心等不良反應?？ㄇ傲兴匕倍∪际强焖儆行У淖訉m收縮劑，也一種前列腺素PGF2α衍生物，具有預防剖宮產后出血的作用。二者在產后出血治療中應用廣泛，能夠促進宮縮，但單獨使用治療效果不理想，聯合給藥方案備受關注[4]。因此，本研究通過臨床實踐，觀察縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對剖宮產后出血的預防效果，為相關病癥選擇合適的治療方法提供參考依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫院2017年1月- 2020年12月收治的176例行剖宮產產婦作為研究對象。排除對本研究使用藥物過敏者、嚴重肝腎功能障礙患者、合并婦科惡性腫瘤患者等。176例產婦年齡22～34歲，平均28.10±2.34歲;孕周范圍為37～41周，平均39.89±0.98周;產婦類型：初產婦100例，經產婦者76例。根據組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組88例。觀察組年齡23～34歲，平均28.35±2.31歲;孕周37～40周，平均39.82±0.87周;對照組年齡22～34歲，平均28.45±2.56歲;孕周38～41周，平均39.76±1.02周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究所有產婦知情同意，且經醫院倫理委員會批準同意。

1.2? 治療方法

兩組產婦均采用腰-硬聯合麻醉或連續硬膜外麻醉，術前均給予產婦心理護理，從而緩解產婦精神壓力、緊張心情及內心焦慮。麻醉后常規行腹壁切口，依次開腹，行子宮下段剖宮產術，胎兒娩出后對照組在其宮體注射10U縮宮素（成都市海通藥業有限公司生產，國藥準字H51021982，規格：1ml∶5單位），同時將20U縮宮素加入至生理鹽水500ml中靜脈滴注;觀察組待胎兒娩出后在宮體注射10U縮宮素及1ml卡前列素氨丁三醇（Pharmacia & Upjohn Company生產，準文號：H20120388，商品規格：1ml∶250μg）。

1.3? 觀察指標

（1）產婦術后2h出血量、術后24h出血量及術后總出血量。

（2）不良反應發生率。

（3）產婦產后出血發生率及第三產程時間。

（4）治療效果：顯效為第一次給藥15min后，子宮收縮，出血量明顯減少，逐漸停止;有效為第一次給藥后宮縮未恢復，間隔30min給藥后，子宮收縮且出血得到控制;無效為子宮收縮狀態未改善，出血未得到有效控制?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數×100%。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦術后出血量比較

觀察組產婦的術后2h出血量、術后24h出血量及術后總出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為5.68%，高于對照組的3.41%，但兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組產后出血發生率及第三產程時間比較

觀察組的產婦產后出血發生率及第三產程時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.73%，對照組為89.77%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

我國產婦死亡的首位原因是產后出血，產后出血若未及時治療，容易造成休克、繼發性貧血，甚至會危及產婦的生命安全，同時與陰道分娩相比，剖宮產產婦產后出血量更多，誘發產后出血風險因素較為復雜，產后并發產后出血風險更高。因此需對剖宮產后出血進行及時診斷及積極預防，產后出血多是因宮縮乏力引起的，其可占產后出血所有原因的70%～80%，正常產婦產后生理止血的主要機制為分娩時產婦的子宮平滑肌收縮、縮復作用會壓迫束間血管，而若因其他原因影響平滑肌收縮作用，則會對血管形成有效壓力，引起產后出血，因此如何改善、預防剖宮產宮縮乏力，預防產后出血非常重要[5]。目前臨床上預防及治療產后出血以藥物干預為主，旨在促進患者宮縮，達到良好的止血效果，藥物選擇種類較多，需結合臨床經驗及患者實際需求做出針對性選擇，本研究將縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇用于預防剖宮產后出血，療效顯著。

本研究結果表明，兩組產婦術后2h出血量、術后24h出血量及術后總出血量明顯較對照組低，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，觀察組的產婦產后出血發生率及第三產程時間明顯較對照組低，同時就療效而言，聯合用藥治療優勢明顯，表明縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇給藥可提高剖宮產后出血預防效果，且應用安全，具體原因分析如下：縮宮素防治產后出血應用較為廣泛，能夠促進患者宮縮，達到良好的止血效果，但是藥物半衰期較短，作用時間不長，通常在第三產程結束后，藥物被滅活消除，藥效消失，因此需要重復給藥，但是大劑量使用縮宮素存在一定風險，需要綜合分析患者雌激素水平、機體功能狀態等，確定合理給藥劑量，因此單用縮宮素，整體治療效果欠佳。而卡前列素氨丁三醇與其他前列腺素類物質相比，其甲基取代了15-羥基，增強了其生活活性，從而對腺苷酸環化酶進行有效抑制，同時其半數安琪明顯延長，增強了子宮收縮作用，從而提高了治療效果[6]。二者聯合應用可發揮藥物協同作用，強化促進子宮收縮的能力，利于產后出血控制，且藥物聯合使用具有抵消效果，未增加不良反應發生風險，從而在抑制產后出血的同時，保護患者安全，患者接受度更高。

綜上所述，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇可提高剖宮產后出血預防效果，且應用安全。本研究樣本量較少，有待進一步擴大樣本量進行深入分析。

4? 參考文獻

[1] 李華.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產產后出血的效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，14（1）：61-62.

[2] 張瑩.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產產后出血的預防作用[J].中國處方藥，2020，18（4）：121-123.

[3] 李華.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產產后出血的效果分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2019，6（1）：66-67.

[4] 鄭艷.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素預防高危妊娠產后出血的價值[J].中外醫療，2020，39（9）：120-122.

[5] 黃益輝，李萍，曾玲.縮宮素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇聯合應用預防性治療產后出血療效觀察[J].內科，2019，14（2）：56-58.

[6] 包春燕，盧白玉，徐郁，等.卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素對剖宮產后出血患者NO、NOS、FIB、D-dimer及泌乳功能的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（8）：1764-1767.

[2022-01-07收稿]

作者單位：744699? 甘肅省平涼市莊浪縣人民醫院