1673例住院死亡患者回顧分析

鄭志榮 王成輊

【摘要】目的：回顧分析本院2009年1月至2016年12月住院死亡患者病因和直接死因，旨在進一步提高診療水平，降低死亡率。方法：采用回顧性分析的研究方法，對本院的住院期間死亡、病例資料完整的1673例進行臨床分析。結果：2009～2016年住院死亡患者共有1673例，總體死亡率呈現逐年降低趨勢;男性死亡率顯著高于女性（χ2=72.485， P <0.05）。住院死亡患者男女比為1.26∶1。腫瘤死亡高峰為66～79歲、非腫瘤為80～99歲。非腫瘤死亡主要病因為腦血管病、肺炎、心血管病、腦外傷、尿毒癥、上消化道出血以及肝硬化。腫瘤死亡主要病因為肺癌、胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌以及宮頸癌。直接死亡原因主要為呼衰、休克、心衰、多器官衰竭、心律失常、腎衰、腦疝、猝死以及出血。結論：腦血管病、肺炎、心血管病等三種疾病是導致本地區居民的三大主要非腫瘤性疾病;肺癌、胃癌、結腸癌是導致本地區居民死亡的三大惡性腫瘤疾病;呼吸衰竭、休克和心力衰竭是本地區居民的三大主要直接死亡原因。

【關鍵詞】死因;直接死因;住院患者;腫瘤;心腦血管病

【中圖分類號】R195【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0175-04

死因監測數據屬于公共衛生信息中最基礎與最重要的信息之一。居民死亡水平屬于一個地區中居民健康狀態的重要評估指標，同時是該地區制定與評價衛生政策的主要依據[1]。因此，死因分析就成為反映地區內居民健康狀態的重要工作項目。伴隨居民生活水平提升、生活方式變化與人口年齡結構改變，死亡疾病譜會出現相應改變。住院患者的死亡疾病譜改變能反映出醫療服務單位周圍人群疾病死因和其醫療水平，且住院患者死因分析也是衡量院內醫療質量的一項重要指標，能很大程度提供院內臨床診斷和治療水平[2]。為了解北京市朝陽區亞北地區居民的常見死亡病因和直接死因，我們開展了這次死因回顧分析，旨在明確導致本區域居民的常見死因，有針對性地提高本地區居民的常見慢性病的防治水平，有效地降低死亡率。以往多為死亡病因分析，直接死因報道甚少[3-4]。本文擬對直接死因進行分析，以期進一步提高防治水平，降低死亡率，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

全部病例均來自航空總醫院2009年1月至2016年12月的住院患者165654例，死亡3025例。經審查病歷，資料完整死亡患者1673例，其中男性共有933例，女性共有740例。

納入標準：（1）患者在住院期間死亡;（2）診斷明確并且死因明確;（3）病例資料完整。

排除標準：院前死亡或急診死亡。

1.2 各種慢性病的診斷標準

主要慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病，疾病診斷按照國際疾病分類（ICD-10）進行分類。（1）高血壓，3次非同日診室測量血壓收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，則可確診[5];（2）冠心病，如有典型胸痛，心電圖缺血改變或冠狀動脈造影狹窄>75%即可診斷[6-7];（3）糖尿病，有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），加上以下其中一條：①隨機靜脈血糖≥11.1 mmol/L;②空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L;③葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查[8]。全部病例均經臨床、實驗室、影像診斷，部分腫瘤患者經活檢確診。

1.3 死亡的判定標準

意識喪失、心跳及呼吸停止、心電圖成等電位線，規范心肺復蘇、藥物搶救30分鐘以上無效。

1.4 死因的判斷

多個診斷選第一診斷，多個直接死因選第一死因。

1.5 統計學分析

采用 SPSS 23.0軟件分析。計量資料如果符合正態分布，用（ x（—）± s ）表示，組間比較用 t 檢驗，不符合正態分布，用中位數和四分位數表示，組間比較秩和檢驗;計數資料用[ n （%）]表示，組間比較用χ2檢驗。以 P <0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2009～2016年住院患者的死亡率和死亡病例性別構成

2009～2016年住院患者死亡共1673例，且總體死亡率呈現逐年降低趨勢;男性死亡率顯著高于女性（χ2=72.485，P <0.05），見表1。

2.2 死亡病例一般資料

非腫瘤死亡882例，男性490例，女性392例;腫瘤死亡791例，男性494例，女性297例;死亡率為1.82%，男女比例平均為1.26∶1，見表2。

2.3 死亡患者主要病因構成

非腫瘤死亡占全部死亡52.71%，主要病因為腦血管病、肺部感染、心血管病、腦外傷、尿毒癥、上消化道出血以及肝硬化，占全部死亡42.28%;腫瘤死亡占全部死亡47.29%，主要病因為肺癌、胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌以及宮頸癌，占全部死亡35.61%。見表3、表4。

2.4 直接死亡原因

患者直接死亡原因有36種，主要為呼衰、休克、心衰、多器官衰竭、心律失常、腎衰、腦疝、猝死以及出血，占全部死亡原因83.91%，見表5。

3 討論

本研究顯示，本院2009～2016年住院患者死亡共1673例，且總體死亡率呈現逐年降低趨勢;男性死亡率顯著高于女性。由于本院是所在區域的中心醫院，此數據基本上可以反映了該地區的死亡率及其男性死亡率高于女性死亡率的特征。該地區在2009～2016年間，有老城區拆遷過來的人口逐年增多，同時，大量的年輕人群入住該地區，是該地區的死亡率逐年下降的一個主要原因。

本研究表明，本院住院死亡前4位疾病為腫瘤（47.28%）、腦血管?。?3.86%）、肺炎（13.41%）、心血管?。?0.04%），與眾多報道相似。但是，有人對某縣的居民惡性腫瘤資料分析發現粗死亡率126.96/10萬，標化死亡率116.91/10萬，占居民總死亡人數16.47%，居全人群死因順位的第3位。男性惡性腫瘤粗死亡率明顯高于女性[9]。我們認為，這種差異與不同地區的人群生活習慣有關，比如北京這樣的超大城市里面，人們的生活節奏明顯快于中小城市，這可能是導致該地區腫瘤性疾病死亡率在死因順位中排在第一的主要原因，另外，空氣污染可能也是一個不可忽視的原因，因為肺癌排在了腫瘤類疾病的第一位。而在縣級區域生活的人們，由于工作節奏比較緩慢，并且空氣污染輕微甚至沒有，可能是其腫瘤的發病率低于超大城市的主要原因。腫瘤主要以肺癌、消化系癌癥、乳腺癌及宮頸癌多見。浙江杭州的一家三甲醫院資料顯示[10]，前3位死亡疾病為惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病，此結果與我們的資料比較接近，第一位和第三位都是腫瘤和呼吸系統疾病，其第二位是心血管病，表明在特大城市和超大城市里面，人們均面臨著共同的問題，即生活節奏快和空氣污染問題。近來女性肺癌明顯增加，可能與吸煙及環境污染有關。本院腦外傷占第5位，多于一般報道，與地處郊區、城鄉結合部，交通事故多發有關。本文男女比例為1.26∶1，與王智玉[11]報道（2∶1）相差甚大，女性發病有所增加，但男性仍然多于女性。普遍認為，男性所從事的風險行業比女性多，勞動強度大，不良生活習慣如吸煙、喝酒、熬夜比女性多，且心理壓力與生理壓力比女性大有關，易導致慢性病高發[12]。女性在自身生理機能上存在一定優勢，例如雌激素能對心腦血管病起到良好的保護作用，促使女性在面對各類外在因素時能比男性具備更高的應激調節能力[13]。因此，針對男性群體較為嚴重的健康問題，應該積極針對男性群體開展健康宣教工作，做好疾病防治知識普及，鼓勵男性建立起健康向上生活方式，改善工作環境，合理開展鍛煉，參與有益于身心健康的各類娛樂活動，達到勞逸結合，定期前往醫院接受體檢等，進而有助于降低男性群體的死亡率，減輕男性的工作負擔和心理壓力，提升其機體免疫力和生活質量。

本研究顯示，腫瘤死亡高峰為66～79歲，占36.40%，而非腫瘤死亡高峰為80～99歲，占38.88%。從我們的資料可以看出，非腫瘤性死亡以高齡階段為最高，并且在全部死因順位中，肺炎排在第二位，表明壽命延長與社會進步、生活水平提高，科技及衛生事業發展等有關;伴隨國內進入到老年化社會，老年人的機體器官功能衰退，患上各類慢性病的概率升高，機體的抵抗力下降，肺炎的發病率和死亡率相應升高。腫瘤死亡18～65歲高于非腫瘤同齡組，表明腫瘤發病年輕化，與有些報道相同[14-15]。心腦血管病、糖尿病發病也年輕化，超重、肥胖中小學多見;高血壓、糖尿病門診中年輕人常見;中年男性猝死也較前常有所聞。需要重視有關預防保健工作，指導人們養成良好生活方式，控制體重、血脂、血糖、血壓，定期體檢，戒煙戒酒，經多個途徑、多個方面對社會公眾開展健康宣教，推廣人民群眾健身運動，提升自我保健能力和防病意識，及時預防與治療，有望減少發病，降低死亡率。

惡性腫瘤屬于住院患者的一個重要死因，本組資料表明，其中肺癌占比最高，其次為胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌以及宮頸癌。因此，需要對住院患者開展惡性腫瘤有關知識宣教，提倡建立起積極向上的生活方式，遠離各類危險因素，改善日常飲食結構，形成良好的生活習慣，并維持良好心態。筆者認為，腫瘤防治工作任重而道遠，需要注重腫瘤學科建設，盡早發現、盡早診斷和盡早治療，以提升腫瘤治愈率，延長患者的生存時間，降低其病死率。本組資料表明，引起死亡的直接原因順序為呼衰、休克、心衰、多器官功能衰竭、心律失常、腎衰、腦疝、猝死、出血，占83.91%。呼衰比例高，其一，是由于肺部感染發病率高，呼衰導致死亡又明顯多于肺腦、窒息與咳血;其二，心腦血管病、腫瘤患者住院晚期常因咳嗽乏力、排痰困難，意識障礙時易發生吸入性肺炎;其三，上述老年患者常合并糖尿病，晚期抵抗力明顯下降，極易發生感染，尤其是肺部感染。因此增強抵抗力與肺功能、有效排痰、正確使用抗生素可望減少呼衰發生率。休克與心律失常、心衰、腎衰、多臟器功能衰竭等均易引起直接死亡，治療時應注意維護重要臟器功能、糾正心律失常與水電解質紊亂、調控好血壓血糖，有效止血，均有助于減少死亡發生[16]。

綜上所述，伴隨人們生活水平不斷提升和飲食結構改變，再加上居住環境惡化等因素影響，使得住院患者數量不斷增多。住院患者死亡的病因較多，分析醫院內死亡患者死因順位和分布特點，能為有關部門制定衛生策略及防治疾病提供重要參考依據。重視腫瘤、腦血管病、肺部感染、心血管病、腦外傷等疾病防治是制定有關醫療管理決策與提升院內醫療水平的核心;伴隨疾病發生日趨年輕化，相應部門需要加大力度進行衛生宣傳工作，充分發揮出社區醫療服務作用，達到疾病盡早預防和盡早診治，以降低患者的病死率;鼓勵人們維持健康生活方式，進行疾病防控知識普及，積極做好并發癥與肺部感染防治工作，維護好重要臟器功能，提升機體免疫力;重視死亡病例監測工作，尤其應關注中老年男性群體健康狀態，并對醫療資源進行合理配置，建立健全有關醫療保障制度，盡可能降低患者死亡率，提升其生存質量。因此，根據我們的研究結果，我們認為在中年人群做好腫瘤預防工作是我們的工作重點，而在高齡老年人群中，重點是做好肺炎的防治，這樣就有利于降低本院所處的區域人群主要疾病的死亡率，提高生存率，改善生活質量。

參考文獻

[1] 胡建平，王黎君，楊功煥 . 中國居民死亡統計資料準確性評價研究 [J]. 中國衛生統計，2007，24（2）：124-128.

[2] 范學愚，張寶和 .1993-2011 老年住院患者死亡病例分析 [J]. 轉化醫學雜志，2012，1（2）：97-99.

[3] 楊婉恩，謝鋅榮，蔡玉玲 .1213 例 60 歲以上老年住院病人死亡原因分析 [J]. 中國病案，2008，9（1）：42-44.

[4] 閆杰，鄒麗艷 .3000 例住院病人死亡病因統計分析 [J].中國醫院統計，2007，14（3）：282-283.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會 . 中國高血壓防治指南 2010[J]. 中國高血壓雜志，2011，19（8）：10-52.

[6] 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組 . 穩定性冠心病診斷與治療指南 [J]. 中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[7] 中華醫學會心血管病學分會 . 中國心血管病一級預防指南 [J]. 中華心血管病雜志，2020，48（12）：1000-1038.

[8] 中華醫學會糖尿病學分會 . 中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版） [J]. 中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[9] 黃芳念，唐伶利，盧星星 .2015 年河池市羅城縣居民惡性腫瘤死亡狀況與潛在減壽分析 . 醫學食療與健康，2020，18（3）：194-195.

[10] 劉星 . 分析某三甲綜合醫院 2014-2018 年惡性腫瘤死亡病例 . 醫學食療與健康，2019，17（19）：209-210.

[11] 王智玉，郭燕玲，馬春燕 .3296 例住院死亡患者病因及死亡時間分析 [J]. 中國醫院，2003，7（5）：69-70.

[12] 王立群，肖治宇，吳永輝 .1089 例住院死亡病例分析 [J].航空航天醫學雜志，2016，27（1）：119-120.

[13] 楚子君 .2015-2019 年河南省某三甲綜合醫院住院患者死亡病例分析 [J]. 現代醫院，2021，21（1）：106-108.

[14] 胡乙萍 . 郴州市某三甲醫院 2015—2019 年住院患者死亡情況分析 [J]. 中國衛生產業，2021，18（5）：171-173.

[15] 周娟，趙廣利，王磊，等 . 基于 6117 例住院患者死亡病例分析 [J]. 解放軍醫院管理雜志，2020，27（6）：545-548.

[16] 梁錦峰，邱建忠，李蜜，等 . 深圳市某三甲醫院 2014-2019 年住院病人死亡病例分析 [J]. 中國衛生統計，2021，38（3）：425-427.

（收稿日期：2021-09-28）