自擬外敷方治療輕中度子宮內膜異位癥盆腔疼痛的效果觀察

郭敏 孫芳梅

【摘要】? 目的? 研究自擬外敷方治療輕中度子宮內膜異位癥盆腔疼痛的臨床效果。方法? 選擇2021年1月- 2022年1月醫院就診的輕中度子宮內膜異位癥盆腔疼痛患者80例，按組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各40例。對照組給予口服藥物治療，觀察組給予自擬中藥方外敷治療。比較兩組患者治療前后疼痛變化情況、中醫臨床癥狀評分以及血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、卵巢相關糖類抗原（carbohydrate antigen，CA125）、血清前列腺素（prostaglandin F2α，PGF2α）等水平變化情況，痛經疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）。結果? 兩組痛經VAS評分均隨治療時間的延長，逐漸降低，時間差異有統計學意義（P時間=0.039），且隨時間延長，觀察組痛經VAS評分降低程度優于對照組（P交互=0.047）。兩組患者治療前中醫癥候評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后比治療前均明顯降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前IL-6、CA125、PGF2α水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后與治療前相比均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 自擬外敷方不僅能夠有效緩解輕中度子宮內膜異位癥患者的盆腔疼痛程度，還能減輕患者其他癥狀，降低患者炎癥因子水平，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】? 子宮內膜異位癥;盆腔疼痛;血清白細胞介素-6;卵巢相關抗原;血清前列腺素

中圖分類號? R271.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

子宮內膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，是由于有活性的內膜細胞在子宮內膜以外的位置發生了種植而出現的異位生長[1]?；颊咭酝唇洖榈湫团R床癥狀，嚴重者可導致不育，是一種嚴重影響患者身心健康和生活質量的疾病。子宮內膜異位癥目前常用的治療方法以促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-A）、口服避孕藥、孕激素等藥物為主[2]，嚴重且無生育需求患者可采用手術切除子宮，但是二者都有一定的局限性。為了緩解子宮內膜異位癥導致的盆腔疼痛，本研究在查閱大量文獻基礎上，采用自擬外敷方進行治療，取得理想效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月- 2022年1月醫院就診的輕中度子宮內膜異位癥盆腔疼痛患者80例，按組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各40例。所有患者均符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[3]中相關診斷標準。觀察組患者年齡21～42歲，平均年齡30.29±6.44歲。病程1～17年，平均病程7.26±3.57年。對照組患者22～43歲，平均年齡31.41±7.03歲，病程1～18年，平均病程7.52±3.89年。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙患者，排除3個月內有激素類藥物應用史患者，排除合并其他婦科疾病患者，排除合并腫瘤患者。所有患者均對本次研究知情同意。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用期待療法，必要時用非甾體消炎藥緩解疼痛。常用藥物有布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，0.3g），每次0.3g，一天2次。

1.2.2? 觀察組? 給予自擬中藥方外敷治療。千年見6g，地楓皮6g，川斷12g，白芷6g，桑寄生12g，羌活9g，獨活9g，醋乳香6g，醋沒藥6g，紅花3g，血竭9g，赤芍9g，當歸6g，防風6g，五加皮12g，花椒6g，生艾葉250g，透骨草250g。用棉布封包上蒸籠，水開后蒸20min取出后外敷下腹部約0.5h，防止燙傷。1次/d。治療3個月。

1.3? 觀察指標

（1）中醫臨床癥狀評分：參考《實用中醫婦科學》[4]中有關子宮內膜異位癥痛經的癥狀積分量表進行設計，包括行經前后小腹脹痛、乳房脹痛、胸悶不適、經行不暢共計4項，按照嚴重程度無、輕、中、重分別從0～3分進行評價?？偡?～12分，分數越高，癥狀越嚴重。

（2）痛經程度：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[5]，在一張紙上劃一條均分10等分的直線，從0～10進行標記，0分為無疼痛，10分為疼痛無法忍受。

（3）血清學相關指標：取患者空腹肘正中靜脈血5ml，靜置30min后，于3000r/min離心機中離心15min，取上清液進行白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、卵巢相關糖類抗原（carbohydrate antigen，CA125）、血清前列腺素（prostaglandin F2 α，PGF2α）檢測，所有樣本均由本院生化實驗室進行檢測，嚴格按照試劑盒要求進行操作。

1.4? 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計處理，計量資料用“均數±標準差”表示，并采用t檢驗進行組間均數比較;計數資料率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后痛經程度比較

觀察組治療后痛經VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P組間=0.042）;兩組痛經VAS評分均隨治療時間的延長，逐漸降低，時間差異有統計學意義（P時間=0.039），且隨時間延長，觀察組痛經VAS評分降低程度優于對照組（P交互=0.047）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較

兩組患者治療前中醫癥候評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后與治療前相比均明顯降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后生化指標比較

兩組患者治療前IL-6、CA125、PGF2α水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后各指標均有降低，且觀察組上述指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

子宮內膜異位癥患者絕大多數是以痛經為主訴就診，但是導致痛經發生的機制尚未明確，研究認為炎癥反應在其中起到重要作用。近年來“免疫-炎癥”學說更是受到重視[6]。這一學說認為機體的免疫功能發生障礙，無法及時有效清除病灶，進而導致局部外源性感染或者免疫相關性炎癥發生，在盆腔發生炎癥反應，盆腔局部微環境被破壞，進而出現盆腔疼痛[7]。因此IL-6、CA125、PGF2α等炎癥因子就成為近年來衡量子宮內膜異位癥療效的指標。

子宮內膜異位癥在中醫科歸于“痛經”“癥瘕”“不孕”“月經不調”等范疇[8]，歷代醫家對該疾病均有總結，概況說來認為其病機主要為“血瘀”“氣滯”“寒凝”等方面。異位癥的月經出血在中醫被稱為“離經之血”，認為血滯于脈外或血溢于脈外就失去脈氣的鼓動及脈道的約束，停滯積聚即為瘀[9]。歷代醫家從臟腑、氣血、虛實立論對子宮內膜異位癥進行了深入研究，均認為“血瘀”是子宮內膜異位癥的主要病機，血瘀日久可致臟腑組織失于濡養，形成“不榮則痛” [10]。自擬中藥外敷方主要功能為祛風濕、散風寒、行氣血、益肝腎、止疼痛。羌活、白芷性濕，活絡舒筋，花椒、生艾葉、透骨草溫里散寒，通行血脈，桑寄生、千年見、地楓皮、川斷、五加皮補肝腎，祛風濕，醋乳香、醋沒藥、紅花、血竭、赤芍、當歸養血活血，寓“治風先治血，通行風自滅”之意，諸藥合用，風寒濕邪俱除，肝腎強健，氣血充盛，諸癥自緩。

本研究結果顯示，治療后觀察組痛經VAS評分明顯低于對照組，這是由于外敷藥物中大量活血止痛藥物使宮腔瘀血逐漸減少，進而疼痛出現明顯緩解。說明在改善患者臨床癥狀上，中藥外敷藥物的作用更為顯著，這是因為中藥行血活血，調理一身之氣血，則小腹脹痛、乳房脹痛、胸悶不適、經行不暢癥狀均明顯緩解。治療后觀察組IL-6、CA125、PGF2α水平均低于對照組。說明在減輕患者腹腔炎癥方面中藥外敷具有更為顯著的效果。

綜上所述，自擬外敷方不僅能夠有效緩解輕中度子宮內膜異位癥患者的盆腔疼痛，還能夠減輕患者其他癥狀，降低患者炎癥因子水平，具有重要的臨床應用價值。

4? 參考文獻

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[3] 徐敏，季新梅，朱春仁.定坤丹聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥[J].中國臨床研究，2019，32（4）：556-559.

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[9] 張微，盧建軍.疏肝養血通絡方聯合米非司酮對子宮內膜異位癥痛經患者疼痛程度及血清PGE_2，PGF_（2α），NGF水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（32）：50-54.

[10] 黃佳明，姚書忠.剖宮產手術與子宮內膜異位癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（2）：180-183.

[2022-02-11收稿]