基于JCI標準的門診患者護理安全管理

包滿珍 任娟 李媛 夏玉婷 邰安婷

【摘要】? 描述基于JCI標準對門診患者進行護理安全管理的內容，其中包括正確識別患者身份、有效評估患者身體狀況、加強門診患者危急值制度管理、藥品安全管理、強化風險防控、降低患者跌倒和醫療相關感染風險等。重視門診各個環節的監控，注重細節管理，為患者提供安全、有效、優質的護理服務，改善患者就醫體驗，保障患者安全。

【關鍵詞】? JCI標準;門診患者;護理;安全管理

中圖分類號? R47? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--04

醫療機構評審聯合委員會國際部（joint commission international， JCI）是世界公認的醫療評級機構。JCI標準是全世界公認的醫療服務標準，也是世界衛生組織認可的醫療模式，可以體現醫院的整體服務和管理水平 [1-2]。JCI提倡以“患者為中心”為核心的理念建立相應的制度和流程，完善其各項措施，進而促進醫療服務質量的提升。JCI要求醫院各部門各司其職，緊密合作，保障醫療質量與安全。JCI評審不僅可以體現醫院的綜合實力，也可以促進醫院更加穩定、持續的發展[3-4]。

安徽醫科大學第二附屬醫院是一所綜合性三級甲等醫院，是安徽省首家高分通過國際JCI認證的醫院，目前也是安徽省唯一一家通過JCI認證的醫療機構。安徽醫科大學第二附屬醫院門診部依據JCI標準，貫徹落實JCI國際患者安全的標準，強化門診患者的護理安全管理，現將管理經驗介紹如下。

1? 正確識別患者

1.1? 患者身份信息建立

（1）一般門診患者：患者可在各樓層多功能自助機憑患者身份證自助辦理就診卡。

（2）新生兒：如尚未取名，則以“母親姓名之子/之女”作為新生兒姓名，并進行患者身份信息的建立，如新生兒已取姓名，則使用“姓名+出生年月日”進行身份信息建立。

（3） 急診無意識或精神狀態異常且無家屬陪伴，無法確認身份的患者：由接診人員共同確定為“無名氏”，并報告醫務部（非工作時間報總值班）備案，以“無名氏+兩位數字（數字當天不重復，每天零點起重新編號）”作為患者姓名，且入院日期作為患者出生日期。

1.2? 患者身份識別方式

以“患者姓名和出生日期”作為患者身份識別的依據，必要時對門診卡的信息進行核對。

1.3? 腕帶管理

對于接受門診手術或其他需進行深度麻醉（無痛胃鏡等）的患者，由接診護士核對記錄有患者姓名、出生日期與門診病歷，在醫療行為開始前給患者佩戴腕帶。

1.4? 核對身份

身份核對分為五個步驟，具體為“反問-回應-核對-確定-操作”，即采用開放式的方法向患者進行提問，并反問患者姓名和出生日期，讓患者主動回答，最后確認進行患者身份識別。

2 重視患者評估

安徽醫科大學第二附屬醫院門診均配備血壓監測儀、身高和體重檢測儀，同時分診臺電腦均設置門診護士評估系統，評估內容包括生命體征、身高、體重、身體質量指數、跌倒風險等，能夠滿足門診患者初始評估與復診患者再評估的需求。評估患者時護士需要及時保存患者的相關健康數據，患者的評估結果自動會記錄在患者門診病歷中，為醫生診療提供依據[5-6]。

3? 門診患者危急值管理

危急值是指患者的某些檢驗/檢查結果出現異常，可能會危及患者生命的數值，出現危急值表明患者處于有生命危險的狀態，需要為患者提供有效的救治 [7]。醫院相關科室（包括檢驗科、超聲科、放射科、心電圖室等）確立危急值范疇，制定“危急值”報告及處理制度。

3.1? 報告方對門診患者出現危急值的處理流程

（1） 報告方科室工作人員需要復查患者的危急值。

（2） 門診時間，報告方應在發現危急值后（5分鐘內）通知各診區護士。非門診時間，需要及時報告急診區護士。報告方聯系各診區時，需告知對方，患者姓名+出生日期、病歷號或就診卡號、患者檢驗項目的名稱與結果。

（3） 報告方需按危急值登記要求進行詳細記錄：報告時間、患者姓名+出生年月日、病歷號或就診卡號、檢驗結果（包括記錄復查結果）、接收人姓名和工號等。

3.2? 接收方對門診患者出現危急值的處理流程

（1） 門診時間：門診各診區護士接到門診患者危急值通知后，做好《危急值接收登記本》詳細記錄，包括患者姓名+出生日期、病歷號或就診卡號、檢驗結果、報告人的姓名和工號等。接收方記錄后，需復述一遍，雙方確認無誤后（5分鐘內）報告給?？漆t生。?？漆t生根據結果判斷患者病情，如果患者病情緊急需立即處理，接診醫生應在10分鐘內到達，給予患者相應醫療處置，并詳細書寫門診病歷，包括患者危急值的名稱、結果、處理內容等。?？漆t生判斷患者暫不需要立即處理，則由護士負責聯系告知患者擇期來院就診。

（2） 非門診時間：急診區護士接到危急值通知后，應請急診科醫生判斷是否需要立即處理，若急診科醫生不能判斷的，應請?？漆t生判斷。經醫生判斷需要立即處理的患者，護士應在5分鐘內查詢患者聯系方式，同時負責聯系患者立即到急診科就診。接診醫生應在患者到院后10分鐘內到達，及時檢查患者狀況并給予相應處置，并在病歷上及時記錄危急值的名稱、結果、處理內容等。醫生判斷患者暫不需要立即處理，則由護士負責聯系告知患者擇期來院就診。

（3）需要立即處理的危急值：若門（急）診護士通過電話聯系三次均聯系不上患者，門診護士應報告門診辦公室，由辦公室工作人員聯系患者;非門診時間應報告行政總值班，由行政總值班聯系患者，告知立即來院就診。

4? 降低患者因跌倒受到傷害的風險

4.1? 跌倒評估

由預檢護士使用“門、急診患者跌倒危險因子評估表”對患者進行跌倒風險評估，該量表內容簡潔且高效，可以快速識別跌倒高?；颊?。

4.2? 跌倒高?；颊叻懂?/p>

符合頭暈、眩暈、使用輪椅、平車、拐杖、助行器或扶墻走、步態不穩、兒童、老人、24小時使用藥物如鎮靜安眠、降壓藥、麻醉止痛劑中任何一項的患者，均屬于跌倒高?；颊?。

4.3? 跌倒高?；颊叩姆婪洞胧?/p>

在患者左肩部標識“小心跌倒”標志;向患者發放防跌倒宣教單;保障患者周圍環境與著裝安全;合理使用輪椅等轉運工具;危重患者應由醫護人員協助就診。每個公廁均設有報警裝置，患者如廁時發生跌倒，患者可以拉響警鈴通知醫護人員立刻施救。

5? 降低醫療相關感染風險

根據JCI的標準實施預防感染措施，各科室定期進行醫院感染知識培訓，學習預防醫院感染的規章制度和操作流程。護士嚴格執行手衛生制度，降低護士醫院感染風險。

5.1? 完善手衛生設施

門診分診臺、診室桌面、所有治療車均配備快速手消毒液，門診公共區域定點放置快速手消毒液，并在旁邊粘貼“七步洗手法”示意圖。各診區內走廊、公共廁所水池旁均放置洗手液。

5.2? 手衛生督查

科室每月自查手衛生設施，抽查醫護人員洗手的依從性、準確性;每月對手衛生進行統計分析、反饋、持續改進。

5.3? 醫療廢物處理

正確處理醫療廢物和銳器，對醫療廢物進行嚴格分類，做好分類標識，監督回收流程，科室人員嚴格記錄與回收人員交接登記本。

5.4? 環境物表消毒

院感辦統一規定消毒劑開啟后有效期、各設備/區域清潔消毒用具分類、消毒劑濃度及消毒頻次?？剖遗嘤柋嵢藛T按規范做好環境物品的消毒清潔、登記，定時核查

6? 保障藥品的安全性

6.1? 高警訓藥品目錄

高警訓藥品包括高危藥品和相似藥品。高危藥品是指容易出現錯誤和發生醫療警訓事件頻率較高的藥品，例如高濃度電解質、胰島素、肝素或化療藥物。相似藥品是指名稱、包裝和標簽或臨床使用相似和/或發音相似的藥品。藥劑科統一發布《高警訓藥品目錄》，掛內網消息供全院查詢。

6.2? 高警訓藥品儲存和警示標識

（1） 高危藥品應按藥品的儲存要求，設置專柜或專區存放，不得與其他藥品混合存放，存放處對應放置高危藥品警示標簽（紅底白字，左上角加警示標識），見圖1。

（2） 相似藥品，在藥品柜中分開存放，避免同排放置，并放置警示標簽（黃底黑字，左上角加警示標識），見圖2。

（3） 醫囑系統、審核系統、藥房發藥系統等 HIS 系統中的高警訊藥品均有警示符號，并在藥品使用標簽、配藥清單等打印時顯示。具體包括：① 高危藥品警示符號 ▲，見圖3。② 相似藥品警示符號：聽似 β ，看似 ⊙，多規 ☆，見圖4。

6.3? 高濃度電解質管理

醫院使用的高濃度電解質有10%氯化鉀（10%KCl）、10%氯化鈉（10%NaCl）、25%硫酸鎂（25%MgSO4），除麻醉科可備用 10%KCl、10%NaCl、25%MgSO4，產科、產房可備用25%MgSO4外，其他各臨床科室不得儲備高濃度電解質。此外，藥房不得發放未經稀釋的高濃度電解質，不允許將10%KCl注射液進行口服或鼻飼給藥。

6.4? 搶救藥管理

門診每層樓固定診區配備搶救車，搶救車內需要放置固定數量的藥品并標簽醒目，所有藥品需按照存儲標準進行存放。搶救車外需要粘貼藥品、物品目錄一覽表，實行一次性密碼鎖進行管理，交班護士需要進行密碼鎖完整性交接并登記在搶救車配置檢查記錄表上，護士長每周檢查搶救車表單與密碼鎖，確保搶救藥處于完好備用狀態?？剖颐吭伦孕袡z查搶救車內藥品數量、質量，并做好登記，如有異常及時報告護士長處理。

6.5? 備用藥管理

備用藥的品種和數量是根據各診區門診患者疾病特點所確定，經過醫務部、護理部、藥劑科三方審批同意后配備，科室不得自行改動。備用藥需要使用統一的藥品標簽，且標識清楚，定位放置，定量儲存，專人負責保管;門診單元的備用藥品與搶救車放在同一位置。藥品使用按“領新用舊”原則。備用藥進行交接時，護士需檢查藥品的質量、數量，防止積壓、變質、過期等，如發現問題藥品需及時聯系藥房處理。

7? 結語

JCI標準是全世界公認的醫療服務標準，是衡量醫院醫療質量管理水平與患者安全的良好工具，其理念是以“患者為中心”，持續改進醫療質量，保障患者安全[8]。這項標準目標是為患者提供高質量的醫療服務，以提高患者的治療效果，最大限度的合理利用醫療資源[9-10]。門診作為醫院的窗口是醫院的重要組成部分，自醫院引進JCI標準到評審通過，醫院貫徹落實JCI標準，健全科室各項安全管理制度，優化細化流程管理，持續改進門診護理質量，保障患者安全，提高患者滿意度，構建和諧醫患關系。

8? 參考文獻

[1] 張敏，姚玉紅.JCI標準下護理質量改進與安全管理[J].全科護理，2016，14（21）：2237-2239.

[2] 張玲，王忠，王蕾，先疆燕.國內外JCI評審體系對比與我國JCI認證現狀[J].科技通報，2016，32（1）：220-223，237.

[3] 唐曉雯， 顧建芳. JCI評審標準患者服務章節在護理質量管理中的應用[J]. 護理與康復， 2018， 17（1）：86-87.

[4] 林常紅，郭彩治.JCI評審標準在保健門診護理管理中的應用[J].中國衛生標準管理，2016，7（15）：237-239.

[5] 謝少波.風險管理在門診護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（21）：106-107.

[6] 陶寶英，朱子英.護理風險管理在門診高?；颊呔驮\中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（23）：2149-2151.

[7] 王寧，孫繼芹，李曉東，等.醫學檢驗科危急值報告現狀分析與管理[J].實驗與檢驗醫學，2020，38（ 2）：263.

[8] 任國琴，陸志華，易利華.JCI指導下的護理質量持續改進實踐[J].中國衛生質量管理，2016，23（4）：7-10.

[9] 張紹蓉，繆春玉，曾琴，等 . 基于 JCI 標準的全員護士標準化 崗位培訓教育模式的構建與實踐[J]. 中國實用護理雜志， 2012，28（34）：89-91.

[10] 程應.JCI評審標準在保健門診護理管理中的應用[J]. 中醫藥管理雜志， 2019， 27（16）：89-90.

[2022-01-11收稿]