脊髓損傷神經源性膀胱患者間歇性導尿的護理綜述

曹容

【關鍵詞】脊髓損傷神經源性膀胱;間歇性導尿;護理方法

【中圖分類號】R694 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

1引言

脊髓損傷（Spinal Cord Injury， SCI）病因分類可以分為外傷性和非外傷性兩種。而外傷性因素包括：擊打、火氣傷、銳器傷等等，能夠直接對脊髓造成損傷。非外傷性因素包括：先天性脊髓發育障礙、后天脊髓血管畸形、脊髓腫瘤壓迫等等。病因不同，脊髓損傷治療所選取的方案也是不相同的。目前，對脊髓損傷出現尿路感染、排尿功能障礙的問題，是國內外研究的重點問題之一。針對這類問題，康復臨床常采用間歇導尿術，來緩解患者病情。間歇導尿術由于其科學性，已經在康復臨床廣泛投入使用。但是目前針對長期留置導尿可能出現的一些列并發癥，還需要進一步制定解決措施。筆者將在此基礎上進行分析研究，提出一些建議和措施，供大家參考。

2脊髓損傷神經源性膀胱患者間歇性導尿的并發癥

2.1 尿路感染

為較常見的并發癥之一，留置尿管的時間越長，患者發生尿路感染的幾率越高?；颊叨酁闊o癥狀性菌尿，一般不需要特殊藥物進行治療，多飲水就可以解決問題。但是如果出現了發熱、寒戰等全身癥狀，那么就需要對患者進行細菌學檢查，診斷后再進行對癥處理，如采用敏感的抗生素治療等等。

2.2 形成結石

一部分患者長期留置導尿，但是飲水量又過少，就容易導致尿液中析出有形成分，繼而形成膀胱結石，甚至附著在尿管周圍，阻礙尿管拔出，這是比較麻煩的并發問題。

2.3 其他并發癥

如男性生殖系統感染問題，主要見于長期留置導尿的男性患者，例如附睪睪丸炎等。當出現此類并發癥的時候，要采取積極的抗感染治療。除此之外，長期留置導尿還可能導致尿道狹窄。當反復出現此類并發癥時，患者一般需要行膀胱造瘺引流尿液治療。

3導致脊髓損傷神經源性膀胱患者間歇性導尿的并發癥的原因分析

脊髓損傷往往導致的膀胱功能失調和排尿障礙問題，往往是終身性的。因此，針對長期進行間歇導尿的患者，需要醫護人員有足夠的耐心，指導家屬幫助患者或者教會患者自我導尿。但是間歇性導尿不便于管理，有太多不確定性因素，主要包括：①醫護人員沒有進行無菌操作，不夠重視間歇導尿及膀胱功能訓練的重要性;②操作時方法掌握不準確，操作動作粗暴，導致尿路感染，甚至損傷尿道;③患者不能夠按時、按次數導尿;④醫護人員不能按時監督患者按照飲水計劃喝水，飲水不均勻;⑤患者精神緊張，導致導尿受阻;⑥患者依從性差，不能夠堅持膀胱功能訓練。

4脊髓損傷神經源性膀胱患者間歇性導尿的護理方法

4.1 規范進行導尿操作，嚴格樹立無菌觀念

醫護人員在為患者安置導尿管的時候，一定要嚴格按照要求進行操作。過程中時刻樹立無菌觀念，避免醫源性感染的發生，減少患者發生感染的幾率。在進行操作前，檢查各種導尿用品滅菌消毒是否達標，是否在有效試用期內。操作完畢后，叮囑患者及時反饋各種可能出現的情況，及時發現，及時處理。

4.2 指導患者計劃飲水，監督患者膀胱訓練

飲水計劃和排尿日記應該個性化來操作，每日飲水一般1500-1650ml，每小時勻速飲水，建議只飲溫開水，避免喝濃茶、西瓜汁、薏米水等，清潔導尿前都應該做尿留動力學檢查，膀胱保持低壓儲尿。清潔導尿是神經源性膀胱金標準，保護好腎臟功能是我們的理念。

膀胱訓練就是為了幫助患者建立良好排尿習慣，通過膀胱訓練，可以減少漏尿的發生。訓練一般要求在特定時間內進行，針對特殊情況，也可以按照患者的具體情況進行調整。訓練方法主要包括：①手壓法：適用于尿潴留患者。醫生將雙手拇指置于髂嵴處，另外四只手指置于膀胱區，向骨盆用力進行壓迫，來促進患者排尿。也能夠使用單拳。在加壓的時候，一定要注意輕柔緩慢，減少暴力可能造成的損傷。②屏氣法：適用于充盈性尿失禁患者。一般指導患者行坐位，身體微微前傾使腹部放松，通過訓練腹肌對膀胱和骨盆底部進行施壓，促進尿的排出。③激發技術：是指通過一些輔助措施，比如洗溫水浴、聽流水聲、手壓迫法、摩擦大腿內側、輕敲恥骨上區等方法，對患者進行定時刺激，以恢復患者排尿功能。而手壓法和屏氣法多用于一次性導尿帶尿管這種情況。

4.3 及時護理患者心理，宣講護理教育知識

脊髓損傷的時候，患者由于感覺運動的喪失，引起二便障礙，使患者產生自卑、敏感等消極悲觀情緒，甚至導致抑郁癥的發生。而患者情緒也會嚴重阻礙間歇性導尿術的順利進行。因此，醫護人員需要對患者進行心理護理，時刻關注患者心理變化，進行針對性心理疏導。除此之外，還需要同時對患者家屬進行思想工作，以取得家屬支持，家屬為患者提供生活護理，醫生為患者提供心理支持，雙管齊下，才能顯著幫助患者消除消極情緒，減少周圍環境對患者的錯誤評價和一些不恰當言論，幫助患者面對現實，接納自己。

5結論

脊髓損傷患者需要進行間歇性導尿，原因是當患者脊髓出現損傷，不能夠支配膀胱和括約肌，患者不能夠自主排尿，因此需要醫護人員幫助患者導尿。由于安置導尿管的過程中，許多患者容易出現尿路感染和其他一些并發問題，因此醫護人員在為患者安置導尿管的時候，一定要注意規范進行導尿操作，嚴格樹立無菌觀念。針對一些依從性比較差的患者，醫護人員需要指導患者計劃飲水，監督患者膀胱訓練。反復耐心對患者盡心指導，及時護理患者心理，宣講護理教育知識。

參考文獻：

[1]何鶯娟，李宗康.間歇性導尿在脊髓損傷患者神經源性膀胱護理中的應用研究進展[J].中國醫藥科學，2022，12（03）：59-62.

[2]劉文偉，曾海涓，覃賢文，汪家鈺.以問題為導向實施靶向性康復護理訓練在脊髓損傷神經源性膀胱患者的應用研究[J].護士進修雜志，2020，35（20）：1898-1901.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2020.20.012.