分析超聲在腸旋轉不良合并中腸扭轉的診斷價值

文/辜蘭玲

在臨床中，腸旋轉不良是小兒常見疾病，以先天性消化道畸形為主要特征，而中腸扭轉則是此病的常見合并癥狀，增加了腸梗阻等嚴重并發癥出現的可能性，嚴重威脅著患兒的生命，早診斷、早治療是關鍵?，F階段，對于腸道疾病的檢查，影像學技術得到了廣泛應用，如常見的X 線造影、超聲等，可為治療方案的制訂及調整提供有效參考。本文主要就超聲在腸旋轉不良合并中腸扭轉的診斷價值進行了研究、分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均選自2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的腸旋轉不良合并中腸扭轉患兒（50 例），基于檢查方法不同的前提下分為對照組（25 例）和觀察組（25 例）。其中，對照組的男女例數分別為15 例、10 例，日齡區間為1～25 天；觀察組的男女例數分別為16 例、9 例，日齡區間為1～24 天。研究開始前，患兒監護人已知曉有關內容，并簽署了知情同意書。通過對患兒日齡等一般資料的對比分析，沒有發現明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施X 線造影檢查，主要內容：造影劑使用II 型硫酸鋇，檢查前讓患兒禁食45 小時，予以腹部平片透視檢查，進一步了解、掌握患兒的腹部狀況，明確患兒無腸梗阻癥狀后，將患兒體位調整為右側臥位實施鋇劑灌腸處理，注射管插入肛門注射，并對患兒的體位進行調整，更加全面地對鋇劑分布情況進行觀察。觀察組應用彩色多普勒檢查，具體內容：使用我院提供的彩超診斷儀，將線陣探頭頻率設定為16MHz，幫助患兒取仰臥位，對于哭鬧不止不配合的患兒，可予以鎮靜處理，之后再進行檢查。檢查時，在患兒上腹部橫切面放高頻探頭，探測腸系膜上動脈及上靜脈根部，之后慢慢向下移動探頭，在此過程中注意觀察腸系膜上動脈及上靜脈所處方位見的關系、走向，基于二維和彩色圖像的前提下，對系統等構成的特征進行檢查，合理辨識旋轉方向、度數，利用脈沖多普勒予以證實。

1.3 統計學方法

本研究所有數據的統計、分析均由SPSS20.0 軟件完成，x、t分別應用于計數、計量資料的檢驗，P ＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

觀察組在腸旋轉不良合并中腸扭轉的折斷中應用超聲檢查后，參照病理結果（100%），漏診率較低，診斷準確率較高，相比之下行X 線造影檢查的對照組情況則較差，組間呈現的差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的診斷情況對比

3 討論

在胚胎期腸管發育過程中，如若出現中腸旋轉障礙，抑或是腸系膜固定不良，就會導致腸旋轉不良。在胚胎期6～10 周內，中腸的生長速度較快，遠遠高于緩慢發育的腹腔，由于腹腔容積狹小無法容納中腸，導致一些中腸經臍孔疝進入臍腔，這就會導致生理性中腸疝的出現。同時隨著胚胎的發育，腹腔生長速度也會隨之提高，容積量有明顯增加，但如若中腸從臍腔回納入腹腔的過程中出現不完全逆時針選擇，抑或是反向旋轉等，就會造成腸旋轉不良?；谥心c還納選擇方式差異的前提下，可將腸旋轉不良分為以下幾種病理：其一，中腸反向選擇，主要是指將腸系膜上動脈作為軸心，中腸呈順時針方向選擇；其二，中腸完全為旋轉，即中腸在腹腔內沒有旋轉，系膜未固定在后腹壁，可在腸系膜上動脈根部前面觀察到，呈狹窄面懸掛；其三，近、遠端中腸旋轉未同步，其中前者主要包含了十二指腸、空腸等，后者包含遠端回腸、升結腸等，主要表現為一端旋轉正常，另一端沒有旋轉，一端呈反向旋轉另一端沒有旋轉等。一般而言，無異常情況下，小腸系膜主要附著在后腹壁，根部具有寬闊的特點，當出現腸旋轉不良后，小腸系膜僅附著于腸系膜上動脈根部附近、后腹壁，附著范圍有明顯縮小，導致小腸極有可能圍繞狹窄的腸系膜根部出現扭轉，如若十二指腸、回腸、盲腸等近端二分之三扭轉，此時就可稱之為中腸扭轉，扭轉方向主要以順時針為多見，扭轉的度數在90°～720°范圍內，情況還會超過此范圍。值得注意的是，受扭轉度數差異、松緊不一等因素的影響，患兒的病情嚴重程度也不盡相同，常見的癥狀包含十二指腸梗阻、腸壁缺血壞死等。

在腸旋轉不良合并中腸扭轉的診斷中，既往大多會采用X 線造影，效果明顯，利用造影劑在腸道內流動，可獲取腸道位置、結構圖像，可為病情的診斷提供可靠的依據。但如若患兒出現十二指腸完全梗阻，X 線造影則不能將十二指腸空腸曲位置清晰、準確的顯示出來，極有可能導致漏診或誤診情況的發生，易促使患兒錯過最佳治療時機，這不僅加劇腸梗阻危險，也增加了鋇劑吸入性肺炎發生的可能性。近些年來，在影像學技術不斷進步的背景下，超聲檢查被廣泛地應用到了腸旋轉不良合并中腸扭轉的診斷中，主要是基于腸系膜上動靜脈位置關系的前提下，落實對病情的診斷。在胚胎期腸管發育期間，中腸主要是將腸系膜上動脈作為軸心，逆時針進行選擇，故無異常情況下腸系膜上動脈位置在胰體后方、腹主動脈前方，其與腹主動脈間夾角在40°～60°內。腸系膜上靜脈在上動脈的右側，位于下腔靜脈前方，上動脈及上靜脈的位置呈并行排列狀態，如若出現腸旋轉不良合并中腸扭轉情況，兩者的位置關系就會發生變化，腸系膜上靜脈往往會圍繞腸系膜上動脈呈螺旋狀扭轉，且上靜脈還會出現擴張，上動脈和腹主動脈間間距也會有明顯增寬。

在腸旋轉不良合并中腸扭轉診斷中應用超聲檢查后，圖像主要表現為：在進行中上腹縱切面掃查時，不能將正常位置的腸系膜上動脈掃查出來，腸系膜上動脈和腹主動脈間夾角有發生改變，即增大或縮小，一些患兒可顯示腸系膜上動脈從腹主動脈發出后向上、向前、向左上走行并中斷；實施中上腹橫斷掃描檢查時，可觀察到腸系膜上動脈和腹主動脈間距離有明顯增大，腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈的位置關系也有變化，上靜脈在上動脈的左側，抑或是前方，行脾靜脈下方橫斷掃描檢查，能夠觀察到腸系膜根部以靶環狀，抑或是螺旋狀呈現，包塊低回聲，上靜脈環繞于上動脈順時針，抑或是逆時針扭轉；超聲的實施，可進一步觀察到包塊內的血流信號，如若呈漩渦狀則可診斷為腸旋轉不良合并中腸扭轉，不用再與其他疾病進行鑒別。有相關研究指出，在腸系膜深靜脈位于上動脈左側時，往往有腸旋轉不良情況，而上靜脈在上動脈前方時，大概有四分之一存在腸旋轉不良情況。另也有研究指出，實施超聲檢查后，如若觀察到十二指腸水平部在腹主動脈和腸系膜上動脈間，就可排除腸旋轉不良，而十二指出水平在腹腔內，則需及時考慮腸旋轉不良。針對腸旋轉不良合并中腸扭轉患兒來說，患病后其主要以不同程度腸梗阻為表現，病情的嚴重程度直接受扭轉度數及松緊不同的影響。在實際的診斷中，需與常見的幾種小兒消化道梗阻性疾病進行鑒別，包括十二指腸閉鎖、新生兒壞死性腸炎、環狀胰腺、腸套疊等，以盡可能的規避漏診、誤診情況的出現，進一步確保診斷準確性，為疾病的治療提供更為可靠的參考。

通過本研究發現，觀察組在腸旋轉不良合并中腸扭轉的折斷中應用超聲檢查后，參照病理結果（100%），漏診率較低，診斷準確率較高，相比之下行X 線造影檢查的對照組情況則較差，組間呈現的差異顯著（P ＜0.05）。說明，在腸旋轉不良合并中腸扭轉的診斷中，超聲應用價值較高，可為后續治療提供更為準確的依據，值得推廣。