二硅酸鋰玻璃陶瓷在口腔磨損修復中的應用

陳士兵

（德馭集團馬鞍山總醫院口腔科，安徽 六安 243000）

齲齒常見的治療方法是根管治療，但是根管治療后易產生并發癥，例如牙體組織折裂。目前患者對臨床醫師的要求不斷提高，既要保證根管治療后患牙的完整性，也對外形有更高的美觀要求，因此，術后患牙的修復十分關鍵。常見的牙體修復方法為冠部修復，可兼備強力的抗折強度及高效的臨床治療成功率。最新的研究發現一種新型制作方法制作陶瓷修復體，并已取得良好的使用效果。椅旁計算機輔助設計和制造（CAD/CAM）系統制作陶瓷修復體符合多方面的要求，可滿足臨床需要。常用的修復體材料主要包括3種：樹脂、玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷。CAD/CAM系統制作修復體效率高，一日即可完成患牙的修復。二硅酸鋰玻璃陶瓷應用范圍最廣，在臨床發揮極大的作用。因為與傳統的樹脂材料相比，二硅酸鋰玻璃陶瓷修復體生物相容性更高、性質更穩定、邊緣質量也更符合臨床需要，此外，可大幅度節省診治時間。硅基陶瓷與天然牙外觀相似度高，因為使用的基質為玻璃相。此外，這種材料美觀性好，受到廣發患者的認可；力學強度優越，耐磨損，使用時間長。因此逐漸替代了樹脂材料，在現代臨床美學牙體修復中應用廣泛。氧化鋯等氧化物多晶材料力學性能優良，超過硅基陶瓷，但是它的粘接性能一般。二硅酸鋰玻璃陶瓷也可制作成表面改性材料，可改善氧化鋯修復體的粘接表現。硅基陶瓷通常分為3種類別：長石質瓷、白榴石增強型玻璃陶瓷和二硅酸鋰增強型玻璃陶瓷。二硅酸鋰玻璃陶瓷是一種多晶材料，需要應用合適的熱處理工藝才能合成，主要原料為二硅酸鋰晶體和玻璃基體。利用CAD/CAM計算機系統，臨床醫師可根據牙體缺損的程度制作多樣的修復形式。常見的修復形式如：嵌體、高嵌體、全瓷冠和瓷貼面。二硅酸鋰玻璃陶瓷由晶體構成，因此具備晶體的透光性及空間結構，這種材料具備良好的機械強度，在光學性能方面也表現優越，因此，逐漸作為牙科全瓷修復材料在臨床廣泛運用。二硅酸鋰加強型陶瓷材料不僅可以用于高嵌體，也可以用于嵌體的修復。因為它的透光性能優越，而且抗折強度高。二硅酸鋰玻璃陶瓷使用價值大，用途廣泛。例如：牙科貼面，制作普通嵌體及高嵌體，設計種植體基臺，美化修復體等。主要歸因于這種新型材料具備獨特的美學性能、生物相容性極高以及制作工藝精湛等。本研究從我院就診的患者中挑選出適宜的牙體缺損患者，應用CAD/CAM系統進行了3種不同的牙體修復方法，術后回訪周期為12個月，應用改進后的美國公共衛生服務標準（USPHS）量表對研究結果進行效果評價，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-01—2020-12口腔科完成根管治療且僅缺損單個鄰面的后牙患者100例，其中男46例，女54例，平均年齡43.6歲，其中硅酸鋰玻璃陶瓷CAD/CAM普通嵌體32例，高嵌體36例，全冠32例。所有的操作由2名口腔科醫師協同完成。

1.1.1 納入標準

（1）完善根管治療的后牙基牙符合全瓷冠修復適應證；（2）后牙單側鄰面缺損，且為單顆牙；（3）牙周組織無明顯炎癥表現（如紅腫、出血、膿性分泌物等）；（4）咬合關系符合研究規定；（5）患者依從性好，能按照要求定期隨訪。

1.1.2 排除標準

（1）基礎疾病重，無法耐受修復治療的患者；（2）存在齲齒高危因素（如牙菌斑、口腔衛生差等）；（3）牙周疾病嚴重；（4）隱裂牙；（5）患者依從性差，不能定期隨訪。

1.2 材料和設備

1.2.1 材料

可切削二硅酸鋰瓷塊（Ivocare IPSe.max CAD for CEDCS and inanb，列支敦士登公國 ）、雙重固化樹脂水門?。↖voclda Varionbca-l，列支敦士登公國）、3%氫氟酸凝膠（Ivonacle IPS Ceranai Etchand gel 3%HF，弗洛里公國）。

1.2.2 設備

CAD/CAM 切削機（Wieldnes company，德國）;光固化燈（?？谑刑扉T醫療器材有限公司）;電恒溫水浴槽（南京宏大實驗設備有限公司）；體式顯微鏡（EZ4GS， LEIDO company， 德國）;自動拋光機（ UNIKLD-3498，遼寧科旺） ; 口腔修復體疲勞試驗機（長沙風云測控技術研究院） ; 場發射掃描電鏡（ DAJ） （C-4807，日本） 。

1.3 治療方法

1.3.1 牙體預備

根管治療后，按照普通嵌體、高嵌體及全冠牙體預備方法常規牙體預備：徹底去除腐敗牙周組織，清潔髓腔污穢物，去除薄壁弱尖牙體組織，填補窩洞軸壁不平整部位。保證咬合面與牙髓外緣厚度大于1.5 mm，窩洞軸壁厚度不小于1.3 mm。洞內線角軸角保證曲線流暢，預備體外邊緣線精確，與周圍界限明顯，方便采集數字印模時節約時間。預備體的線條保證界限分明，不生硬。同時專門的研究院負責記錄樁核使用情況，計算牙體預備時間、就診次數、患者滿意度等數據。

1.3.2 采集數字印模

運用專用比色板選取合適顏色，吹干預備體表面的水分，保持干燥，采用Cerec系統光學取像單元為普通嵌體、高嵌體及全冠的基牙制作三維數據模型。主要步驟包括：（1）對預備體表面噴粉，預備體邊緣、洞壁、洞底顯像后拍取第1張照片；（2）分別攝取患牙咬合面、頰、舌側面的照片，等待電腦自動合成三維數字模型；（3）將工作側與數字化模型匹配，上傳Cerec云端。

1.3.3 修復體設計及生產

全程應用CAD/CAM系統負責加工。二硅酸鋰玻璃陶瓷為主要原料應用于3種修復體的制作。普通嵌體及高嵌體首先要填補牙窩凹槽，運用的材料是DS350KJ流體樹脂，牙體預備起始位點為沿洞型缺損，過程設計要求嚴格，遠中壁保證厚度控制在1.6 mm以內，洞高度不超過3.3 mm，齦壁位于CEJ下頜角以下1.4 mm的位置，寬度不小于1.2 mm；二硅酸鋰玻璃陶瓷全冠修復體墊底充填的方法與上組差異不大，下頜面功能尖降低速度必要均勻，為1.6 mm，非功能尖降低控制速度在1.4 mm以內，下頜面洞深不超過5 mm。

1.4 療效評價

修復完成達到12個月后，電話通知患者進行復診，參照改進的USPHS量表對修復體12個月的臨床效果進行評價，如表1所示。

表1 改良美國公共健康協會標準Tab.1 Modified UnitedStates Public Health service criteria

1.5 統計學方法

使用SPSS 26.0軟件對數據進行匯總分析，三者之間的比較采用卡方檢驗，當＜0.05為認為差異有統計學意義。

2 結果

最終完成隨訪調查的患者為98例，其中普通嵌體31例，高嵌體35例，全冠修復32例。其中2顆嵌體在研究期間發生脫落，專門的研究人員對換牙進行重新粘接?？ǚ綑z驗結果顯示，普通嵌體、高嵌體和全冠修復體的邊緣密合行、修復體崩瓷和顏色匹配比較均無顯著差異（＞0.05）。如表2所示。所有嵌體修復成功的比例為96.83%。

表2 3種不同修復體修復表過評價情況Tab.2 Overevaluation of three different prostheses

3 討論

二硅酸鋰玻璃陶瓷處于高溫環境下熔化，人為控制基質玻璃的核化和晶化進程，可獲得一種新型復合材料，同時具備微晶體和玻璃體的雙重性能，這種材料同時具備玻璃與陶瓷的高強度與透光性的優點，兼顧了全瓷材料力學優勢與晶體的美學特征，在口腔醫學中擴大了全瓷修復的應用范圍。二硅酸鋰玻璃陶瓷在口腔醫學領域應用廣泛，可制作普通嵌體、高嵌體，可美化患牙貼面、單冠，還可以制作前牙全瓷冠橋。這種材料透明度高，與天然牙差異不大，光澤度高，且具有親氟性不易發生齲齒，最特別的是這種材質的修復體佩戴舒適。Lava Ultimate優韌瓷和IPSe.max二硅酸鋰玻璃陶瓷均可作為高嵌體的修復材料，1年內都能取得理想的修復效果， 當患牙需要修復時，兩者均是不錯的選擇。IPSe.max系列是二硅酸鋰基玻璃陶瓷類別中的一種， 同樣具備二硅酸鋰基玻璃陶瓷良好的美觀性和力學性能。臨床中常用于2種制作方式：（1）經過CAD /CAM 系統（IPSe.max CAD） 精準切削；（2）失蠟壓鑄技術制作（ IPSe.max Press）用磨具壓制而成。這種新型修復體材料粘連性能優越，與剩余牙體組織密合度緊密，與傳統材料相比，二硅酸鋰玻璃陶瓷粘接強度更強。

椅旁CAD/CAM系統使用的可切削玻璃材料已逐漸取代傳統樹脂材料，在臨床廣泛應用，并取得了良好的成績。因為這種材料方便加工，操作簡易、生物相容性好，可與多種材料完美融合、美觀性好，容易被患者接受?？汕邢鞑Ａ沾芍饕譃椋篒PS Empress Pro CAD、IPS Empress CAD、IPS e.max CAD 3種。目前，我國已經開展多項研究，例如全瓷修復體與患牙粘接技術、表面預處理及修復技術、樹脂水門汀粘接強度等。這些研究目前已取得了突破性的進展，逐步改善口腔全瓷修復環境，應用范圍越來越廣。我們要選擇合適的樹脂水門汀避免產生裂紋，這樣方能獲得遠期的使用效果。

我們對IPS：CAD玻璃陶瓷的剪切強度和拉伸強度進行了調研。研究發現含硅的U200樹脂水門汀粘接強度更佳，不含硅的Maxcem Chroma樹脂水門汀粘連性能需要進一步強化。通用粘結劑Single Bond Universal持續效果時間短，僅能短期提高四方相氧化鋯陶瓷、納米復合陶瓷和二硅酸鋰玻璃陶瓷可切削材料的粘接性能。谷莉玲的研究表明：

（1）疲勞加載不能提升二硅酸鋰玻璃陶瓷后牙貼面斷裂載荷值，厚度與疲勞加載成正相關，當增加材料的厚度時，同步提升斷裂載荷值；

（2）燒結次數與斷裂載荷值成負相關，當燒結次數增加時，疲勞加載后二硅酸鋰玻璃陶瓷后牙貼面斷裂載荷值卻不斷降低，但是一定范圍內，不影響臨床的使用。周明的研究表明二硅酸鋰修復體材料符合力學特征，動態磨損完全符合 “跑合期”、“穩定磨損期”、“劇烈磨損期”性能曲線。然而氧化鋯修復體材料動態磨損僅存在 “跑合期”和“穩定磨損期”2種狀態，沒有產生“劇烈磨損期”。同種磨損階段比較2種材料的性能，研究發現二硅酸鋰玻璃陶瓷磨損量和磨損速率遠大于氧化鋯材料。二硅酸鋰玻璃陶瓷磨損實驗可證明經典摩擦學理論，也發現這種材料的抗斷裂能力會伴隨著 “劇烈磨損期”的出現發生劇烈衰減。然而郭振興的研究卻完全不同，證明氧化鋯陶瓷修復體耐磨損性能更佳，而二硅酸鋰陶瓷修復體之間的磨損更大一些。與天然材料相比 ， 我們發現牛牙釉質和二硅酸鋰玻璃陶瓷均存在動態變化的磨損行為；同等口腔環境下，牛牙釉質不耐磨損，二硅酸鋰玻璃陶瓷更低 ，因此，我們應避免二硅酸鋰玻璃陶瓷修復體對天然牙的傷害，會損害正常牙齒的生理功能。研究表明，CAD/CAM計算機系統制作的3種修復體均可獲得滿意的臨床成功率?；卦L12個月研究期間，12顆修復體發生了脫位。研究分析歸因于牙體缺損面積大、粘結劑用量不足、固位型不好等多方面因素造成，研究期內我們重新粘接了脫位的修復體。

4 結語

綜上所述，本研究選用的CAD/CAM計算機系統制作的3種二硅酸鋰玻璃陶瓷修復體均可獲得滿意的修復效果，患者滿意度較高。利用改進的USPHS量表對普通嵌體、高嵌體、全冠修復體的修復效果進行多層次分析比較，研究發現這3種修復體修復效果無顯著差異，證明CAD/CAM計算機系統操作準確，實用性能優越，制作的二硅酸鋰玻璃陶瓷不受修復體類型的影響。但研究隨訪時間僅1年，周期短，不適用于所有的患者，將來仍需進行大量的長周期臨床研究，促進二硅酸鋰玻璃陶瓷修復體為人類做出更大的貢獻。