臨床護理路徑在小兒靜脈留置針穿刺護理效果分析

呂蓓芳

【關鍵詞】臨床護理路徑;小兒靜脈留置針;穿刺;護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0065-04

靜脈穿刺是臨床護理最常見的技能操作之一，這主要是由于臨床在治療過程中，需要通過靜脈輸液手段將藥物或液體輸注到人體內，而常用的靜脈穿刺類型主要包括頭皮針以及留置針，由于臨床治療時間長，輸液種類多，用藥比較雜，因此目前大多數采用靜脈留置針[1-2]。臨床上小兒輸液是臨床護理工作的重點和難點，主要是由于嬰幼兒、高危兒頭皮發育尚不完全，靜脈較細，靜脈管腔較為狹窄，同時由于小兒無法像大人那樣配合，因此給靜脈穿刺帶來一定的難度[3]。靜脈留置針的應用最主要的作用是通過減少反復多次穿刺給血管帶來的損傷、減少穿刺過程中的疼痛、減輕護理工作量以及保證靜脈通道處于一個通暢的狀態，為了臨床更加高效快捷的給藥和用藥[4]。當然針對小兒留置針的穿刺還需要注意臨床護理干預，減少穿刺次數，確保提高一次性穿刺的成功率，同時減少患兒穿刺后的并發癥發生率[5]。因此本文主要選擇本院就診的小兒需要進行靜脈留置針穿刺的84例作為本次研究的觀察對象，分析小兒靜脈留置針穿刺護理過程中采用臨床護理路徑干預后的臨床護理效果情況。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇本院就診的小兒需要進行靜脈留置針穿刺的84例作為本次研究的觀察對象（選取時間為2021年1月至2021年12月），采用就診單號的末尾數字按照奇數和偶數進行分組，分成對照組42例（常規臨床護理）、觀察組42例（臨床護理路徑護理）。對照組中男性/女性=21/20，患兒年齡3～12（6.11±2.01）歲，輸液時間3～5（5.11±0.65）天，患兒疾病類型中有支氣管炎15例、支氣管哮喘10例、腹瀉5例、呼吸道感染8例、其他4例;觀察組中男性/女性=20/21，患兒年齡2～12（6.08±2.02）歲，輸液時間2～5（5.08±0.62）天，患兒疾病類型中有支氣管炎12例、支氣管哮喘12例、腹瀉6例、呼吸道感染10例、其他2例;兩組基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：臨床符合靜脈留置針穿刺的標準;納入患者中凝血功能均正常;臨床護理配合;患兒家屬知情并了解過程后同意。

排除標準：合并凝血功能異常;對本次研究無法配合;存在精神疾病或認知障礙無法配合;既往有外科血管手術病史;其他疾病無法進行留置針穿刺。

1.2方法

對照組患兒給予常規的臨床護理干預，主要包括常規的靜脈留置針穿刺護理、飲食指導、口服藥物指導以及及時的更換靜脈注射用藥，同時積極的和患兒進行互動，對患兒的家屬做好相關的宣教工作。

觀察組患兒給予臨床護理路徑干預措施，所謂的臨床護理路徑就是要進行規范化的管理，根據臨床上出現的風險情況制定相關的干預措施，將干預措施落實到臨床護理工作中，同時還需要根據臨床患兒的實際情況，制定個性化的護理路徑，及時的發現問題，做好預期準備以及應急管理預案，從而進一步的完善相關護理措施。主要的臨床護理路徑內容如下。（1）對臨床護理過程中靜脈留置針穿刺存在的不足進行調查，尤其是每周進行臨床護理安全研究，針對本周存在的護理工作問題或者是臨床護理過程中存在的不足問題進行分析，包括患兒的影響因素，主要是由于患兒的年齡較小，在穿刺過程中會由于疼痛刺激和害怕導致護理工作無法配合，這也進一步的降低了穿刺成功率的情況。還有就是家屬的因素，家屬在輸液過程中，可能由于不注意或者是注意力不夠，導致患兒在活動過程中不慎留置針脫落或者是留置針被患兒自行拔出，家屬沒有第一時間發現也會造成不良后果;最后就是護理的因素，護士在進行護理或者是穿刺過程中，沒有及時的向患者家屬進行溝通，或者是由于操作的失誤造成的意外情況也會導致穿刺不成功[6]。（2）針對上述常見的幾點問題制定出符合當下護理工作需求的措施，如下。①加強學習和宣教工作，護理學習和臨床技能操作是關乎臨床安全的重要環節，需要積極的開展靜脈留置針穿刺培訓或者是考核項目，讓護理人員具備較高的臨床技能操作水平和對穿刺置管的重要性理解，在臨床護理工作崗位上，需要不斷加強崗位職責和工作態度，增加個人的綜合能力的同時需要注重服務和人文關懷的培養[7]。②進一步的完善管理制度體系和臨床護理原則，加強靜脈輸液管理，尤其是穿刺的整個流程需要進一步的規范化，操作步驟需要一致性，在臨床上需要注重技能操作和專業知識的應用，針對護理工作進行制度考核，可以通過獎懲的方式進行改進，同時激發護理人員對臨床護理工作的積極主動性[8]。③進一步的提高護患之間的交流和溝通，學會解決各種場合或者是護理服務過程中出現的突發問題，如何去和患者進行有效的溝通，要第一時間和家屬進行病情的溝通和告知，及時的安慰或者是緩解家屬緊張和焦慮情緒，在針對患兒的情緒安撫上，可以通過觀察患兒的面目表情變化和了解患兒的興趣愛好等來轉移患兒的注意力，從而提高患兒的治療依從性和配合度[9]。④歸納和總結，臨床護理工作中的各種問題需要及時的做好總結和分析，尤其是在穿刺的技巧，失敗的過程或者是穿刺成功的案例都是需要進一步的歸納，從而成為臨床護理重要的經驗。

1.3觀察指標

（1）不良反應發生率和穿刺成功率情況，觀察兩組在不同護理方式干預后在不良反應發生率情況和穿刺成功率情況，主要不良反應包括穿刺部位的感染、穿刺發生滑脫、穿刺部位發生滲血、穿刺部位皮下血腫、穿刺疼痛等。

（2）患兒的疼痛感覺評分以及家屬的焦慮評分情況。其中疼痛使用視覺模擬評分法（VAS）評分進行評價，焦慮評分使用貝克焦慮評分進行評價。

（3）臨床家屬護理滿意度情況，自行設計的家屬護理滿意評分表，針對整個護理穿刺過程和服務過程進行評價，總分10分，按照三級評價指標分為不滿意、合格、滿意，統計滿意率情況。滿意度=滿意。

1.4統計學方法

數據使用統計軟件SPSS24.0進行分析。其中不良反應發生率和穿刺成功率、臨床家屬護理滿意度屬于計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;家長焦慮評分情況以及患兒的疼痛評分情況屬于計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不良反應發生率和穿刺成功率情況

對照組的不良反應發生率和穿刺成功率分別為19.05%、78.57%;觀察組的不良反應發生率和穿刺成功率分別為4.76%、95.24%，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2患兒疼痛及家屬焦慮評分情況

護理路徑干預前觀察組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分與對照組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分比較兩組差異無統計意義（P>0.05）;護理路徑干預后觀察組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分顯著低于對照組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3臨床家屬護理滿意度情況

觀察組的家屬護理總滿意率顯著高于對照組的家屬護理總滿意率，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

眾所周知，臨床上采用靜脈留置針能夠有效的提高輸液效率和縮短急救時間，也避免了反復穿刺給患兒帶來的疼痛和不適，被廣大的患兒及家屬所認同，臨床靜脈留置針穿刺的部位和不同年齡段息息相關，針對患兒的留置針穿刺主要是選擇頭部的皮膚，由于患兒的皮膚嬌嫩，薄、同時比較容易出汗，因此在固定的過程中，一旦沒有固定牢固很容易導致脫落的情況，這就需要及時的選擇套頭的彈力網進行固定，防止脫落[10]。如果是選擇在上肢部位進行穿刺，需要夾板或者是小型木板進行固定;如果是下肢部位進行穿刺，需要選擇海綿墊進行固定。當然患兒由于年齡較小，在穿刺過程中由于產生的疼痛和害怕會導致哭鬧和配合能力差等情況，可能導致留置針脫落以及穿刺成功率下降的情況，從而導致臨床不良反應事件的發生。臨床護理過程中，尤其是在穿刺之前，需要確認好臨床資料，詳細的講解穿刺的目的以及穿刺過程中可能存在的問題，穿刺后需要的注意事項等。在真正開始穿刺時需要動作輕柔，穿刺部位應定位準確，從而確保一次性成功，在穿刺成功后，對患兒的臨床表現進行嚴格、細致的觀察，防止不良情況的出現，如感染和穿刺位置滲血等。對于進行輸液治療的患兒，由于其年齡較小，自制力較弱，不能較好地配合醫護人員的工作，因此給輸液患兒的穿刺造成了極大的難度，多次的穿刺失敗會令患兒產生恐怖和抗拒的心理，從而使治療效果較差。靜脈留置針可減少穿刺的次數，同時減少患兒痛苦，但留置針的安全性不容忽視，必須做好護理來實施干預。

本文通過研究發現，對照組的不良反應發生率和穿刺成功率分別為19.05%、78.57%;觀察組的不良反應發生率和穿刺成功率分別為4.76%、95.24%，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.05）;護理路徑干預前觀察組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分與對照組相比差異無統計意義（P>0.05）;護理路徑干預后觀察組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分分別為（3.02±0.53）分、（27.65±3.22）分，對照組的患兒疼痛評分和家屬焦慮評分分別為（4.32±1.11）分、（39.36±4.11）分兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組的家屬護理總滿意率顯著高于對照組的家屬護理總滿意率（P<0.05）。說明在靜脈留置針穿刺過程中，臨床護理路徑的干預方式，通過從發現常見的臨床護理問題到找到和制定解決的方案，能夠有效的減少不良反應的發生和提高穿刺成功率，同時還可以有效的減輕患兒的疼痛和家屬的焦慮，對提高滿意率具有重要作用。

綜上所述，小兒靜脈留置針穿刺護理過程中采用臨床護理路徑干預后能夠有效的減少并發癥的發生率和提高穿刺成功率，同時在減輕患兒的疼痛以及家屬的焦慮、提高家屬護理滿意率效果顯著，值得推廣。