創傷性脊髓損傷并發肌痙攣的康復護理

陳秀華

關鍵詞：創傷性脊髓損傷;康復護理;護理效果

【中圖分類號】 ?R744【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

隨著交通事故、高處墜落、安全事故頻繁，創傷性脊髓損傷的發生率也不斷升高，此類疾病具有較高的殘疾率，嚴重影響患者的生活質量[1]。肌痙攣是脊髓損傷的常見并發癥，多出現在傷后4～8周，且嚴重肌痙攣可誘發關節畸形、攣縮，增加異位骨化、骨折風險，因此需要盡早采取有效的干預措施[2]?？祻妥o理是目前臨床治療該病的主要方法，但是過去多認為受傷后半年展開康復訓練的效果較好，但是從實際來看，仍有很多患者存在不同程度的后遺癥，影響患者的預后情況[3]。隨著現代醫學的不斷深入，臨床認為早期開展康復訓練能夠改善肌張力、緩解肌痙攣，從而提高康復治療效果。為了觀察康復護理的應用效果，文章選取2021年4月-2022年4月100例創傷性脊髓損傷并發肌痙攣患者進行對比觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2021年4月-2022年4月100例創傷性脊髓損傷并發肌痙攣患者，隨機分組。觀察組患者中男25例，女有25例;年齡為18～78歲，平均為（45.6±4.6）歲。對照組患者中男有28例，女有22例;年齡為19～79歲，平均為（45.3±4.1）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：①因創傷引起的脊髓損傷且患者伴隨肌痙攣癥狀;②患者與家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：①合并顱腦損傷、四肢骨折的患者;②意識障礙、溝通障礙的患者。兩組在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規康復護理，也就是在受傷后半年展開康復護理。

觀察組則采取早期康復護理，在受傷半年內展開康復護理。

康復護理的具體措施為：①體位護理：指導患者急性期保持功能位，包括仰臥位和側臥位。保持仰臥位時，可以在臀下墊軟枕，讓髖關節保持微伸展狀態，大腿內側放置枕頭，可以保持髖關節外展，并且有助于預防肌痙攣誘發踝骨擠壓引起的損傷;膝關節保持中立位，避免膝過伸。保持側臥位時，雙腿間放置枕頭，髖關節屈曲90°，上側腿要略微置于下側腿之后，減小壓力;踝關節背屈，伸展足趾。②被動訓練：在患者病情穩定之后，先展開床上關節被動活動，包括髖關節、膝關節、踝關節、指關節和趾關節，堅持由大關節到小關節的活動原則，活動過程中保持動作輕柔、緩慢，每天被動活動次數為2～3次，每次20min。③牽張訓練：病情穩定后即可開展被動牽張訓練，在康復師指導下展開主動牽張訓練。下肢伸肌痙攣時，叮囑患者保持仰臥位并雙腿抱膝，抬起頭然后輕輕擺動身體，從而改善伸肌痙攣，1天2次，每次5min。④站立訓練：在醫生允許的情況下進行站立訓練。先在床旁進行站立訓練，從5min開始，逐步延長站立時間，還可以在家人的陪伴下進行站立行走訓練，每次時間不要超過30min，1天2次。⑤理療：紅外線燈照射痙攣部位，每次15～20min，1天1次;或者是使用熱毛巾熱敷痙攣部位，熱敷時間為20min。

1.3觀察指標

比較兩組康復療效的差異。本次療效判斷標準：顯效：痙攣評分改善2級以上;有效：痙攣評分改善1級;無效：未達到上述標準。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，組間差異采用t值檢驗，計數資料差異采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組康復療效高于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

肌痙攣的出現嚴重影響了創傷性脊髓損傷患者的預后情況，增加了患者殘疾風險。肌痙攣多發生于脊髓損傷傷后的1～2個月，其中頸椎、胸椎脊髓損傷患者更容易出現肌痙攣，這主要是由于高位脊髓損傷會誘發神經元損害，導致中樞神經系統失去對反射弧的控制，運動神經元的敏感度升高，牽張反射增強，從而導致肌肉不自主收縮，形成肌肉痙攣。肌痙攣的出現會導致患者感到肌肉酸痛、抽搐，甚至引起關節攣縮，影響患者的正常運動姿態，加重病情，從而影響患者的康復效果。

康復訓練是目前臨床治療脊髓損傷的常用方法，主要是通過各種訓練方法來緩解肌痙攣，從而減少關節攣縮、異位骨化、壓瘡等情況，改善患者的。過去臨床醫學認為病情穩定后展開康復訓練的應用價值好，通常是在受傷半年后展開康復訓練，但是隨著臨床研究的不斷深入，發現早期康復訓練的預后更好，有助于改善患者的功能康復情況，促使患者盡早恢復正常的生活。正確的體位擺放是改善肌痙攣的重要措施，活動鍛煉則可以改善肌張力，提高關節功能，改善患者的預后情況;牽張訓練可以改善牽張反射，從而緩解肌痙攣;此外配合理療，能夠進一步改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。本次研究中觀察組康復療效高于對照組（P<0.05），由此可見早期康復護理的應用效果好。

綜上所述，早期康復護理的應用，有助于改善患者的康復療效，可推廣使用。

參考文獻：

[1]吳婷，劉筱，劉暢，等. “互聯網+”延續性康復護理模式在脊髓損傷患者中的應用研究[J]. 護士進修雜志，2021，36（22）：2098-2102.

[2]周莉，胡娜，蘇林梅，等. 羅伊適應模式在脊髓損傷患者康復護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（12）：150-152.

[3]安靜. 夾脊穴、督脈穴電針治療聯合康復訓練在脊髓損傷患者中的應用效果觀察[J]. 反射療法與康復醫學，2021，2（18）：13-15.