實習護生壓瘡相關知識及預防態度的調查分析

邱小雪

（福建醫科大學附屬三明第一醫院，福建 三明 365000）

壓瘡一直是護理工作中較為棘手的問題，也是臨床常見并發癥，給患者帶來巨大痛苦，加重病情，延長康復時間，增加治療費用，嚴重時還可繼發感染引起敗血癥進而危及患者生命[1]。壓瘡（又稱壓力性損傷）在反映患者全身狀況的同時還在某種程度上反映護理質量，因此，壓瘡護理就顯得十分重要。醫務人員對壓瘡的正確認識和有效管理在患者壓瘡預防與治療中至關重要。目前，壓瘡管理已成為衡量醫院護理質量的一項重要指標[2]。護士必須有能力承擔壓瘡預防工作，護理專業知識與護理質量密切相關，護士的壓瘡知識與態度影響其對壓瘡預防和治療的實踐[3]。實習護生關于壓瘡的知識來源于沒有更新的教科書，因此，必須重視在實習過程中對壓瘡最新知識的學習，促使其今后更好地與臨床接軌。通過調查了解實習護生壓瘡相關知識認知現狀及預防態度、存在的問題，為加強實習護生壓瘡相關知識培訓提供依據，現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法以2019年5月至2020年3月某三甲醫院的150名實習護生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 將自行設計的實習生壓瘡相關知識認知現狀及預防態度調查問卷，通過問卷星生成二維碼發送給實習護生進行在線調查。問卷內容包括：（1）一般資料。如性別、實習科室、學歷、實習期等。（2）壓瘡相關知識。包括理論知識（壓瘡的定義、分期、發生機制、危險因素、好發部位）和實踐知識（壓瘡評估內容與時機、上報時限、特殊壓瘡、預防措施、治療與護理等）兩部分，共35題，單選20題，多選15題，滿分為100分。（3）壓瘡預防態度及行為。在查閱相關文獻、結合《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》的基礎上將預防態度分為4個等級，從十分同意到極不同意，賦值1～4分，該問卷Cronbach’α系數為0.87。

1.2.2 調查方法 實習護生掃碼參加測試，測試時間40分鐘。調查采取不記名形式，由被調查者獨立完成問卷。發放問卷150份，回收有效問卷143份，有效回收率為95.33%。依據實習護生壓瘡相關知識掌握情況進行相應培訓，于實習結束時再次進行調查，比較兩次壓瘡相關知識的掌握情況。

1.3 統計學處理

利用問卷星進行數據收集，應用SPSS 23.0軟件進行描述性統計，應用t檢驗、方差分析進行數據分析。

2 結果

2.1 一般資料

實習護生143人，其中，男7人，女136人；學歷：本科及以上11人，大專127人，中專5人；平均實習時限（17.21±4.95）周；實習科室：已在神經內科、神經外科、呼吸內科、老年科、骨科等壓瘡高發科室實習過72人，未去過上述科室71人。

2.2 實習護生壓瘡相關知識掌握情況

實習護生壓瘡相關知識掌握情況見表1、2，壓瘡預防態度調查結果見表3。

表1 培訓前后實習護生壓瘡相關知識掌握情況比較（n=143）

表2 不同學歷實習護生壓瘡相關知識掌握情況比較（n=143）

表3 實習護生壓瘡預防態度調查結果（n=143）

3 討論

3.1 培訓前后實習護生壓瘡相關知識掌握情況

調查顯示，實習護生壓瘡相關知識處于中等水平，培訓前，對壓瘡的定義、原因、分期、部位、機制、易發人群、基本預防方法掌握得比較好，壓瘡評估時機以及壓瘡分期的判定掌握得較差，其中難免壓瘡的申報條件答對率最低，其次是壓瘡分期的判斷。培訓后，對壓瘡常規性預防措施掌握得較好，其次是用氣墊床預防壓瘡；平臥時壓瘡發生部位答對率最低，其次是壓力性損傷癥狀的判斷。培訓前，實習護生對壓瘡分期的判斷掌握不佳，這主要與其未直接參與評估、操作，經驗不足，壓瘡預防知識少且不重視有關。培訓后，實習護生對這方面的知識掌握得較好，培訓前后比較差異有統計學意義。

3.2 不同學歷實習護生壓瘡相關知識掌握情況

表2顯示，不同學歷實習護生壓瘡相關知識掌握情況比較差異無統計學意義，說明無論是本科、大專，還是中專在壓瘡預防教育方面都僅局限于書本，知識更新速度慢。研究發現，護士缺乏壓瘡預防的最新知識以及已存在的錯誤觀念嚴重影響了壓瘡的預防和已發生壓瘡的治療，一些錯誤的做法甚至會增加壓瘡的發生[3]。隨著科技的進步、循證醫學的發展及《壓瘡治療快速參考指南》的提出，壓瘡預防與處理原則也不斷更新，以前沿用的護理方法對患者壓瘡的預防與處理可能是無效或有害的[4]。因此，要將《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》中壓瘡預防的新觀念、新方法融入基礎護理學教學[5]，如預防性皮膚護理、通過體位變換預防和治療足跟壓瘡，內容涉及患者評估、病床選擇、設備選擇、體位調整、早期活動、皮膚護理（皮膚及組織評估）、營養處理（營養在壓瘡預防和治療中的作用）、疼痛評估與處理、壓瘡治療與處理等方面[6]。從表3可以看出，對壓瘡有錯誤觀念的實習護生占一定比例，部分人對目前公認的壓瘡危險因素認識不足[7-8]，應在基礎護理學教學中融入相關知識，與臨床接軌，使護生在校學習時就掌握相關技巧，使用正確的方法做好基礎護理。

3.3 實習護生壓瘡預防態度

表3顯示，實習護生壓瘡預防態度積極，認為必須學習壓瘡防治知識，知道壓瘡發生率是護理質量評價指標、患者入院時需要進行壓瘡風險評估，能準確說出壓瘡評估內容。但是，有14.69%的實習護生認為預防壓瘡沒那么重要，17.49%的實習護生認為壓瘡幾乎不會給患者帶來不適?？赡芘c這部分護生實習的科室壓瘡患者太少或沒有關注有關。實習護生未接受壓瘡預防相關知識培訓將影響其日后正確觀念的形成。態度受知識、行為和對事物喜愛、厭惡情感的影響。一個人對某一事物持積極的態度，會促使積極行為出現。對壓瘡預防的積極態度會形成壓瘡預防積極行為，反之，護士對壓瘡預防消極的態度會增加壓瘡的發生[3]。林躍純等[9]認為，臨床護理人員要接受專業的、系統的壓力性損傷相關知識培訓，其認知水平越高，護理質量就越好，患者的治療效果也更好。培養實習護生壓瘡預防的積極態度有助于提高其今后走上臨床崗位后對壓瘡防治的依從性。馬桂蘭等[10]認為，提高低年資護士對壓瘡的認知水平，使其掌握壓瘡的預防和治療方法，有助于降低壓瘡發生率，減輕壓瘡造成的影響。

3.4 教師及時更新壓瘡相關知識

隨著護理教育的不斷發展，對護生不再僅僅是知識獲取能力的培養，還包括解決問題能力、創新能力、信息素養的培養與提高[11]。學校教育是實習護生壓瘡知識的主要來源，教師應根據最新指南授課，利用學術交流、學習和培訓的機會，了解新觀念、學習新知識，為學生提供最新資訊。學校也可邀請壓瘡護理專家開設壓瘡知識講座，加深師生對壓瘡的認識。

3.5 通過培訓增加實習護生壓瘡相關知識

培訓是知識更新的重要手段。我們于實習結束時，結合《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》，組織護生學習如何填寫難免壓瘡申報表，學習壓瘡預防措施（床頭懸掛“壓瘡危險”標識、做好預防措施[12]）與基礎護理操作，了解預防性皮膚護理、醫療器械相關性壓瘡的預防、壓瘡治療中傷口敷料的選擇等知識[6]，使其形成正確的壓瘡預防觀念。同時，通過互動、討論、工作坊、個案分析、參與護理會診等形式提高實習護生壓瘡相關知識水平[13]。

總之，壓瘡是全球衛生保健機構面臨的共同難題，嚴重威脅患者生命健康，給社會帶來沉重的經濟壓力與醫療負擔?！秹函忣A防和治療：臨床實踐指南》充分體現“預防重于治療”這一理念。實習護生只有掌握壓瘡相關知識，才能在未來工作中更好地完成壓瘡預防工作，有效降低住院患者壓瘡風險。