循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯Ч?/h1>
2022-06-18 00:09仲謹
中華養生保健 2022年11期
仲謹
摘? 要：目的? 探討循證護理急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯Ч?。方法? 選取2020年2月～2021年2月徐州醫科大學附屬沭陽醫院心血管內科收治的80例急性心肌梗死后心律失?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機數表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組給予常規護理，研究組給予循證護理，比較兩組不良事件發生率、心功能、生活質量及護理滿意度。結果? 研究組患者呼吸困難、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克等不良事件發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者在心室射血分數（LVEF）指標、美國紐約心臟病學會分級（NYHA）比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組 LVEF、NYHA 心功能分級較入院時改善，且改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者情感職能、總體健康、社會功能及活力4個維度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組患者4個維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度調查中基礎護理、?？谱o理、循證支持、人性護理、總分均高于對照組，兩組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在急性心肌梗死后心律失?；颊咧袑嵤┭C護理，可減少不良事件發生率，促進其心功能改善，提供患者護理滿意度和生活質量，值得臨床應用。
關鍵詞：循證護理;急性心肌梗死;心律失常;護理滿意度;生活質量
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。此病癥在心內科十分常見，近年來隨著人們生活水平的逐漸提升，人們攝入高糖、高脂食物較多，加速了冠狀動脈內膜的損害，進一步促使AMI發生率上升。此疾病發病后患者常伴有心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等不良癥狀，預后極差，需爭分奪秒搶救治療[1]。AMI后心律失常者病情兇險，需在做好臨床治療工作的基礎上，重視護理工作[2]。隨著循證醫學的發展，目前循證醫學已發展為循證衛生保健，不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證護理可依據循證支持來為患者提供更有針對性、科學性的護理服務，將轉變護理人員工作思路，提高護理主動性及人性化，使之有效減少風險事件發生幾率，滿足患者護理需求，促進患者康復，提升護理質量[3]?；诖?，本研究對徐州醫科大學附屬沭陽醫院2020年2月～2021年2月收治80例AMI后心律失?；颊?，采取常規護理與循證護理后的效果進行探討?，F報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年2月～2021年2月徐州醫科大學附屬沭陽醫院心血管內科收治的80例AMI后心律失?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機數表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組男22例、女18例;年齡47～84 歲，平均年齡（62.56±5.23）歲;梗死部位：前間壁梗死15例、正后壁梗死12例、前壁梗死10例、下壁心肌梗死3例;AMI病程2～17 d，平均病程（9.41±2.75）d;心律失常性胸痛時間20～46 min，平均時間（37.56±2.46）min。研究組男23例、女17例;年齡為46～85歲，平均年齡（62.59±5.33）歲;梗死部位：前間壁梗死13例、正后壁梗死12例、前壁梗死11例、下壁心肌梗死4例;AMI病程3～18 d，平均病程（9.56±2.88）d;心律失常性胸痛時間22～42 min，平均時間（32.57±2.48）min。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經徐州醫科大學附屬沭陽醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。
1.2? 納入與排除標準
納入標準：①納入患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》診斷標準[4];②患者有完整認知能力;③臨床資料完善;④患者依從性好。
排除標準：①合并精神類疾病;②其他嚴重性疾病，如肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重甲亢或者合并其他嚴重先天性心臟疾病者。
1.3? 方法
對照組：實施常規護理。給予患者心電監測、必要時氧氣吸入、飲食指導、用藥指導、并發癥防護、保持病房環境安靜，整潔等基礎護理服務。
研究組：實施循證護理。（1）確定循證問題：觀察了解患者的臨床癥狀表現，深入診斷分析患者病情，全面評估患者身心狀態。（2）查閱資料：以多種途徑查詢資料，包括查閱循證護理的相關文獻、患者歷年來就醫病歷資料及通過患者社會關系等方式來了解患者的發病原因等信息，結合查閱資料及患者實際病情，做好病因控制及防治等工作。（3）成立循證護理小組：由心內科1名護士長及5名骨干護理人員組成此小組，小組成員需評估患者的病情、護理困難度及潛在風險，了解護理需求，隨后開展針對性護理指導，并明確護理指導的目的及內容。（4）實施護理方案：①開展針對性健康指導：以視頻宣教、發放健康手冊、成立微信公眾號等多種方式進行宣教，科室每周一、三、五早上8：00～8：30，下午15：00～15：30病房內電視準時播放健康宣教視頻并組織入組患者觀看;周六下午由2名護理骨干成員利用公休座談會的形式對入組患者進行集中宣教、指導。組織出院的患者或者家屬建立微信群，由骨干護理人員不定期在群里發放健康宣教小視頻或者健康宣教圖文資料，并對患者或者家屬提出的問題及時予以解答;對于沒能加入微信群的老年患者出院后1周內由指定的2名骨干護理給予電話隨訪，1個月內由組長及1名骨干護理人員進行家庭訪視，隨訪的內容包括：患者回家后能否按時服藥、飲食情況、身體狀況等問題，并告知患者出現哪些情況需要及時到醫院就醫?？傊畬⒆o理工作與宣教工作緊密結合在一起。②心理護理：患者發病易存在嚴重的心理障礙及負性情緒，為此應注重心理疏導工作，護理人員應積極與患者或者家屬做好溝通工作，及時了解患者心理狀態及個性化需求，必要時尋求患者社會支持系統的幫助，多關心、安慰、多給予患者一些鼓勵的語言，提升患者心理耐受度，讓患者樂觀面對疾病，消除對疾病治療的恐懼感，積極配合治療。③并發癥防治：患者發生心肌梗死、心源性休克等不良并發癥的幾率相對較高，為此應定期評估病情，若其出現呼吸急促以及心絞痛等不良癥狀時，應及時進行處置[5]。在院期間要密切監測患者生命體征的變化，出院前要指導患者及家屬學會觀察并發癥的常見癥狀及簡單處置方法，如有無頭暈、心悸、出汗、氣短等不適現象發生，經簡單處置后不能緩解要及時來院進一步檢查。④用藥指導：AMI后心律失?；颊叩闹饕委煼绞綖樗幬锆煼?，為保障治療安全性，應指導患者合理用藥?？诜返馔獮榉乐涡穆墒С５闹匾幬镏委煼绞?，此藥有明顯的不良反應，具體治療過程中，應尤其關注治療安全性[6]。（5）健康教育：囑咐患者出院后要加強鍛煉，如慢走、打太極等，活動量以不感到不適為宜;戒煙限酒，作息時間規律，保持情緒平穩。（6）重復循證護理流程：對循證護理小組成員進行培訓及考核，以提高此項護理內容實施的準確性及落實規范性。收集心肌梗死后心律失常臨床護理文獻資料，同時結合臨床經驗明確護理工作中存在的問題。依據循證護理問題評估患者的病情，并制訂科學的護理計劃。2F9BFE54-AF23-4AFE-8214-4DCFAD7DB234
1.4? 觀察指標
比較兩組患者不良事件發生率、心功能、生活質量、護理滿意度。（1）不良事件發生率：包括呼吸困難、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克?？偘l生率=（呼吸困難+心肌再梗死+心力衰竭+心源性+休克）例數/總例數×100%。
（2）心功能：美國紐約心臟病學會（NYHA）分級、左心室射血分數（LVEF）。NYHA分級共有I-IV級，I、II、III、IV級，級別越高，心功能越差[7]。I級：可自由活動，日?；顒訒r未出現胸悶、心悸等癥狀;II級：體力活動輕度受限，日?；顒訒r可出現上述癥狀;III級：體力活動明顯受限，日?；顒訒r上述癥狀明顯;IV級：不能進行體力活動[8]。LVEF以超聲心動圖檢測左心室射血分數，其正常值為50%～70%。（3）生活質量：采用生活質量量表（SF-36），包括情感職能、總體健康、社會功能及活力4個維度，每個維度分值范圍均為0～100分，分數越高說明生活質量越好[9]。（4）護理滿意度：以自制護理滿意度調查表獲得護理服務評價度，從基礎護理、?？谱o理、循證支持、人性護理4個方面進行護理滿意度評價，此調查表總分為100分，分值越高說明護理滿意度越高。
1.5? 統計學分析
2? 結果
2.1? 兩組患者不良事件發生率比較
研究組患者呼吸困難、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克等不良事件發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2? 兩組患者心功能比較
護理前，兩組患者LVEF指標、NYHA心功能分級比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組 LVEF、NYHA 心功能分級較入院時改善，且改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。
2.3? 兩組患者生活質量評分比較
護理前，兩組患者情感職能、總體健康、社會功能及活力4個維度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組患者4個維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。
2.4? 兩組患者護理滿意度比較
研究組患者滿意度調查中基礎護理、?？谱o理、循證支持、人性護理、總分均高于對照組，兩組間差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。
3? 討論
AMI是循環系統中最常見的危急重癥疾病之一，其大多是在冠脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或突然中斷，導致相應心肌嚴重而持久地急性缺血所致，出現疼痛、發熱、惡心、嘔吐、上腹飽脹、心力衰竭、心律失常等癥狀[4]。AMI為高發疾病，病死率極高，此疾病容易損壞心肌細胞，致使危及患者生命安全，其并發癥當中最常見的是心律失常，心肌梗死約75%～95%患者心律失常多發生在起病1～2 d，而以24 h內最多見，可有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。AMI后心律失?；颊哳A后不良，即使經積極搶救治療后可挽救生命，但是由于患者病情發作期間感受過瀕死感，導致其存在一定的懼怕及焦慮的負性心理，致使影響疾病治療效果。相關研究提出，科學的循證護理能有效減少AMI后心律失?；颊卟l癥發生率，提升患者對護理服務的滿意度[10]。如今，隨著醫學模式的逐漸轉變，傳統的護理模式已不能很好地滿足患者的需求，由功能性護理模式向服務型護理模式轉變[11]。臨床工作中將循證護理應用于AMI伴發心律失?；颊咧?，通過建立小組、找出問題、循證支持、循證實施等諸多環節確保護理的規范化、合理化;針對如何改善患者心功能、提升患者生活質量等問題采取個體化的護理措施，從而達到護理目的[12]。
由于AMI伴發心律失常的誘發因素較為復雜，而循證護理實施中能夠從針對性心理護理、多樣化健康宣教、個體化的飲食及運動指導規避生活中及精神心理方面不良的影響因素，有利于控制病情，促進患者的恢復[13]。循證護理大大提高護理科學性、嚴謹性，有利于改進臨床護理質量，并為患者護理方案的設計提供一定的幫助，突出護理細節及針對性，提升護理效果，同時，循證護理實施過程中將在一定程度上降低護理難度及風險性，護理后患者評價度較高，利于促進病情康復[14]。本研究通過循證護理制訂的護理方案可以發現，研究組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組基礎護理、?？谱o理、循證支持、人性護理及總分均高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。說明在AMI后心律失?；颊卟扇⊙C護理不僅可提高心功能及生活質量，且可降低護理風險，滿足護理需求，優化護理滿意度，提高護理工作效率。
綜上所述，對AMI后心律失?；颊邔嵤┭C護理，可減少不良風險事件發生率，促進心功能改善，提高護理滿意度，改善患者生活質量有重要價值，循證護理在臨床護理中值得運用。
參考文獻
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關鍵詞：循證護理;急性心肌梗死;心律失常;護理滿意度;生活質量
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。此病癥在心內科十分常見，近年來隨著人們生活水平的逐漸提升，人們攝入高糖、高脂食物較多，加速了冠狀動脈內膜的損害，進一步促使AMI發生率上升。此疾病發病后患者常伴有心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等不良癥狀，預后極差，需爭分奪秒搶救治療[1]。AMI后心律失常者病情兇險，需在做好臨床治療工作的基礎上，重視護理工作[2]。隨著循證醫學的發展，目前循證醫學已發展為循證衛生保健，不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證護理可依據循證支持來為患者提供更有針對性、科學性的護理服務，將轉變護理人員工作思路，提高護理主動性及人性化，使之有效減少風險事件發生幾率，滿足患者護理需求，促進患者康復，提升護理質量[3]?；诖?，本研究對徐州醫科大學附屬沭陽醫院2020年2月～2021年2月收治80例AMI后心律失?；颊?，采取常規護理與循證護理后的效果進行探討?，F報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年2月～2021年2月徐州醫科大學附屬沭陽醫院心血管內科收治的80例AMI后心律失?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機數表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組男22例、女18例;年齡47～84 歲，平均年齡（62.56±5.23）歲;梗死部位：前間壁梗死15例、正后壁梗死12例、前壁梗死10例、下壁心肌梗死3例;AMI病程2～17 d，平均病程（9.41±2.75）d;心律失常性胸痛時間20～46 min，平均時間（37.56±2.46）min。研究組男23例、女17例;年齡為46～85歲，平均年齡（62.59±5.33）歲;梗死部位：前間壁梗死13例、正后壁梗死12例、前壁梗死11例、下壁心肌梗死4例;AMI病程3～18 d，平均病程（9.56±2.88）d;心律失常性胸痛時間22～42 min，平均時間（32.57±2.48）min。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經徐州醫科大學附屬沭陽醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。
1.2? 納入與排除標準
納入標準：①納入患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》診斷標準[4];②患者有完整認知能力;③臨床資料完善;④患者依從性好。
排除標準：①合并精神類疾病;②其他嚴重性疾病，如肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重甲亢或者合并其他嚴重先天性心臟疾病者。
1.3? 方法
對照組：實施常規護理。給予患者心電監測、必要時氧氣吸入、飲食指導、用藥指導、并發癥防護、保持病房環境安靜，整潔等基礎護理服務。
研究組：實施循證護理。（1）確定循證問題：觀察了解患者的臨床癥狀表現，深入診斷分析患者病情，全面評估患者身心狀態。（2）查閱資料：以多種途徑查詢資料，包括查閱循證護理的相關文獻、患者歷年來就醫病歷資料及通過患者社會關系等方式來了解患者的發病原因等信息，結合查閱資料及患者實際病情，做好病因控制及防治等工作。（3）成立循證護理小組：由心內科1名護士長及5名骨干護理人員組成此小組，小組成員需評估患者的病情、護理困難度及潛在風險，了解護理需求，隨后開展針對性護理指導，并明確護理指導的目的及內容。（4）實施護理方案：①開展針對性健康指導：以視頻宣教、發放健康手冊、成立微信公眾號等多種方式進行宣教，科室每周一、三、五早上8：00～8：30，下午15：00～15：30病房內電視準時播放健康宣教視頻并組織入組患者觀看;周六下午由2名護理骨干成員利用公休座談會的形式對入組患者進行集中宣教、指導。組織出院的患者或者家屬建立微信群，由骨干護理人員不定期在群里發放健康宣教小視頻或者健康宣教圖文資料，并對患者或者家屬提出的問題及時予以解答;對于沒能加入微信群的老年患者出院后1周內由指定的2名骨干護理給予電話隨訪，1個月內由組長及1名骨干護理人員進行家庭訪視，隨訪的內容包括：患者回家后能否按時服藥、飲食情況、身體狀況等問題，并告知患者出現哪些情況需要及時到醫院就醫?？傊畬⒆o理工作與宣教工作緊密結合在一起。②心理護理：患者發病易存在嚴重的心理障礙及負性情緒，為此應注重心理疏導工作，護理人員應積極與患者或者家屬做好溝通工作，及時了解患者心理狀態及個性化需求，必要時尋求患者社會支持系統的幫助，多關心、安慰、多給予患者一些鼓勵的語言，提升患者心理耐受度，讓患者樂觀面對疾病，消除對疾病治療的恐懼感，積極配合治療。③并發癥防治：患者發生心肌梗死、心源性休克等不良并發癥的幾率相對較高，為此應定期評估病情，若其出現呼吸急促以及心絞痛等不良癥狀時，應及時進行處置[5]。在院期間要密切監測患者生命體征的變化，出院前要指導患者及家屬學會觀察并發癥的常見癥狀及簡單處置方法，如有無頭暈、心悸、出汗、氣短等不適現象發生，經簡單處置后不能緩解要及時來院進一步檢查。④用藥指導：AMI后心律失?；颊叩闹饕委煼绞綖樗幬锆煼?，為保障治療安全性，應指導患者合理用藥?？诜返馔獮榉乐涡穆墒С５闹匾幬镏委煼绞?，此藥有明顯的不良反應，具體治療過程中，應尤其關注治療安全性[6]。（5）健康教育：囑咐患者出院后要加強鍛煉，如慢走、打太極等，活動量以不感到不適為宜;戒煙限酒，作息時間規律，保持情緒平穩。（6）重復循證護理流程：對循證護理小組成員進行培訓及考核，以提高此項護理內容實施的準確性及落實規范性。收集心肌梗死后心律失常臨床護理文獻資料，同時結合臨床經驗明確護理工作中存在的問題。依據循證護理問題評估患者的病情，并制訂科學的護理計劃。2F9BFE54-AF23-4AFE-8214-4DCFAD7DB234
1.4? 觀察指標
比較兩組患者不良事件發生率、心功能、生活質量、護理滿意度。（1）不良事件發生率：包括呼吸困難、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克?？偘l生率=（呼吸困難+心肌再梗死+心力衰竭+心源性+休克）例數/總例數×100%。
（2）心功能：美國紐約心臟病學會（NYHA）分級、左心室射血分數（LVEF）。NYHA分級共有I-IV級，I、II、III、IV級，級別越高，心功能越差[7]。I級：可自由活動，日?；顒訒r未出現胸悶、心悸等癥狀;II級：體力活動輕度受限，日?；顒訒r可出現上述癥狀;III級：體力活動明顯受限，日?；顒訒r上述癥狀明顯;IV級：不能進行體力活動[8]。LVEF以超聲心動圖檢測左心室射血分數，其正常值為50%～70%。（3）生活質量：采用生活質量量表（SF-36），包括情感職能、總體健康、社會功能及活力4個維度，每個維度分值范圍均為0～100分，分數越高說明生活質量越好[9]。（4）護理滿意度：以自制護理滿意度調查表獲得護理服務評價度，從基礎護理、?？谱o理、循證支持、人性護理4個方面進行護理滿意度評價，此調查表總分為100分，分值越高說明護理滿意度越高。
1.5? 統計學分析
2? 結果
2.1? 兩組患者不良事件發生率比較
研究組患者呼吸困難、心肌再梗死、心力衰竭、心源性休克等不良事件發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2? 兩組患者心功能比較
護理前，兩組患者LVEF指標、NYHA心功能分級比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組 LVEF、NYHA 心功能分級較入院時改善，且改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。
2.3? 兩組患者生活質量評分比較
護理前，兩組患者情感職能、總體健康、社會功能及活力4個維度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組患者4個維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。
2.4? 兩組患者護理滿意度比較
研究組患者滿意度調查中基礎護理、?？谱o理、循證支持、人性護理、總分均高于對照組，兩組間差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。
3? 討論
AMI是循環系統中最常見的危急重癥疾病之一，其大多是在冠脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或突然中斷，導致相應心肌嚴重而持久地急性缺血所致，出現疼痛、發熱、惡心、嘔吐、上腹飽脹、心力衰竭、心律失常等癥狀[4]。AMI為高發疾病，病死率極高，此疾病容易損壞心肌細胞，致使危及患者生命安全，其并發癥當中最常見的是心律失常，心肌梗死約75%～95%患者心律失常多發生在起病1～2 d，而以24 h內最多見，可有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。AMI后心律失?；颊哳A后不良，即使經積極搶救治療后可挽救生命，但是由于患者病情發作期間感受過瀕死感，導致其存在一定的懼怕及焦慮的負性心理，致使影響疾病治療效果。相關研究提出，科學的循證護理能有效減少AMI后心律失?；颊卟l癥發生率，提升患者對護理服務的滿意度[10]。如今，隨著醫學模式的逐漸轉變，傳統的護理模式已不能很好地滿足患者的需求，由功能性護理模式向服務型護理模式轉變[11]。臨床工作中將循證護理應用于AMI伴發心律失?；颊咧?，通過建立小組、找出問題、循證支持、循證實施等諸多環節確保護理的規范化、合理化;針對如何改善患者心功能、提升患者生活質量等問題采取個體化的護理措施，從而達到護理目的[12]。
由于AMI伴發心律失常的誘發因素較為復雜，而循證護理實施中能夠從針對性心理護理、多樣化健康宣教、個體化的飲食及運動指導規避生活中及精神心理方面不良的影響因素，有利于控制病情，促進患者的恢復[13]。循證護理大大提高護理科學性、嚴謹性，有利于改進臨床護理質量，并為患者護理方案的設計提供一定的幫助，突出護理細節及針對性，提升護理效果，同時，循證護理實施過程中將在一定程度上降低護理難度及風險性，護理后患者評價度較高，利于促進病情康復[14]。本研究通過循證護理制訂的護理方案可以發現，研究組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組基礎護理、?？谱o理、循證支持、人性護理及總分均高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。說明在AMI后心律失?；颊卟扇⊙C護理不僅可提高心功能及生活質量，且可降低護理風險，滿足護理需求，優化護理滿意度，提高護理工作效率。
綜上所述，對AMI后心律失?；颊邔嵤┭C護理，可減少不良風險事件發生率，促進心功能改善，提高護理滿意度，改善患者生活質量有重要價值，循證護理在臨床護理中值得運用。
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