潰瘍性結腸炎中西醫科普知識小科普

龔富饒

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）發病主要因素是遺傳、環境，互相作用引起慢性非特異性炎癥性腸病，在中醫將此歸于痢疾”、“泄瀉”及“久痢”的范疇。臨床治療UC方案有西藥、中藥、中西醫結合等治療模式。其中中醫用于UC治療有著明顯的優勢，而且毒副作用較小，更易于患者接受。而臨床研究發現中西醫結合治療，通過中藥配合也能提高西藥療效，為臨床治療提供更多選擇。本文對UC實施中西醫治療的相關知識進行簡單的科普，僅供臨床治療參考。

1.西藥治療

UC臨床給予西藥治療，常用藥有糖皮質激素、免疫抑制劑、水楊酸制劑及生物制劑等，雖然也有新型生物療法，可是，臨床最常用的還是其他西藥給藥方案。

（1）水楊酸制劑

水楊酸制劑具有誘導作用，對于UC患者的病情輕、中度的患者效果較好，是此類患者臨床首選用藥，主要藥物有水楊酸制劑、美沙拉嗪制劑。例如：水楊酸制劑主要成分是5-氨基水楊酸，經口不易吸收，即便吸收，受腸微生物作用影響，將其分解為5-氨基水楊酸，不含磺胺吡啶，可以延緩回腸遠端，對腸道炎癥黏膜起作用。而美沙拉嗪制劑安全性較好，尤其適用于國人;奧沙拉嗪與水楊酸制劑療效相似，用于UC輕度活動作用較好。

（2）糖皮質激素

糖皮質激素多用于UC患者病情進展到中度、重度程度的治療，可以作為臨床誘導緩解首選給藥，能有效減輕患者的炎癥反應，常用藥有潑尼松、氫化可的松及地塞米松等藥物。糖皮質激素抗炎作用顯著，臨床最常使用的藥物是潑尼松、甲基潑尼松。隨著臨床新型藥物的推廣，其中布地奈德、氟替卡松及丙酸倍氯米松等藥物，副作用較小，也得到臨床普遍認同。布地奈德、氫化考的松選擇灌腸給藥方式。由于糖皮質激素給藥后易引起并發癥，所以，多選擇短期內誘導緩解的方式，臨床并不適合長期給藥。

（3）免疫抑制劑

免疫抑制劑是UC臨床治療重要輔助方式，對糖皮質激素治療后產生依賴性、毒性反應，或給予水楊酸制劑或糖皮質激素給藥治療效果不佳的患者，均可使用免疫抑制劑治療，常用藥有甲氨蝶呤、環孢素及硫唑嘌呤等。有研究發現，水楊酸制劑經直腸給藥，能減少毒副作用，尤其是用于左側結腸炎療效更好。臨床單克隆抗體藥的廣泛應用，其中常見的阿替利昔單抗、阿達木單抗等藥物，可以有效治療炎癥性腸病，能有效緩解UC，起到重要作用。尤其是激素和免疫抑制劑無效，激素過度依賴等情況，均可給予阿夫利昔單抗治療。免疫抑制劑常用藥有沙利度胺、硫唑嘌呤等，其中沙利度胺對難治性UC，療效較好，對于IL-4、IL-5產生具有刺激作用，以此減少腫瘤細胞循環，對于腫瘤血管生成起到有效的抑制作用。沙利度胺起效慢，用于活動性UC誘導緩解起效。由于其藥物具有明顯的致畸作用，所以，為婦女妊娠期、哺乳期禁用藥，用藥后易發生嗜睡、水腫、皮疹及血栓栓塞等不良反應。臨床用藥前監測巰嘌呤甲基轉移酶活性，監測患者生化功能變化。此藥物用于UC復發效果與安慰劑相比，沒有明顯差異，所以，臨床治療的有效性需要進一步探究。

（4）生物制劑

臨床廣泛使用的生物制劑有英夫利昔單抗，對UC患者給予免疫抑制劑無效患者適用。通過生物制劑誘導，對于緩解、維持療效效果顯著。經FDA批準，此藥物可作為重度UC患者臨床治療，可以誘導患者臨床緩解，對于各種癥狀也有著積極的改善作用，從而利于患者腸道黏膜的順利愈合。

（5）微生態制劑

微生態制劑可以幫助患者補充腸腔中的益生菌，對腸道菌群起到有效的調理作用，以此對腸道屏障功能起到改善作用，對于腸道炎癥進行明顯的緩解。同時，糞菌移植技術已廣泛用于臨床，正常腸道菌群移植給患者腸道中，可以對UC起到有效的治療作用，提升臨床療效，而且安全性較高。同時，需要注意的是，糞菌移植安全性需要進一步研究，避免受到供體傳染病感染。

2.中藥治療

UC臨床治療給予中藥，可以長期維持緩解期，有效控制疾病的復發，中藥給藥有內服藥物、外治法和針灸等技術。

（1）中藥復方

UC緩解期使用中藥辯證治療，各家辯證見解不同，使用的方劑也存在差異，一般對UC辯證分型，例如：濕熱蘊結型患者可給予白頭翁湯加減;針對肝郁氣滯型患者，可給予痛瀉藥方加減治療;針對脾胃虛弱型，可給予參苓白術散加減治療;有研究發現，脾虛、血瘀都是影響腸道黏膜恢復的重要因素，可選擇中藥托里消毒散，幫助散寒熱邪氣，對腸道內瘀阻的濕熱，具有較好的作用。其中清腸溫中方用于腸黏膜治療，能幫助患者修復受損的腸黏膜，用于UC患者輕中型癥狀，可以取得與水楊酸制劑相當的療效。

（2）中藥灌腸

中藥灌腸是外治法的一種，經腸道吸收，在局部病灶起作用，能起到抗炎、抑菌和緩解腸痙攣的作用，同時，利于患者腸道潰瘍面的修復。據統計，中藥灌腸用于UC治療，總有效率在95%以上，用于腹瀉、腹痛等癥狀緩解有著明顯的優勢。

（3）針灸治療

針灸用于胃腸道疾病治療在我國有著幾千的歷史和經驗，用于足三里、膈下針灸，配合逐瘀湯口服給藥，尤其是用于濕熱型患者療效更為顯著。將針灸與愈腸栓聯合治療，對于潰瘍性結腸炎癥狀能起到有效的改善作用，從而對于腸黏膜愈合有著積極的促進作用，而且不會產生不良反應，安全性較高。

3.中西醫結合

中醫選擇痛瀉方與西藥聯合用于UC患者治療，與單一西藥或中藥相比，療效更顯著?？梢?，中西醫聯合治療，在改善患者精神基礎上，能明顯緩解患者的臨床癥狀，控制疾病的復發，有效控制不良反應發生，提升臨床療效，具有積極的影響。

4.小結

綜上所述，隨著臨床對UC治療方案的研究的深入，將西藥、中藥湯劑、針灸及外治法多種方案的使用，開展多元化方案用于UC臨床治療，可以為患者臨床治療提供更多方案的選擇，其中西藥治療具有依賴性或毒副作用，而中醫有著明顯的優勢，安全性更高，可以將中西醫結合用于UC治療，已成為臨床治療長期推廣的治療模式。未來期望更多研究人員對各種治療方案的療效進行比較，為臨床治療方案提供數據參考，也希望有更多的高質量治療方案的出現，為UC患者解除病痛，促進患者臨床康復，發揮更大的作用。