如何應對犬貓尿石癥

周琳

摘要：尿結石在犬貓中的發生率很高，同時對犬貓健康存在一定危害。本次研究針對犬貓尿結石的種類、病史、病因與癥狀等作出簡要說明，同時對此病的診斷以及治療展開重點分析，旨在為犬貓尿石癥的診治提供一定借鑒。

關鍵詞：犬貓;尿石癥;診斷;治療

尿石癥[1]是犬貓常見的泌尿道疾病之一，尿石癥易因飲水硬度大，飲水量偏少與飼料內鈣磷比例失衡導致尿液濃縮，鹽類含量過大導致尿液PH值異常，由此分析出磷酸銨鎂、磷酸鈣等，以脫出的上皮細胞（EC）為核心慢慢凝集產生結石，此產物隨尿液向輸尿管與尿道轉移，對黏膜施以刺激，導致炎癥的出現，此區域慢慢積聚結石，尿路被堵，引發尿石癥。顯微鏡可觀察到的沉淀物稱為結晶，肉眼可見的沉淀物稱為尿結石。

1 尿結石的種類

尿結石可發生在泌尿道的任何部位，如腎臟、膀胱、輸尿管和尿道。

尿結石的礦物質類型[2]包括六水磷酸銨鎂、三水磷酸銨鎂、草酸鈣（草酸鈣·H2O、草酸鈣·2H2O、一水與二水草酸鈣）、磷酸鈣（磷酸鈣、磷酸氫鈣·2H2O、磷酸三鈣）、磷酸銨鎂·6H2O、嘌呤（尿酸銨、尿酸鈉、尿酸鈣鈉、尿酸鈣銨、尿酸、黃嘌呤）、胱氨酸、硅石、白云石、混合型礦物質、復合型礦物質、基質和藥物代謝產物。其中，草酸鈣結石和磷酸銨鎂結石（鳥糞石）是犬貓尿石癥的常見結石類型。

2 尿石癥的病史

尿石癥的發生與以下因素有關：

（1）品種遺傳傾向性：波斯貓、京巴犬、臘腸犬、迷你雪納瑞犬、比雄犬、約克夏犬、迷你貴賓犬、西施犬、大麥町犬、英國斗牛犬、威爾斯柯基犬、比格犬、巴吉度犬、可卡犬、紐芬蘭犬、德國牧羊犬、英國古老牧羊犬等。

（2）性別。

（3）年齡。

（4）飲食結構。

（5）尿道解剖異常：膀胱憩室。

（6）尿道感染：細菌性膀胱炎。

（7）尿液pH值。

（8）藥物代謝產物：磺胺類藥。

（9）代謝病或其他疾?。悍逝?、糖尿病、高鈣尿癥、腎上腺皮質功能亢進癥、慢性代謝性酸中毒、門體靜脈分流和先天性新陳代謝紊亂。

3 病因

（1）多見于尿道感染[3]因尿道炎癥導致EC脫落，還有炎性滲出物，積聚病原體，由此結石核心產生，礦物質鹽類與膠體物質于周圍積聚，由此產生結石。

（2）部分細菌引發 在沙門氏菌、變形桿菌、葡萄球菌等細菌作用下，尿素會分解出氨，導致尿液pH值>7，磷酸銨鎂容易沉淀產生結石;若發生尿路梗阻，腎盂積尿提高，容易產生礦物物質鹽類沉淀。

（3）Vit（維生素）A 缺乏與雌激素太多[4] 導致EC脫落，結石核心產生，飲水量長期偏低，導致尿液濃縮，造成鹽類含量過大，由此促發尿石。

（4）代謝性病變[5] 諸如甲亢，攝入過量VitD，高CT（降鈣素）等，使近端腎小管受損，對其再吸收不利，皆會提高尿液內草酸與鈣的分泌量，由此促發草酸鈣尿結石。

（5）另外，遺傳因素、品種也影響尿結石的形成。諸如，大麥町犬（也有“達爾馬提亞犬”之稱）體內無尿酸（UA）與氨轉化酶，由此常會出現尿酸銨結石;受到遺傳性UA缺陷影響，英國斗牛犬常會產生尿酸銨結石，或因機體代謝失衡容易產生胱氨酸結石。

4 癥狀

犬尿石的癥狀有頻尿、血尿、滴尿，同時散發刺鼻氨味，甚至堵塞尿道，不能排出尿液，導致滂脫充盈過度，嚴重時還會破裂，會于3d內昏迷死亡，由于結石出現區域不同，存在不同的表現：

4.1 膀胱結石[6]

若為較小結石，無臨床表現，若結石多且大，對膀胱黏膜產生刺激，導致膀胱炎癥的發生。病犬腹圍提高、排尿困難、血尿與頻尿，膀胱更加敏感，觸診發現膀胱結石的存在。

4.2 尿道結石

在中醫領域，有“癃閉”之稱，通常并發于膀胱結石，公犬更易發生此類結石。若尿道未徹底阻塞，排尿疼痛，見血尿，排尿時間增加，尿液多且以點滴樣流出。若徹底阻塞，出現尿潴留，排尿動作頻繁，然無尿液排出，腹圍快速提高，易導致膀胱破裂與尿毒癥，時見突然尿閉。就尿道結石發生率而言，母犬低于公犬;然若發生，膀胱中或尿道開口區域即會積聚或堵塞1個或若干大且圓的結石，插入導尿管或觸診能夠對阻塞區域加以明確。

4.3 尿結石

其通常出現在腎盂[7]，剛發病時結石小，未見明顯表現，后期結石大且伴腎炎、膀胱炎、腎盂炎等，腎區觸診見疼痛，精神沉郁，血尿，步態強拘，甚至可產生腎盂積水，時見膿尿、菌脲、血尿等，若感染嚴重，會出現高體溫現象。

4.4 輸尿管結石

此類型發生率較低，致因以腎結石下移為主。癥狀為摟背、劇烈腹痛、不喜動、嘔吐等，腹部觸及疼痛，時見蛋白尿、膿尿與血尿。尿結石對尿道、膀胱[8]黏膜產生長期刺激，導致重度尿道炎、膀胱炎的發生，其黏膜厚度提高，使得尿道堵塞加重。對尿路行X射線檢查發現，以膀胱或尿道為主，出現各種體積的結石顆粒。

5 診斷

犬的膀胱存在多變性，當其充滿尿液時，向腹腔處伸展，甚至會觸及臍部，方便查看，但若其呈空虛狀態，會整體退入骨盆腔中，難以觀察，故膀胱充盈、尿閉、血尿與尿頻等臨床表現，同時參考腹壁觸診，能夠對此病做出初步診斷，再借助B超技術、X光攝影實施觸診。

5.1 觸診

對存在尿道結石的病犬實施觸診的結果顯示，尿道病理性增粗，同時導尿環節難以插入導尿管。對存在膀胱結石的病犬實施觸診，可發現膀胱壁增厚，部分時候能夠發現膀胱內的結石。

5.2 X光檢查

實施此項檢查時，使犬保持側臥，并后拉其兩后腿，選取適宜面積的底片，開展尿道與骨盆攝影。若觀察到膀胱充盈，較高密度的異物見于尿道、膀胱或腎盂中，那么能夠加以確診。針對細砂狀小結石，應仔細察看方可確診。如果無尿液，可借助B超或尿道插管方式，將生理鹽水注入至膀胱[9]，以顯示清晰的膀胱輪廓與結石。

5.3 鑒別診斷

泌尿系統常會出現血尿癥狀，泌尿系統與生殖系統受損、尿石癥、前列腺炎、膀胱炎等皆會導致血尿。（1）泌尿系統受損：因寄生蟲或外傷導致的血尿，前者體重下降、嘔吐、便秘與腹痛，后者存在明顯的外傷經歷;（2）生殖系統受損：子宮內膜炎或產后等小便帶血，然無明顯的尿頻、尿急表現;（3）膀胱炎：血尿，尿少但頻，散發惡臭，且渾濁，排尿障礙;同時排尿結束時血尿更加嚴重，觸診見收縮反應（疼痛），膀胱壁厚度提高，X光檢查未見結石樣顆粒。

6 治療

6.1 外科手術取石

一旦病情確定，常用的消除尿道阻塞的方法就是外科手術。對于尿道結石可先逆向推進膀胱，然后再進行藥物、飲食或手術治療。

小的膀胱結石或尿道結石在尿道沖洗或膀胱鏡檢查時可被移除。當藥物不能溶解或難以溶解的結石（如草酸鈣結石、磷酸鈣結石、混合性結石和硅石結石），且結石體積很大阻塞尿道時，以及有泌尿系統生理解剖缺陷而易于感染時（如膀胱憩室）需要手術取石并修復。

腎結石和輸尿管結石的碎石術包括水電碎石、體外沖擊波碎石、激光碎石等技術，但獸醫臨床的應用還有限制。

手術取石的復發率很高，由于手術無法矯正導致結石的原因，同時無法清除掉所有細小結晶或結石，留存部分可作為晶核，接著生長成結石。有效的放射檢查可確定所有結石的取出。另外，甲狀旁腺切除術可治療原發性甲狀旁腺機能亢進導致的磷酸鈣結石。

6.2 營養控制方案并配合使用溶石劑

（1）鳥糞石和草酸鈣結石[10]是目前最常見的結石類型，法國皇家的下泌尿道處方食品應用相對過飽和理論，控制尿液環境，以達到溶解鳥糞石和預防鳥糞石和草酸鈣結石的目的。

（2）如何控制尿液環境，對于所有類型的結石，增加其飲水量都會降低尿液中成石物質的濃度。使尿液不飽和的最簡單的方法是利尿。增加排尿次數，促進尿液的流動以降低尿液中成石物質的濃度的方法比稀釋晶體形成抑制物濃度的方法更為有效。為了利尿，增加食物中的食鹽含量可刺激飲水，增加尿量。流行病學研究表明增加食鹽含量實際上降低了草酸鈣結石形成的危險，這是因為阻止了高鈣尿的形成。有研究證實，適量增加食鹽含量（3.2gNa/1000千卡 ME）不會改變健康犬及腎臟疾病患犬的血壓。

（3）如何控制感染，使用抗生素或脲酶抑制劑[11]（ 乙酰氧肟酸）或醋酸（2.5mg/kg，口服，2次/d）。應在尿液培養和藥敏試驗的基礎上選擇抗生素。治療泌尿道感染可減少鳥糞石的致病因素。藥物治療需要持續一段時間直至放射檢查不再發現尿結石為止。

（4）如何酸化尿液，確定尿液pH值的重大意義在于防止結石進一步沉積，加強尿液中可能會聯合沉淀或可能有抑制作用的其他礦物質的排泄。適當酸化尿液（尿液pH值5.5～6.5）會增加排尿量，預防草酸鈣結石和鳥糞石的發生。食用法國皇家下泌尿道處方食品時禁止使用酸化劑（氯化銨和氨基酸制劑），因為尿液明顯酸化會引起代謝性酸中毒[12]，進而增加尿液中鈣的濃度，促進草酸鈣結石的形成。尿液明顯堿化也應避免，因為這樣會促進磷酸鈣結石的形成。尿酸鹽結石禁止酸化尿液。胱氨酸尿屬遺傳性代謝缺陷病，利用N-氨基乙酸（2-巰基嘌呤）（20mg/kg，口服，2次/d）通過巰基二硫化物與胱氨酸結石形成溶解度較大的復合物而起治療作用。若再配合飼喂添加了檸檬酸鉀的低蛋白處方食品即法國皇家腎臟病處方食品可減少胱氨酸的排泄和堿化尿液，因為胱氨酸在尿液pH值為7.5～7.8時溶解明顯。大麥町和英國斗牛易發尿酸鹽結石。此外，門靜脈循環分流地患犬尿酸鹽結石具有很高的復發率。飼喂法國皇家腎臟病處方食品可以堿化尿液[13]，且嘌呤含量低。若尿液pH值不到7.5，則可使用碳酸氫鈉（25～50mg/kg，2次/d）或枸櫞酸鉀?；加悬S嘌呤結石時，別嘌呤醇（15mg/kg，2次/d）應和處方食品一同給予。

注意：結石溶解過程中，每隔30d做一次尿液分析檢查（包括尿液pH值、比重、尿沉渣等），放射檢查確定尿結石消失后，應該繼續服用溶石處方糧和堿化尿液藥物至少1個月時間。

（5）中西醫結合治療及預防 對于細小的尿結石，可長期口服中藥排石沖劑，以使細石融化并促其排出，手術后口服排石沖劑可防止結石復發。

為達到清熱瀉火、利尿通淋的目的，可采用車前子9g/只、瞿麥9g/只、扁蓄9g/只、滑石9g/只、甘草9g/只、梔子9g/只、木通9 g/只、大黃9g/只、海金沙30g/只、金錢草100g/只、雞內金25g/只煎服，此方適用于濕郁結型;針對肝郁氣滯、瘀血內阻型可采用石韋散50g/只、石韋50g/只、滑石50g/只、金錢草100g/只、冬葵子40g/只、瞿麥30g/只、車前子60g/只煎服，達到利尿補腎的作用;對于恢復期的病犬貓來說，可采用花粉60g/只、瞿麥50g/只、茯苓40g/只、附子25g/只、山藥45g/只、海金沙60g/只、豬苓30g/只煎服，每日一劑，連續一周鞏固療效，以減少尿中草酸鈣和磷酸鈣來預防這類結石的再形成。

7 結論

（1）臨床中部分疾病行單一中醫或西醫療法，皆未能獲得理想效果，如果采取中西醫聯合療法，那么可能會提升效果;尿石癥存在高復發表現，應重點做好療效鞏固工作，需基于病因、癥狀提高預防力度，若喂養過多精料，可合理提高鈣制劑的攝入量，在治療尿石癥方面，尿路酸化軟膏可實現顯著效果;日常多攝入干凈且充足的飲水，水具利尿效能，飲水充足會提高排尿量，故可使尿液酸堿度發生變化，尿中固體鹽類可被稀釋，濃度下降，避免尿鹽繼續在結石上積聚，導致其增大，同時對小塊結石的排出有著積極作用。

（2）上文中提到的膀胱結石切開位置很多學者認為是在膀胱背側的無血管處，臨床實踐中，有學者報道，豬單純連續縫合膀胱黏膜對于結石的復發無太大影響，但對于犬尚且未有確診，因此為了使縫線最小化，降低結石復發風險，應避免縫線漏出膀胱腔內。

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