D-二聚體和凝血4項在先兆流產患者妊娠結局的臨床價值分析

鐘瑜 鄭成軍

摘要：目的 探討D-二聚體和凝血4項應用于先兆流產患者并預測其妊娠結局的臨床價值。方法：隨機選取我院2020-2021年124例先兆流產妊娠患者作為研究對象，其中48例先兆流產保胎失敗患者作為觀察組，76例先兆流產繼續妊娠患者作為對照組。分別檢測兩組患者入院時的血漿D-二聚體和凝血4項并進行比較分析。結果：兩組患者凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者凝血酶時間（TT）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體測定值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：先兆流產患者血漿D-二聚體、TT、FIB指標和妊娠結局有密切的關系，對預測其妊娠結局有較高的臨床價值。

關鍵詞：D-二聚體;先兆流產;臨床價值;預測;妊娠結局

【中圖分類號】 R714.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

先兆流產是指在妊娠28周前先出現少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛，婦科檢查見胎膜完整、宮口未開，子宮大小與孕周相符[1-3]。先兆流產患者經休息或治療后癥狀消失，可繼續妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可導致妊娠丟失[3]。其發生可能與環境、遺傳、不良孕產史等因素有關[4-5]。孕婦的凝血功能處于與孕期不相符的高凝狀態時，容易引起血栓形成， 與不良妊娠結局有密切關系[6]。本次研究擬探討D-二聚體和凝血4項檢測應用于先兆流產并預測其妊娠結局的臨床價值，特進行以下研究探討。

1.資料與方法

1.1一般資料? 隨機選取我院2020-2021年124例先兆流產患者作為本次研究對象，分組并進行比較分析。

納入標準： ①符合先兆流產臨床診斷標準; ②無習慣性流產史;③入院前2月內未服用影響凝血功能的藥物; ④患者及家屬均知情同意并配合治療。

排除標準：①患者嚴重心、肝、腎功能不全;②宮頸機能不全;③不良妊娠史。

分組情況：48例保胎失敗患者作為觀察組，76例繼續妊娠患者作為對照組。

1.2方法

儀器試劑：sysmex-cs5100全自動血凝儀，希森美康公司;凝血4項和D-二聚體試劑，上海太陽公司。取檸檬酸鈉抗凝管采集患者2ml靜脈血，3000r/min離心10min分離血漿，上機測定血漿D-二聚體及PT、APTT、TT、FIB的結果，并進行比較。

1.3統計學方法

本次研究的所有數據均用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料用“x±s”表示，兩組間采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2.結果

2.1觀察組和對照組年齡和孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2觀察組和對照組相關指標檢測結果比較? 觀察組患者PT、APTT與對照組測定結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者TT明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者FIB和D-二聚體測定值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

由于大環境和生活習慣等多種因素的影響，孕婦發生先兆流產的概率并不很低。先兆流產患者常有陰道流血、下腹痛等系列癥狀，處理不及時極易導致流產，還可嚴重影響到患者的心理健康[7]。有研究表明血栓的形成與流產有關，凝血亢進與纖溶減弱形成的高凝狀態，會使子宮局部組織形成微血栓，造成胚胎缺血、缺氧，進而導致流產[8]。

血漿D-二聚體和凝血4項（包括PT、APTT、TT、FIB）是反映機體凝血功能、纖溶平衡的重要指標。PT主要反映機體外源性凝血是否正常;APTT是主要是反映機體內源性凝血活性;在凝血共同途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，可用TT來反映。 D-二聚體是纖維蛋白的特異性降解產物，其水平增高提示機體凝血系統激活同時伴有纖溶系統的活化，說明體內存在高凝狀態和繼發纖溶亢進[9]。FIB是一種糖蛋白，增高提示血液高凝。妊娠期間，FIB水平增高可促進血小板的聚集和粘附功能，纖溶或凝血系統功能異常如表現為D-二聚體水平升高時，都可增加血栓形成的風險，進而導致胎盤局部血栓栓塞及血管梗塞，最終造成妊娠丟失[10-11]。如能早期確定先兆流產的出凝血傾向并及時干預可有利于改善妊娠結局 [12]。

在本次研究中，兩組對象的PT、APTT測定結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），考慮可能是由于PT、APTT對高凝狀態的檢測敏感度不夠高或納入樣本量過少所致。觀察組患者TT（16.00±1.38）s明顯低于對照組（17.12±1.20）s，差異有統計學意義（P<0.05），間接反映出觀察組患者纖維蛋白原含量高于對照組。觀察組患者FIB測定值（4.14±1.16）g/L明顯高于對照組（3.30±0.67）g/L，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者FIB檢測值基本等于或高于正常參考值（2-4g/L）上限，進一步證實觀察組纖維蛋白原增高，患者處于高凝狀態。觀察組患者血漿D-二聚體測定值（0.91±0.77）ug/ml明顯高于對照組（0.39±0.17）ug/ml，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組血漿D-二聚體含量基本高于正常參考值（0-0.5ug/ml）上限，表示觀察組患者處于高凝狀態并繼發纖溶亢進。但本次研究的樣本量較小，還需要大樣本研究觀察進一步證實。

綜上所述，先兆流產患者血漿D-二聚體、TT、FIB指標與妊娠結局有密切的關系，對預測妊娠結局有較高的臨床價值，有助于臨床及時了解患者凝血狀態，盡早干預治療，進而改善妊娠結局。

參考文獻：

方麗紅，吳小燕，駱松梅， 等. 黃體酮膠囊聯合地屈孕酮治療先兆流產患者的臨床分析[J].中國藥物與臨床， 2020， 20（04）：564-566.

劉德廣，馬紅麗，王宇， 等. 先兆流產治療的研究進展[J]. 中國醫藥導報， 2019， 16（5）：30-33.

謝幸，孔北華，段濤等.《婦產科學》[M].9版.人民衛生出版社，2018：70-71.

李彥芳.先兆流產相關危險因素的病例對照研究[J].健 康教育與健康促進， 2020， 15（06）：642-644.

劉新娟，王靜，黎東梅， 等. 孕早期先兆流產危險因素的Logistic回歸分析[J].中國計劃生育和婦產科， 2019， 11（03）：45-48.

熊鈺，樓懿婷，蔡旭.正常妊娠分娩前后母胎凝血功能動態變化的研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（5）：354.

李曉瑩，齊紅燕，葉敏.先兆流產患者血清HLA-G、β-HCG、PIBF水平與妊娠結局的相關性分析[J].貴州醫藥，2022，46（04）：571-572.

張建平，吳曉霞.血栓前狀態與復發性流產.中國實用婦科與產科雜志，2007，23：917-920.

Dadkhah F， Kashanian M， Eliasi G . A comparison between the pregnancy outcome in women both with or without threatened abortion[J]. Early Human Development， 2010， 86（3）：193-196.

龍靜，劉潔玲，韓朝輝， 等. 低分子肝素治療ART妊娠后復發性流產的效果及對激素水平、凝血功能的影響[J].中國計劃生育學雜志， 2019， 027（003）：339-341.

牟莎莎，楊慧麗，溫鳳云.腸溶阿司匹林治療D-二聚體升高先兆流產臨床效果[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（08）：1610-1613

廖琪. 凝血功能、同型半胱氨酸、B族維生素與早期先兆流產相關性 [J]. 中國計劃生育學雜志，2019，27（12）：1600-1603