規范化癌痛管理對晚期腫瘤患者癌痛控制及用藥依從性的影響

羅會俊

摘要：目的：探究規范化癌痛管理對晚期腫瘤患者癌痛控制及用藥依從性的影響。方法：選取本院收治的晚期腫瘤患者40例，隨機分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），兩組患者均給予常規癌痛護理，觀察組患者加以規范化癌痛管理，對照組患者不予以其他特殊處理，比較兩組患者疼痛控制效果及用藥依從性。結果：干預后兩組患者疼痛程度評分均有所降低，并且觀察組評分相較對照組下降程度更顯著（P<0.05）。觀察組患者用藥依從率顯著優于對照組（P<0.05）。結論：規范化癌痛管理對晚期腫瘤患者的癌痛控制具有顯著效果，可有效改善患者的疼痛，并可提高患者的用藥依從性，值得推廣和應用。

關鍵詞：規范化癌痛管理;晚期腫瘤;癌性疼痛;癌痛控制;用藥依從性

【中圖分類號】 R73 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

癌痛是癌癥一種常見病癥，來源于癌癥本身或者是癌癥轉移，給患者的精神狀況及身體健康帶來不同程度的負面影響。據統計數據顯示[1]，80%以上的腫瘤患者均在某一時期經歷不同程度的疼痛，其中60%-80%為癌性疼痛，嚴重影響著腫瘤患者的生活質量，甚至導致患者喪失生活信心。因此如何有效控制腫瘤患者的癌痛癥狀及疼痛程度成為了臨床中的首要問題。有研究表明[2]，規范化癌痛控制管理程序能有效降低癌痛對患者造成的不良影響。因此，本研究選取40例晚期腫瘤癌痛患者作為研究對象，探討規范化癌痛管理對晚期腫瘤患者癌痛控制及用藥依從性的影響，相關方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年9月在入住我院治療的晚期腫瘤患者40例，按照隨機數表法分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組中男性11例，女性9例;年齡最小的是29歲，最大的是78歲，平均年齡（49.92±3.13）歲;癌癥類型;肝癌5例，肺癌7例，乳腺癌5例，胃癌3例。觀察組中男性13例，女性7例;年齡最小的是32歲，最大的是73歲，平均年齡（51.12±4.64）歲，肝癌5例，肺癌8例，乳腺癌6例，胃癌1例。兩組患者年齡性別等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：均確診為惡性腫瘤患者;均存在輕度以上疼痛癥狀;理解能力及意識狀態均良好;患者及家屬知情且同意參與本次研究實驗。排除標準：合并腎、肺、心、腦等功能障礙者;合并其他嚴重疾病者;患有精神疾病或意識障礙者;拒不配合或中途退出者。本研究符合我院倫理委員會審核標準。

1.2方法

對照組給予常規癌痛控制護理：應用疼痛數字評分量表（VAS）評估記錄患者疼痛狀況，叮囑患者遵醫囑按時服藥，并記錄患者真實服藥時間及用量等情況。觀察組患者在對照組基礎上加以規范化癌痛管理：（1）組建規范化癌性疼痛管理小組。由癌性疼痛?？谱o士3-5名，護士長1名，?？浦髦吾t師1名組成，護理人員中選出1名組長帶領其他護理人員，協同護士長及主治醫生，共同對晚期腫瘤癌性疼痛患者施行規范化癌痛控制管理及醫療護理工作。（2）建立癌性疼痛患者資料檔案數據庫。包括患者基本資料，癌癥類型及分期、疼痛部位、疼痛程度、疼痛影響、爆發痛情況、用藥情況、不良反應情況、鎮痛效果、護理措施、突發事件及處理辦法、患者意見反饋、小組建議及改進辦法、出院時間、出院后隨訪記錄等完善的資料數據。依患者個體情況及護理工作進展，做好每日護理記錄，實時、準確、詳盡的更新患者檔案的各項數據（3）制定癌性疼痛患者審查評估程序，應用標準化工具評估入院患者的癌痛情況，在癌性疼痛患者病歷及檔案中標注是為癌性疼痛患者，癌痛程度，以及醫生開具的疼痛護理醫囑，做到對所有腫瘤患者癌性疼痛100%篩查率及癌性疼痛基本評估。（4）規范化用藥護理。根據癌性疼痛患者檔案中的疼痛評估結果，嚴格按照醫囑依正確的用法、用量給藥。?？谱o理人員應對患者進行藥物護理相關知識教育，闡明藥物用法、用量、效用、副作用、不良反應等情況，若患者及家屬對用藥情況有誤解或抵觸，應及時深入解釋并消除患者及其家屬顧慮，使患者能夠接受并進行正常的藥物護理。同時在用藥時間要及時叮囑并關注患者用藥情況，做好相關記錄。（5）規范化日常護理。制定嚴謹、規范、科學、完善的日常護理計劃，包括環境護理、消毒殺菌、御熱防寒、康復運動指導、衛生教育指導、疾病知識指導、全方位無菌操作、醫療設施檢查及維護、常用藥物檢查及統計、患者及家屬日常宣教、規范化指引等一系列護理舉措。并應用PDCA循環管理法，不斷調整完善護理計劃，優化改進護理質量。對患者護理期間發生的突發急發事件，護理小組應做到3分鐘內及時響應并處理。遇問題需及時上報，緊急問題可跨級報告。日常護理工作中，將遇到的非突發性問題及重點難點問題進行匯總，不定期小組研討，頭腦風暴，集中探討并處理相關問題。（6）個性化心理護理。從日常護理中獨立出本條目，目的是加強對患者及家屬的心理護理，心理護理對于規范化癌痛控制管理工作的順利開展、患者癌痛程度的改善、患者及家屬護理依從性等方面的影響至關重要。細化心理護理工作內容與計劃，小組需針對患者具體情況制定個性化的心理輔導計劃。（7）延續性護理。本工作專門針對治療結束出院患者的后期護理工作。定期電話或微信隨訪，了解患者出院后疼痛控制情況，以及有無不適癥狀，叮囑患者遵醫囑用藥（正確方法及用量），告知患者發生不良反應的應急處理辦法，對情緒不穩定患者加以心理安撫等一系列預后延續性工作?；卦L結束及時記錄或上報患者最新情況，并及時更新患者資料庫信息。

1.3觀察指標

（1）評估兩組患者干預前后的疼痛程度評分。采用疼痛數字評分法（NRS），分值從0-10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重;其中1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛[3]。（2）評估兩組患者用藥依從性。主要包括是否按時服藥、是否按量服藥，兩項全部做到為完全依從，只做到其中一項為部分依從，兩項均未做到為不依從。用藥依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數x100%。

1.4統計學方法

應用SPSS22.0統計軟件，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用卡方（x2）檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后的疼痛評分對比

干預后兩組患者疼痛程度評分均有所降低，并且觀察組評分相較對照組下降程度更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者用藥依從性對比

觀察組患者用藥依從率優于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

我國癌癥發病率呈逐年升高趨勢，除因術后引發的傷口疼痛，癌變部位或全身性的癌性疼痛，更令患者痛苦不堪，癌痛已成為晚期腫瘤患者的首要臨床癥狀，不僅影響患者生理心理狀態，同時影響患者的治療及預后效果[4]。因此，疼痛護理是對癌痛患者護理工作中的重點環節。

本次研究結果表明，應用規范化癌痛管理，組建規范化癌性疼痛控制管理專項護理小組，以小組的形態對癌痛患者實施規范化疼痛控制護理，通過完善詳盡的護理計劃及實施細則，利用小組集體專業知識加強對患者日常護理的管理力度，提高疼痛護理總體質量及效率;規范化的用藥護理可保證癌痛患者康復進程的順利進行;同時通過積極的心理護理，改善患者的負性心理狀態，緩解其心理壓力，引導患者以積極的心態面對疾病與疼痛，積極配合護理工作;通過與患者家屬溝通，側面了解患者需求，亦可通過患者家屬向患者傳達正向的思想工作;通過積極的交流溝通、悉心的護理作業、全面的患者呵護，消除護患陌生感、抵觸感，拉近醫護人員與患者的距離，提高患者及家屬的護理依從性，使患者主觀愿意聽取并聽從醫護人員的護理指導及建議，且遵從醫囑按時按量用藥;通過詳盡的患者疼痛檔案及具有針對性的規范化疼痛控制管理方案，使得醫護小組能夠及時準確的掌握患者疼痛控制進展，并能夠及時精準的發現問題，進而能夠快速響應，高效處理，盡快盡早的緩解癌痛患者的病痛，縮短了患者的有效疼痛時間;另外，全方面的宣教輔導，可使患者更加清晰的了解和掌握自身病情，清楚積極配合護理工作的重要性?；颊叱鲈汉蟮牟欢ㄆ陔S訪工作，也是整個規范化疼痛控制管理中度重要一環，不僅可以實時掌握患者最新病情，并可根據患者具體情況進行延續性跟蹤護理，同時更新患者疼痛檔案，最終通過有效數據統計，為整個疼痛管理護理工作提供結論性數據支持與參考。多個方面互相作用互相促進，提升對患者疼痛管理的整體效率，顯著減輕患者的疼痛程度，即提高了對腫瘤患者癌痛控制的成效。有研究顯示[5]，規范化癌痛管理還能夠提高護理滿意度，改善患者預后效果，提升患者生活及生存質量，提升中晚期腫瘤患者遠期生存率。

綜上所述，規范化癌痛管理對晚期腫瘤患者的癌痛控制具有顯著效果，并可提高患者的用藥依從性，具有很高的臨床參考價值，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]榮壽，孫可欣，張思維，等.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2019，41（1）：19-28.

[2]王琦，張文勝.癌性疼痛的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（4）：383-387.

[3]魏旋，王新林，許婷，等.規范化癌痛護理在晚期癌痛患者中的臨床體會[J].現代腫瘤醫學，2019，281（23）：157-159.

[4]劉紅，蔣遠靜，劉水霞.癌痛規范化治療提高中重度癌痛患者生活質量的臨床及護理分析[J].第三軍醫大學學報，2018，40（10）：934-938.

[5]宋福婷，張萬華，李寧寧，等.規范化癌痛護理干預對晚期癌痛患者焦慮抑郁及生活質量的影響[J].中國臨床研究，2017，30（10）：1432-1434.