超聲聯合FNA細胞學檢查對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值研究

陳琳琳　李娜　黃黎銀　謝穎　黃志平

【摘要】 目的：研究超聲聯合細針穿刺（FNA）細胞學檢查對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值。方法：回顧性分析2019年7月-2021年6月于贛州市人民醫院治療的97例（109個結節）甲狀腺結節患者臨床資料?；颊呔捎贸?、FNA細胞學檢查。統計病理結果，以病理結果作為“金標準”，計算超聲、FNA細胞學單項及聯合診斷敏感度、特異度。結果：97例（109個結節）甲狀腺結節患者經病理結果證實惡性結節49個，良性結節60個;超聲檢查誤診6個，漏診10個，敏感度為79.59%（39/49）、特異度為90.00%（54/60）;FNA細胞學檢查誤診10個，漏診8個，敏感度為83.67%（41/49）、特異度為83.33%（50/60）;超聲+FNA細胞學聯合誤診4個，漏診1個，敏感度為97.96%（48/49）、特異度為93.33%（56/60）;超聲+FNA細胞學聯合診斷敏感度均高于超聲、FNA細胞學，差異均有統計學意義（P<0.05）;超聲、FNA細胞學單項及超聲+FNA細胞學聯合診斷特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲、FNA細胞學聯合檢查有利于提升甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷敏感度，提高甲狀腺癌檢出率，降低漏診率，為臨床診治方案的制定提供參考。

【關鍵詞】 甲狀腺良惡性結節 超聲 細針穿刺

Value of Ultrasound Combined with FNA Cytology in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules/CHEN Linlin， LI Na， HUANG Liyin， XIE Ying， HUANG Zhiping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -138

[Abstract] Objective： To study the value of ultrasound combined with fine needle aspiration （FNA） cytology in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Method： A retrospective analysis of the clinical data of 97 patients （109 nodules） with thyroid nodules treated in Ganzhou People’s Hospital from July 2019 to June 2021. All patients were examined by ultrasound and FNA cytology. Statistics of pathological results， calculation of ultrasound， FNA single and combined diagnosis results， drawing ROC curve and calculating area under the curve （AUC） value. Result： Among 97 patients （109 nodules） with thyroid nodules， 49 malignant nodules and 60 benign nodules were confirmed by pathological results. Ultrasound： 6 cases were misdiagnosed and 10 cases were missed diagnosis， the sensitivity was 79.59% （39/49）， and the specificity was 90.00% （54/60）; FNA cytology： 10 cases were misdiagnosed and 8 cases were missed diagnosis， the sensitivity was 83.67% （41/49）， the specificity was 83.33% （50/60）; the combined diagnosis of ultrasound + FNA cytology： 4 cases was misdiagnosed and 1 case was missed diagnosis， the sensitivity was 97.96% （48/49）， the specificity is 93.33% （56/60）. The sensitivity of ultrasonography+FNA cytology was higher than that of ultrasonography and FNA cytology， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in diagnostic specificity between ultrasonography and FNA cytology alone or ultrasonography+FNA cytology combined （P>0.05）. Conclusion： The combined diagnosis of ultrasound + FNA cytology is helpful to improve the sensitivity of differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， improve the detection rate of thyroid cancer and reduce the missed diagnosis rate， it provides a reference for the formulation of clinical diagnosis and treatment plan.

[Key words] Benign and malignant thyroid nodules Ultrasound Fine needle aspiration

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.033

甲狀腺結節屬于內分泌疾病，部分甲狀腺結節可能會發生惡變，故對甲狀腺結節進行定性診斷對指導臨床治療具有重要影響。超聲檢查是診斷甲狀腺結節的重要手段，具有成本低、空間分辨率高及安全性強等優點，有利于對病灶位置、形態及大小等進行觀察，為甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷提供依據[1-2]。細針穿刺（FNA）細胞學檢查為目前用于甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的常用方法，可避免不必要的手術，但受閱片醫師及穿刺技術等影響，可能會對FNA細胞學檢查結果的準確性造成一定影響[3-4]。鑒于此，本研究將研究超聲聯合FNA細胞學檢查對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值，為甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷方法的選取提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月-2021年6月于贛州市人民醫院治療的甲狀腺結節97例（109個結節）患者的臨床資料。（1）納入標準：①臨床資料較為完整;②均進行手術切除治療，具有組織病理學檢查結果;③行為無異常，意識清晰，無精神疾病;④能耐受超聲、FNA細胞學檢查。（2）排除標準：①吞咽困難;②頭頸部存在感染灶;③凝血功能異常;④檢查前接受過相關治療。男9例，女88例;年齡22～76歲，平均（43.91±5.08）歲;結節直徑1.0～2.5 cm，平均（1.53±0.21）cm。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用超聲診斷儀（LOGIQE9型，美國GE公司提供）檢查，配備ML6-15探頭，頻率9～13 MHz，對甲狀腺進行常規掃查，對甲狀腺腺體大小、回聲進行評估，觀察結節位置、大小、回聲、內部結構、鈣化類型、邊緣、形態及血流情況等，并對是否有淋巴結轉移進行記錄;將邊緣不規則、微鈣化、縱橫比>1判斷為惡性。

1.2.2 FNA細胞學檢查 患者墊高頸部，取仰臥位，暴露頸前區，于SonixSP彩色超聲診斷儀（L9-4高頻探頭）引導下進行FNA細胞學檢查，采用2%利多卡因局部麻醉，于超聲引導下，將活檢針（22G×5 cm或23G×50 mm）向甲狀腺結節內穿入，負壓抽取結節組織，并向細胞保存液中注入，送細胞學檢查。根據甲狀腺細胞病理學Betesda報告系統進行細胞學診斷分類：標本無法診斷或不滿意為Ⅰ類;良性病變為Ⅱ類;意義不明確的非典型性病變（AUS）或濾泡性病變（FLUS）為Ⅲ類;濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤為Ⅳ類;可疑惡性腫瘤為Ⅴ類;惡性腫瘤為Ⅵ類，Ⅰ～Ⅳ類為良性，Ⅴ、Ⅵ類為惡性[5]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）統計病理結果。（2）以病理結果作為“金標準”，計算超聲、FNA細胞學單項及聯合診斷敏感度、特異度（聯合診斷結果判斷標準：超聲、FNA細胞學中任意一項結果顯示為惡性即可判斷為惡性）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 97例（109個結節）甲狀腺結節患者經病理結果證實惡性結節49個，甲狀腺濾泡癌4個、甲狀腺乳頭狀癌45個;良性結節60個，腺瘤14個，結節性甲狀腺腫15個，橋本氏甲狀腺炎21個，亞急性甲狀腺炎10個。

2.2 超聲、FNA細胞學單項及聯合診斷結果 以病理結果作為“金標準”，超聲檢查誤診6個，漏診10個，敏感度為79.59%（39/49）、特異度為90.00%（54/60）;FNA細胞學檢查誤診10個，漏診8個，敏感度為83.67%（41/49）、特異度為83.33%（50/60）;超聲+FNA細胞學聯合誤診4個，漏診1個，敏感度為97.96%（48/49）、特異度為93.33%（56/60）。見表1～3。

2.3 超聲、FNA細胞學單項及聯合診斷結果比

較 超聲+FNA細胞學聯合診斷敏感度高于超聲、FNA細胞學，差異均有統計學意義（P<0.05）;超聲、FNA細胞學單項及超聲+FNA細胞學聯合診斷特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺癌屬于常見頭頸部惡性腫瘤，發病早期缺乏特異性臨床表現，隨著患者病情的進展，腫瘤不斷增大且浸潤較深時，會引起頸部壓迫、聲音嘶啞及頸前區局部腫大等[6-7]。盡管甲狀腺癌屬于惰性腫瘤，但也有少數患者會出現骨轉移、肺轉移甚至腦轉移，患者預后較差[8]。早期對甲狀腺良惡性結節進行鑒別診斷，對指導臨床治療、改善患者預后具有重要影響。

核磁共振、CT、超聲等是診斷甲狀腺良惡性結節常用影像學方法，近年來超聲儀器性能不斷完善，其分辨率較高，有利于發現不可觸及的較小結節，并能對病變結構及形態進行觀察，進行動態、實時、多角度、重復檢查[9-10]。超聲通過評估結節大小、位置、形態、縱橫比、內部回聲、有無微鈣化及血流情況等征象，為甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷提供信息，且超聲屬于無創性檢查，價格便宜且便捷無損，患者接受度高[11-12]。但甲狀腺結節的良惡性征象可能存在重疊，會對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷造成影響[13]。20世紀30年代，Hayes Martin與Edward Ellis首次提出甲狀腺細針穿刺抽吸活檢細胞學檢查并在臨床應用，并于70、80年代在臨床廣泛應用[14]。FNA細胞學檢查作為一種經濟、實時、安全、有效的診斷方法，已在臨床診斷及治療中不斷應用[15]。同時超聲引導下FNA細胞學檢查能對穿刺針位置、進針路徑進行觀察，提高采樣準確性，減輕對氣管及頸靜脈、頸動脈造成的損傷，提高診斷準確率，為患者提供更加精確的治療手段和管理方法[16-17]。經臨床實踐發現，FNA細胞學檢查結果也會受到病理醫師主觀因素及穿刺技術等影響，同時結節形態較小、取材不當可能會降低FNA細胞學檢查檢查準確率[18-19]。本研究結果顯示，超聲診斷誤診6個，漏診10個;FNA診斷誤診10個，漏診8個;超聲+FNA聯合診斷誤診4個，漏診1個;超聲+FNA細胞學聯合診斷敏感度均高于超聲、FNA細胞學（P<0.05）;超聲、FNA細胞學單項及超聲+FNA細胞學聯合診斷特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。馮占武等[20]研究中對比超聲、FNA對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值，其研究結果顯示超聲、FNA在甲狀腺良惡性結節中的鑒別診斷效能較高，且超聲、FNA聯合診斷效果更佳，與本研究結果較為相似。提示在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中，超聲、FNA細胞學聯合檢查診斷性能更高，有利于提高甲狀腺良惡性結節鑒別診斷準確率，比超聲、FNA細胞學單一檢查能提供更可靠診斷依據，降低誤診、漏診風險，為臨床診斷及治療提供更為準確的信息。但本次研究中僅納入97例（109個結節）患者，為深入探討甲狀腺良惡性結節較為準確的診斷方法，還有待臨床擴大研究樣本量，進行多中心、前瞻性的研究，以期為甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷提供更為科學的依據。

綜上所述，超聲、FNA細胞學聯合檢查在甲狀腺良惡性結節中的鑒別診斷效能較高，能提升甲狀腺癌診斷敏感度，為臨床診斷及治療方案的制定提供參考。

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（收稿日期：2021-11-30） （本文編輯：程旭然）