經皮肝膽管引流術與經內鏡鼻膽管引流術對急性梗阻性化膿性膽管炎的療效對比分析

車國賓

銅陵市人民醫院 安徽 銅陵 244000

在臨床實踐中，對于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療，往往選擇手術治療方法，為此，在救治過程中，選擇合適的手術方式對于控制患者病情、提高臨床療效、降低并發癥發生幾率具有重要的意義[1-5]。為了進一步探討不同手術方式的臨床療效，特選擇我院2013年7月-2016年6月期間收治的急性梗阻性化膿性膽管炎患者124例作為研究對象，開展本次研究，對比分析PTCD和ENBD的臨床療效差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年7月-2016年6月期間收治的急性梗阻性化膿性膽管炎患者124例，所有患者均符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷標準，并得到確診，排除合并心肺功能不全、嚴重肝腎功能衰竭、嚴重精神疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組患者62例。觀察組患者男性35例，女性27例，年齡分布在33-79歲之間，平均為（55.48±4.55）歲，病程2-10d，平均為（5.33±1.92）d，對照組患者男性32例，女性30例，年齡分布在32-78歲，平均為（54.93±6.32）歲，病程為2-11d，平均為（5.02±2.07）d，所有患者在一般資料方面，經統計學檢驗，P>0.05，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法在入院后，患者均需要接受抗休克、抗感染、補液以及對癥支持治療，糾正電解質紊亂情況和酸堿度，完善術前彩超、CT、心電圖、血常規、肝功、腎功、凝血功能等的檢查。給予對照組經皮肝膽管引流術（PTCD）：術前禁食6h以上，麻醉方式采用硬膜外麻醉，對膽道進行系統檢查，對穿刺點進行明確，并確定進針深度和角度。術中，通過帶穿刺探頭B超的引導，將F4細針穿刺靶膽管，后拔出針芯，可見膿性膽汁滲出，經金屬導管置入膽管，并借助C型臂光機彎曲導絲，并推進套管，并將其固定在皮膚切開1cm切口處，將導絲拔出，接入無菌瓶，患者病情穩定后實施手術治療。給予觀察組經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）：患者取側臥位，將造影導管置入膽管，將膿性膽汁抽出，并注入造影劑，對膽管梗阻部位和原因進行明確，并利用擴張管和條狀光帶，找出肝門部位，保留導絲，在導絲的輔助下，在肝門處置入鼻膽管直至肝門部，當膽汁由導管滲出時，退出內鏡，留置鼻膽管，并固定，與引流袋相連接[6-10]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床指標、住院時間、治療總有效率以及并發癥發生情況進行比較，其中，治療有效率分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級，以臨床癥狀消失程度以及生化檢查結果為評價標準。治療總有效率=（顯效+有效+痊愈）/總例數*100%[11-14]。

1.4 統計學方法 本次研究中所涉及的數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料接受t檢驗，計數資料接受卡方檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療總有效率統計 詳見表1，在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（96.77%vs83.87%），P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者治療總有效率統計[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標和住院時間對比 詳見表2，在引流量、血清BIL、腹痛緩解時間以及住院時間等方面，觀察組明顯優于對照組，P均<0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者臨床指標和住院時間對比

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比患者所出現的并發癥主要包括出血、套管阻塞、膽瘺、脫管等，其中，觀察組患者共有2例（3.23%）出現出血癥狀，總并發癥發生率為3.23%，對照組出現1例出血病例、5例套管阻塞病例，膽瘺和脫管各1例，總發生率為12.90%，x2=5.8705，P=0.0154，差異具有統計學意義。

3 討論

在臨床實踐中，肝膽胰外科經常會接診急性梗阻性化膿性膽管炎患者，根據臨床統計，該病的發病率呈現逐年上升的發展趨勢，這主要是由于膽管結石的存在，導致膽管梗阻、膽汁瘀滯，從而使細菌得以從胃腸道進入膽管，從而引發炎癥。該病發病急驟，病情發展迅速，如果不及時治療，容易導致肝膽系統的損害，嚴重影響患者的生存質量[15-28]。在本次研究中，選用不同的兩種手術方式對患者開展治療，結果顯示：在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（96.77%vs83.87%），P<0.05，差異具有統計學意義。在引流量、血清BIL、腹痛緩解時間以及住院時間等方面，觀察組明顯優于對照組，P均<0.05，差異具有統計學意義。在并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

綜上，經內鏡鼻膽管引流術的應用，與經皮肝膽管引流術相比，對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床療效更為顯著，且并發癥少，值得臨床推廣。