腹腔鏡子宮肌瘤切除術在子宮肌瘤患者中的臨床治療分析

覃子華

北流市人民醫院 廣西 玉林 537400

有關調查研究顯示，目前我國子宮肌瘤發生率達20～30%，大部分患者臨床癥狀不典型，隨疾病進展，將出現月經量增多、慢性盆腔痛、白帶異常、腹部包塊等癥狀[1]。一般多為良性腫瘤，也存在惡變的可能，盡早發現和治療能有效改善患者預后情況。目前針對子宮肌瘤主要以手術治療，其目的是切除與縮小肌瘤，以達到解除、緩解癥狀的目的[2]。近年來，隨著我國醫療設備器械不斷發展及醫療科技不斷進步，微創治療理念逐漸被引入到臨床，微創手術逐步替代，并彌補了傳統手術中的不足[3]。其中，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術（aparoscopic myo-mectomy,LM）具有創傷性小、出血少、疼痛輕等優勢，逐漸被廣泛研究人員認可和接受[4]。本文現將2021年5月至11月本院收治的35例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在分析提高患者生活質量、降低并發癥、減少出血量、縮短住院時間等，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入35例患者通過臨床診斷增強磁共振成像和超聲檢查明確診斷為單發肌壁間子宮肌瘤[5]；一般資料齊全；接受手術治療；排除存在自行免疫性疾病或其他惡性腫瘤疾病者；嚴重肝、腎、心、肺等臟器功能不全；凝血功能異常。研究時間2021年5月至11月，患者和家屬對本次研究目的了解，并已簽訂知情同意書，根據手術治療方式的不同分為對照組17例、研究組18例，兩組接受手術治療的子宮肌瘤患者一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性，并獲得該院倫理委員會批準。詳見下表1。

表1 對比兩組子宮肌瘤患者一般資料（±s）

表1 對比兩組子宮肌瘤患者一般資料（±s）

組別例數 平均年齡（歲） 平均病程（月） 肌瘤類型（%）闊韌帶 多肌壁見 多發性 漿膜下對照組 17 34.25±1.25 9.63±1.45 3（17.65） 6（35.29） 3（17.65） 5（29.41）研究組 18 34.20±1.29 9.52±1.06 5（27.78） 5（27.78） 5（27.78） 3（16.67）χ2/t 0.116 0.257 0.508 0.229 0.508 0.508 P 0.908 0.798 0.475 0.632 0.457 0.475

1.2 方法

對照組實施傳統開腹子宮肌瘤切除術，實施全麻后常規開腹進入腹腔并探查腹腔，確定腫瘤位置，在腫瘤最突出部位作一切口，切口瘤體肌層組織和剔除肌瘤，治療后常規縫合和關閉腹腔。

研究組實施LM治療，完成相關術前檢查后、氣管插管下全身麻醉后取膀胱截石位，利用stroz置入子宮，將腫瘤暴露，在臍部作一1cm縱向切口，建立二氧化碳人工氣腹，植入腹腔鏡并探查，并于左右麥氏點置入5.0cm套針進行器械操作。探查完畢后應用穿刺針在肌瘤部位注射垂體后葉素6IU,之后利用電鉤縱行切開最突出的肌瘤處表面，使用抓鉗提起肌瘤體，并以撥棒行鈍性分離和剔除，之后使用電凝刀對剔除位置進行電凝止血，最后應用生理鹽水沖洗腹腔并縫合。

1.3 觀察指標

對比與分析患者術中出血量、住院時間與肛門排氣時間、生活質量、并發癥。

依據臨床療效標準：患者若月經量增多、月經紊亂等臨床中能夠在消失，即為顯效；有效指其治療后月經量增多、月經紊亂等癥狀有所改善表示為有效；無效指患者臨床任和癥狀都未改善。

生活質量應用SF-36生活簡易量表評估[7]，涵蓋生理職能、生理功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康、軀體疼痛、社會功能共8個維度，36個條目，得分越高說明患者生活質量越好。

并發癥主要通過從尿頻、腹痛、感染方面進行觀察和統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

總有效率對比研究組更高，存在差異（P＜0.05），見表2：

表2 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 患者術中出血量、住院時間、肛門排氣時間的結果

術中出血量研究組少于對照組，住院時間與肛門排氣時間也均短于對照組（P＜0.05），見表3：

表3 對比兩組患者術中出血量、住院時間、肛門排氣時間（±s）

表3 對比兩組患者術中出血量、住院時間、肛門排氣時間（±s）

組別例數 術中出血量（ml） 住院時間（d） 肛門排氣時間（h）對照組 17 103.69±6.28 6.59±0.28 2.89±0.58研究組 18 65.26±4.18 3.59±0.25 1.59±0.15 t 21.427 33.477 9.196 P 0.001 0.001 0.001

2.3 術前、術后3個月患者生活質量評分結果

術后3個月和術前對比生活質量評分提高，研究組術后3個月高于對照組（P＜0.05），術前對比P＞0.05，見表4：

表4 對比兩組患者術后3個月生活質量評分[（±s）,分]

表4 對比兩組患者術后3個月生活質量評分[（±s）,分]

組別 生理功能 軀體疼痛 活力 社會功能 生理職能 情感職能 精神健康 總體健康對照組 術前53.03±6.39 50.23±5.17 53.69±4.15 58.45±3.69 59.69±5.28 63.59±6.47 65.47±4.20 63.26±2.22術后3個月 76.96±3.58 74.20±3.69 78.03±3.55 79.03±3.20 79.63±4.05 81.03±6.36 81.03±3.61 82.03±3.69 t 13.470 15.559 18.376 17.657 12.974 7.925 11.584 17.971 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001研究組 術前53.26±6.58 50.17±5.47 53.63±4.52 58.40±3.58 59.58±5.69 63.03±6.28 65.26±4.17 63.39±2.52術后3個月 85.69±3.56 88.16±3.44 88.26±3.14 87.03±2.28 88.47±4.69 89.63±6.28 89.26±3.20 91.03±3.22 t 18.391 26.695 26.695 28.388 16.622 12.707 19.371 28.679 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t術前組間比較值 0.104 0.033 18.875 0.040 0.059 0.259 0.148 0.124 P術前組間比較值 0.917 0.973 0.967 0.967 0.953 0.796 0.882 0.901 t術后3個月組間比較值 7.231 11.583 9.042 8.556 5.952 4.024 7.146 7.700 P術后3個月組間比較值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 并發癥發生率結果

并發癥發生率對比P＜0.05，研究組較低，見表5：

表5 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性常見良性子宮腫瘤，發病率在20～50%，好發年齡在30～50歲，并呈年輕化趨勢[8]。其發生和遺傳因素、生長因子、微量元素以及免疫細胞等具有密切聯系，各種因素聯合作用導致子宮平滑肌細胞增生且形成肌瘤，其中孕激素、雌激素水平升高被認為是該病發病率高主要因素，能刺激子宮肌瘤生長[9]?；疾『笾饕憩F為腰酸背痛、下腹墜痛、子宮異常出血、陰道分泌物增多，但并非所有患者均會出現以上增長，大多數表現為無臨床癥狀，往往體檢中被發現[10]。目前對于該病主要通過手術治療，主要目的是切除或縮小肌瘤，達到解除、緩解癥狀的目的。以往開放治療對患者造成創傷大、術后疼痛明顯，且恢復時間較長，極易誘發多種并發癥，不利于其術后恢復[11]。

近些年，隨著我國醫療器械不斷發展和進步，微創治療逐漸被引入到臨床，并逐步被替代、彌補了傳統手術中的不足。其中，LM的出現逐步替代傳統開腹手術治療。研究表明[12]，其能有效觀察到子宮肌瘤數目、形態、位置、大小，有利于手術者操作，并能發現術前診斷中未被發現的深部肌瘤和小肌瘤，保持子宮形態的完整性。并有研究報道[13]，該手術患者出血量相對較少，能縮短住院時間，加快其恢復。但同時需注意，目前普遍認為LM手術適用于中等大小肌瘤，位置在肌壁間、闊韌帶、漿膜下等部位的肌瘤，對肌瘤直徑在10cm、肌瘤數目超過10個以及惡變率的高患者不適于用該手術。朱蓉[14]研究報道，對子宮肌瘤患者應用LM治療對患者造成創傷小，術后恢復且快，并且并發癥發生率，以及復發率低，要顯著優于開腹子宮肌瘤切除術的患者，另外，患者生活質量高。本文以對照方式作一研究，對比分析傳統開腹手術LM，研究結果呈現，研究組總有效率為100%，出血量更少，肛門排氣時間和住院時間短，有效說明通過LM能減少患者出血量，促進患者早日康復和出院；由術后3個月生活質量可知，研究組明顯高于對照組，說明LM較傳統開腹子宮肌瘤切除術更利于預后患者的恢復，促使生活質量的提高，其并發癥發生率是0.00%，顯著低于對照組。由此可見，LM在子宮肌瘤患者效果更好，更利于患者早日康復，提高生活質量。

綜上所述，子宮肌瘤患者經LM治療效果更佳，有利于縮短住院時間，減少出血量，并使患者生活質量提高，降低了并發癥發生率。