辨證論治治療失眠臨床療效觀察

姚立群 于曉麗 祝延齊 李賀偉 袁瑞昌

摘要：目的：探究中醫辨證論治在失眠應用療效。方法：2021年1月至2021年12月收治失眠患者為觀察對象，篩選有效病例128例，采用計算機1：1分組方式各64例，西醫組予以西藥治療，中醫組予以中醫辨證論治治療，觀察療效。結果：治療后兩組PSQI評分較比治療前降低，中醫組PSQI評分低于西醫組（P<0.01）;經為期6個月醫學隨訪，中醫組無復發病例，西醫組5例患者復發，復發率7.81%，差異顯著（P<0.05）。結論： 辨證論治依據失眠分型而治，有效改善睡眠質量，療效顯著。

關鍵詞：辨證論治;失眠;療效

【中圖分類號】 R256.23 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

失眠為臨床常見病及多發病，于多年齡段均具有發病可能，主要表現為入睡困難、淺眠易醒、睡眠時間短，多數伴有不適癥狀，易導致注意力不集中、全身乏力、情緒低落[1]。西醫針對失眠多以藥物治療為主，長期應用西醫副反應大，停藥后易復發，應用價值受限。中醫在失眠治療中著重于調理臟腑內因，依據病因正邪虛實不同分而治之，取得突出療效;本研究現針對中醫辨證論治在失眠治療有效性開展數據研究，所示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2021年1月至2021年12月收治失眠患者為觀察對象，篩選有效病例128例，采用計算機1：1分組方式各64例，西醫組男33例，女31例，年齡21-64（37.11±1.13）歲;中醫組男32例，女32例，年齡19-65（37.05±1.17）歲;上述兩組失眠患者病歷資料做統計分析（P>0.05），具有比對價值。

1.2方法

西醫組予以西藥治療，取2mg艾司唑侖口服，1次/d，10mg谷維素口服，3次/d，睡前口服10mg維生素B1，1次/d。

中醫組予以中醫辨證論治治療;（1）肝郁化火型，以清肝瀉火，寧心安神為治療原則，取龍膽瀉肝丸加減，藥物組成：柴胡、龍膽草、當歸、黃芩、澤瀉，木通、生地黃，梔子、茯神、龍骨、牡蠣、車前子、甘草。若患者胸悶肋脹善太息，加香附、郁金、合歡皮以疏肝解郁;若心煩較甚，加朱砂安神丸。（2）心火熾盛型：以瀉火清心安神為主要治則，取朱砂安神丸加減，藥物組成：黃芩、黃連、當歸、朱砂、連翹、生地黃、山梔子、甘草。若患者胸中懊惱，胸悶泛惡，可加豆豉、竹茹，以宣散郁火除煩。（3）痰熱內擾型：以化痰清熱，除煩安神為主要治則，取黃連溫膽湯加減治療，藥物組成：黃連、丹參、陳皮、茯神、半夏、竹茹、遠志、枳實、梔子、琥珀粉、大棗、甘草。若患者心悸驚擾不安，加朱砂、珍珠母以鎮靜安神。（4）胃氣不和型：以和胃安神、消食導滯為主要治則，取保合丸合越鞠丸加減;藥物組成：神曲、萊菔子、焦山楂、香附、蒼術、陳皮、半夏、梔子、連翹、茯神 、遠志、合歡花、炙甘草。若患者食滯化熱、舌苔黃燥，加黃連以清心火。（5）心脾兩虛型：以補益心脾、益血安神為主要治則，取歸脾湯治療，藥物組成：黃芪、人參、白術、當歸、茯苓、遠志、酸棗仁、龍眼肉、炙甘草。若患者血虛甚，加熟地、白芍、阿膠以養血安神。若患者脾虛便溏而見虛之象，加干姜，山藥以溫陽健脾。（6）心腎不交型：以滋陰降火，交通心腎為主要治則，取黃連阿膠湯合天王補心丹加減，藥物組成：生地黃、阿膠、黃連、白芍、五味子、玄參、丹參、朱砂、當歸、酸棗仁、雞子黃、茯神、琥珀。若患者心火炙盛，加連翹、竹葉兒、蓮子心以清心火。（7）心膽氣虛型，以益氣鎮驚、安神定志為主要治則，取安神定志丸加減，藥物組成：人參、茯神、茯苓、五味子、酸棗仁、生龍齒、夜交藤、遠志、生牡蠣。若患者心肝血虛驚悸汗出，重用人參，加白芍、當歸以滋陰安神;若膽虛、胸悶不暢、善太息、腹脹，加吳茱萸、柴胡、山藥、陳皮、白術以疏肝健脾。2組患者持續用藥1周。

1.3評價標準

采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），總分0-21分表睡眠障礙程度遞增。開展為期6個月醫療隨訪，觀察失眠復發情況。

1.4統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，P<0.05組間存在差異，P<0.01組間差異顯著，具有統計意義。

2結果

2.1 治療前后兩組PSQI評分比對

治療后兩組PSQI評分較比治療前降低，中醫組PSQI評分低于西醫組，差異顯著（P<0.01），見表1。

2.2 兩組遠期隨訪效果分析

經為期6個月醫學隨訪，中醫組無復發病例，西醫組5例患者復發，復發率7.81%，差異顯著（P<0.05）。

3討論

我國傳統中醫將失眠納入到“不寐”范疇內，病因與邪擾、正虛相關，以虛實夾雜癥候為主，正虛涉及心、腎、脾、胃、肝等重要臟腑，主病位在心，邪擾以痰、熱、食傷為主[2];需依據臨床癥狀、個體素質、病程長短辨證而治。失眠實證病程較短，舌苔膩，脈滑、數，虛證病程長，苔薄，脈細弱，臨床用藥需區分標本緩解、治分主次，隨癥加減。本研究通過比對中醫辨證論治與西藥療效，研究顯示，治療后兩組PSQI評分較比治療前降低，中醫組PSQI評分低于西醫組（P<0.01），中醫辨證論治近期效果顯著，可依據不同證型失眠患者，選取對癥中藥加減，起到清除外邪、鎮靜安神、理氣解郁、疏通氣機之功效，調節失眠癥狀;經為期6個月醫學隨訪，中醫組無復發病例，西醫組5例患者復發，復發率7.81%，差異顯著（P<0.05），辨證論治遠期效果俱佳，得益于中藥扶正固本，從心論治、從肝論治，調節臟腑功能，整體療效顯著。

綜上，辨證論治依據失眠分型而治，有效改善睡眠質量，可于臨床推廣實施。

參考文獻：

[1]金玲，高爽.從中醫角度分析失眠的病因病機及辨證論治[J].中國保健營養，2021，31（19）：127.

[2]韋剛，韋婷.中醫辨證論治失眠的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（10）：139，144.