集束化護理方法在重癥監護室心臟手術患者呼吸道護理中的應用效果

許軍芳

摘? 要：目的? 分析集束化護理在重癥監護室（ICU）心臟手術患者呼吸道護理中應用對患者血氣分析指標及臨床療效的影響。方法? 選取2020 年1月～2021年1月山東頤養健康集團萊蕪中心醫院收治的76例心臟手術患者作為研究對象，根據隨機數表法將患者分為參照組和集束組，每組38例。參照組患者在呼吸道護理中予以常規護理，集束組患者在呼吸道護理中予以集束化護理，統計學分析兩組患者血氣分析指標、臨床指標、不良事件發生率及護理滿意度。結果? 護理前，兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與動脈血氧分壓（PaO2）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者PaCO2與PaO2比較，集束組PaCO2明顯低于參照組，PaO2明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者ICU停留時間、機械通氣時間相比，集束組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者呼吸機相關性肺炎（VAP）出現時間比較，集束組明顯長于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較，集束組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理滿意度比較，集束組明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 集束化護理在ICU心臟手術患者呼吸道護理中應用，不僅能夠加快患者血氣指標恢復，還可減少ICU停留及機械通氣時間，降低并發癥發生，獲得患者高度認可。

關鍵詞：集束化護理;呼吸道護理;心臟手術;重癥監護室

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0098-04

患者接受心臟手術治療會增加機體創傷和呼吸機相關肺炎發生率[1-2]。此外，心臟手術治療時，需要構建人工氣道，維持患者呼吸通暢，以挽救患者生命[3]。然而，人工氣道會導致患者出現諸多并發癥，如呼吸道損傷、食管瘺及呼吸機相關性肺炎等，影響治療效果[4]。因此，在心臟外科手術治療過程中應做好呼吸道護理工作。以往呼吸道護理中多以常規護理為主，隨著臨床應用日益廣泛，發現護理效果較差，患者并發癥發生率居高不下[5]。集束化護理模式是新型護理模式的一種，其遵循循證護理，依據患者實際情況制訂全方位、個性化、針對性護理方案，加快患者肺通氣功能恢復的同時，降低并發癥發生率[6]。本研究選取山東頤養健康集團萊蕪中心醫院收治的76例心臟手術患者作為研究對象，分析比較常規護理與集束化護理干預對患者血氣分析指標及臨床療效的影響，現報告內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020 年1月～2021年1月山東頤養健康集團萊蕪中心醫院收治的76例心臟手術患者作為研究對象，根據入院時間將患者分為參照組與集束組，每組38例。參照組患者中，男23例，女15例;年齡24～67歲，平均年齡（45.17±2.48）歲。集束組患者中，男20例，女18例;年齡25～68歲，平均年齡（45.24±2.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），患者及其家屬對本研究知曉同意，自愿簽署知情同意書，本研究通過山東頤養健康集團萊蕪中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①滿足心臟瓣膜疾病與冠狀動脈病變[7]相關診斷標準;②接受心臟手術治療者;③臨床資料無缺失者。

排除標準：①認知功能異常者;②臟器功能嚴重不全者;③預計生存期<90 d者。

1.3? 方法

參照組患者予以常規護理，護理人員密切監測患者生命體征，做好記錄，加強心電檢測，及時將呼吸道分泌物清除，保證引流管通暢，對尿量進行記錄等。

集束組患者予以集束化護理，護理內容如下：①建立集束化護理小組。小組成員包括護士長及護理人員，護士長對所有參與護理工作的護理人員進行培訓，培訓內容為集束化護理具體流程、相關理念等，明確護理人員職責，并考核所有護理人員，待考核通過后方可上崗。②體位護理。構建人工氣道48 h內，護理人員協助患者取平臥位，抬高床頭約45°，予以患者鼻飼，待鼻飼結束后30 min內，囑咐患者靜養，禁止吸痰、叩背、翻身，避免患者出現誤吸。③口腔清潔護理。氣管切開患者進食后，出現嗆咳及氣管內有胃內容物吸出也易引發食管瘺。因此，在實際護理過程中，護理人員每日清理患者口腔，由2名護理人員完成，分別負責固定管理與口腔清潔工作。用氯己定清潔液（生產企業：江蘇晨牌邦德藥業有限公司，國藥準字H20058018，規格：300 mL）清潔口腔。意識恢復患者，除上述操作外，還應擦拭患者口腔，確?；颊呖谇磺鍧嵙己?。若患者處于昏迷狀態，護理人員要每日評估患者口腔黏膜情況，對口腔pH進行檢測，培養口腔分泌物細菌，給予術后護理，依據患者實際情況確定漱口次數。④吸痰護理。應用吸痰包進行吸痰操作，依據患者呼吸道內分泌物具體狀況，確定吸痰次數及吸痰時間。⑤呼吸機管道護理。集束化護理中，護理人員更換呼吸機管道1次/周，將呼吸機內冷凝水按時排出，做好呼吸機管道消毒工作，有效預防呼吸道損傷。⑥減少應激源刺激?；颊咴跈C械通氣治療期間，易出現諸多內源性應激源，如口干、口渴等，室內燈光、環境噪聲等外源性應激源均給患者機體帶來損傷。因此，護理人員應營造良好病房環境，減輕應激源刺激，預防不良事件發生。⑦手衛生護理。護理人員嚴格執行無菌操作，遵守手衛生法中洗手要求。此外，護理期間還需對患者心理狀態給予密切關注，做好心理疏導工作，鼓勵患者積極配合治療與護理，改善不良心理狀態，如焦慮、抑郁情緒等，對提高治療效果有積極意義。

1.4? 觀察指標

記錄兩組患者護理前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與動脈血氧分壓（PaO2）血氣分析指標。

記錄兩組患者ICU停留時間、機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）出現時間。

采用山東頤養健康集團萊蕪中心醫院滿意度評價量表評估兩組患者滿意度情況，滿分100分，內容包括護理服務流程、護理服務質量等，<70分不滿意，70～85分滿意，>85分十分滿意。滿意度=（滿意+十分滿意）例數/總例數×100%。

記錄兩組患者呼吸道損傷、食管瘺及呼吸機相關性肺炎并發癥發生情況。并發癥發生率=（呼吸道損傷+食管瘺+呼吸機性相關肺炎）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后血氣分析指標比較

護理前，兩組患者PaCO2與PaO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者PaCO2與PaO2比較，集束組PaCO2明顯低于參照組，PaO2明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者各項臨床指標比較

兩組患者ICU停留時間、機械通氣時間相比，集束組明顯于低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者VAP出現時間比較，集束組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，集束組明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發癥發生率比較

參照組并發癥發生率為26.32%，集束組為5.26%，集束組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

臨床治療心臟疾病以手術治療為主，手術過程中，因患者接受呼吸機治療，需要進行氣管插管操作，長期氣管插管給患者聲帶造成一定損傷。構建人工氣腹，氣囊壓力過高或充氣過多，也會損傷患者呼吸道。此外，就氣管切開患者而言，進食后易出現食管瘺等相關并發癥，增加術后恢復時間，影響治療效果。因此，在臨床治療期間，應為患者提供個性化、針對性護理干預，促進臨床治療效果提升。PaCO2與PaO2作為血氣分析指標，主要用于評價患者呼吸功能。王玲[8]研究結果表明，護理后，觀察組患者PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與本研究結果基本相同。本研究結果表明，護理后，參照組PaCO2與PaO2比較，集束組PaCO2明顯偏低，PaO2明顯升高。提示集束化護理有利于患者血氣分析指標恢復。集束化護理中護理人員依據患者實際情況，做好口腔清潔管理工作，可縮短ICU停留時間，有利于患者術后恢復[9-10]。劉秋英等[11]研究結果表明，試驗組患者ICU住院時間及機械通氣時間均低于對照組，與本研究結果基本一致。本研究結果表明，兩組患者ICU停留時間、機械通氣時間相比，集束組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P&lt;0.05）;兩組患者VAP出現時間比較，集束組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示集束化護理能夠減輕患者機體損傷，有利于患者術后恢復。兩組患者護理滿意度相比，集束組明顯較參照組高，差異有統計學意義（P>0.05）。提示集束化護理可促進患者護理滿意度提升。郭鋒杰[12]研究結果與本研究基本相同。呼吸機治療過程中極易導致患者出現食管瘺，發病原因與氣管軟骨及黏膜受到球囊壓迫有關。氣管切開患者進食后出現嗆咳及氣管內有胃內容物吸出也易引發食管瘺。集束化護理中護理人員定期為患者吸痰，及時清理呼吸道，降低食管瘺發生率。呼吸機相關性肺炎指的是機械通氣48 h后患者出現獲得性肺炎。氣管切開或插管過程中致使患者聲門關閉功能受損，加之胃內容物誤吸，引發呼吸機相關性肺炎[13]。集束化護理中護理人員嚴格按照操作規范清理患者口腔，加強呼吸道護理，做好吸痰護理工作，減少呼吸機相關性肺炎發生[14-15]。本研究結果表明，參照組與集束組并發癥發生率分別為26.32%、5.26%，集束組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P>0.05）。林靜[16]研究結果表明，觀察組與對照組不良事件發生率分別為2.33%、30.23%，觀察組低于對照組，與本研究基本相同。再次證實集束化護理可減少呼吸機相關性肺炎、食管瘺等相關并發癥發生。臨床護理過程中，可以依據臨床常見并發癥實施預見性護理，以減少相關并發癥發生，減輕患者機體損傷，確?；颊呱】?。盡管本研究取得顯著效果，但受到研究樣本及研究時間影響導致組間差異過大，有待選取高樣本量長時間進行研究。

綜上所述，集束化護理在ICU心臟手術患者呼吸道護理中應用，不僅能夠加快患者血氣指標恢復，還可減少ICU停留及機械通氣時間，降低并發癥發生，獲得患者高度認可，具有較高的臨床應用價值。

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