低熱量腸內營養護理對于重癥腦出血術后患者的應用效果研究

王俊花

摘? 要：目的? 分析對重癥腦出血術后患者予以低熱量腸內營養護理的效果。方法? 篩選2019年6月～2021年6月山東頤養健康集團萊蕪中心醫院收治64例重癥腦出血患者為研究對象，采用隨機抽簽法分組，其中32例設為對照組（腸外營養護理），32例設為觀察組（低熱量腸內營養護理），比較兩組干預前后營養狀況、腸黏膜屏障功能、昏迷程度、神經功能以及并發癥發生率。結果? 干預前，兩組轉鐵蛋白（TFN）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）以及二胺氧化酶（DAO）、血清D-乳酸（D-LAC）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，與對照組比較，觀察組TFN、Hb、ALB、TP水平更高，D-LAC、DAO水平更低（P<0.05）;干預后，與對照組比較，觀察組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分更低、格拉斯哥昏迷評分（GCS）更高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 重癥腦出血患者術后予低熱量腸內營養護理效果顯著，可降低并發癥發生率，改善其腸黏膜功能及營養狀態，減輕昏迷程度，促進其神經功能恢復，值得臨床應用。

關鍵詞：腦出血;重癥;腸黏膜功能;低熱量腸內營養護理;腸外營養護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

腦出血病因復雜，不良生活習慣、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒激動等均可誘發該病。重癥腦出血患者易形成腦疝，腦水腫嚴重，藥物治療難以起到理想療效，外科手術治療是挽救患者生命的重要手段?；颊咝g后往往存在意識及吞咽功能障礙，需要予以其充分的營養支持，保證患者營養攝入，避免食物嗆咳等引發的肺部感染、窒息等并發癥。腸外營養經外周靜脈、中心靜脈建立營養液輸注途徑，給予患者脂肪乳劑、碳水化合物、必需/非必需氨基酸，以此維持營養狀態，促使患者創傷愈合、體質量增加;腸內營養通過留置鼻十二指腸管、鼻胃管，將配方營養制劑、自制勻漿膳經導管直接輸入胃腸道，符合人體生理特點，有助于維持腸黏膜屏障、結構完整性。本文以重癥腦出血術后患者為例，對比兩種營養支持方式對患者腸黏膜屏障功能以及營養狀況的影響，結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選2019年6月～2021年6月山東頤養健康集團萊蕪中心醫院收治64例重癥腦出血患者為研究對象，采用隨機抽簽法分組，其中32例設為對照組（腸外營養護理），32例設為觀察組（低熱量腸內營養護理）。觀察組男18例，女14例;年齡49～78歲，平均年齡（67.12±1.57）歲;出血部位：丘腦7例，腦室6例，基底節16例，其他3例;對照組男17例，女15例;年齡45～79歲，平均年齡（66.85±1.62）歲;出血部位：丘腦8例，腦室7例，基底節13例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊咭押炇鹬橥鈺?，本研究經山東頤養健康集團萊蕪中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經顱腦CT檢查結合癥狀體征，明確診斷為重癥腦出血[1];②臨床資料完整;③發病時間<3 d;④NIHSS評分≥31分、GCS評分<12分。

排除標準：①意識模糊、語言障礙者;②合并癌癥、感染性疾病者;③合并顱內腫瘤者;④依從性差者。

1.3? 方法

兩組均接受鉆孔引流、去骨瓣減壓術等外科手術治療，積極預防術后感染，靜脈滴注注射用頭孢他啶（生產企業：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20013075，規格：1g/支），8 h/次，1 g/次，待腦脊液白細胞計數<100×109/L時停藥;予依達拉奉（生產企業：先聲藥業有限公司，國藥準字H20050280，規格：30 mg∶20 mg）靜脈滴注保護腦神經，1次/d，30 mg/次;合并高血壓患者，予以尼卡地平（生產企業：安斯泰來制藥中國有限公司，國藥準字J20171053，規格：10 mg∶10 mL）靜脈推注，1次/d，劑量為1～2 mg/kg，10 min后，予10 mg尼卡地平靜脈滴注，20滴/min，可根據患者血壓水平調節用藥劑量及時間;合并糖尿病患者，強化胰島素治療，予門冬胰島素（生產企業：丹麥諾和諾德公司，國藥準字 J20100123，規格：300 U∶3 mL）+氯化鈉注射液（生產企業：山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20023428，規格：0.9%∶100 mL）靜脈滴注，胰島素用量為0.4～0.6 U/（kg·d），將患者血糖控制在4.5～6.1 mmol/L。

對照組予腸胃營養支持：靜脈滴注卡文營養制劑（生產企業：瑞典費森尤斯卡比制藥，國藥準字J20130185，規格：1400 mL/袋），根據患者病情及恢復情況，給予患者混合奶及勻漿膳喂飼，營養支持時間為14 d。

觀察組予低熱量腸內營養護理：（1）計算患者每日所需能量，工具為Clifton營養公式，術后12 h留置鼻飼管，給予患者腸內營養混懸液能全力（生產企業：紐迪希亞制藥，國藥準字H20030012，規格：500 mL，生產企業：紐迪希亞制藥生產）+百普力（生產企業：紐迪希亞制藥，國藥準字H20010285，規格：500 mL），使用營養泵持續喂養，協助患者保持半坐臥位，首日速度20～50 mL/h，根據患者耐受情況調整，次日起可增加至80～100 mL/h，每日輸注時間12～24 h。

（2）告知患者腸內營養支持的重要性、常見并發癥、注意事項等，提高家屬重視程度，積極配合腸內營養護理的開展。鼻飼期間密切觀察患者生理指標及表情、動作，確保鼻飼管處于正確位置，合理調整鼻飼速度，以患者耐受為宜，盡可能減少鼻飼對患者胃腸道及呼吸道的刺激，防止空氣進入患者胃部，完成鼻飼后抬高床頭15°～30°，防止誤吸與反流;合理控制營養液溫度，避免溫度過高或過低，引發胃黏膜損傷、腹瀉等不良反應;每次喂養后，使用20～30 mL溫開水沖洗胃管，避免胃管內食物腐敗或堵塞。（3）各項操作動作要輕柔，避免對患者胃腸道產生損傷，密切監測患者有無呼吸困難、嗆咳等情況，保持患者口腔濕潤，強化口腔護理，無菌棉簽沾溫鹽水擦拭患者口腔，每日2次以上，以此預防繼發感染。（4）觀察患者體力、面色情況，判斷其有無腹脹、嘔吐、便秘情況，腸鳴音是否正常，掌握患者胃排空情況，遵醫囑使用促腸動力藥;結合患者營養指標，予以其全面評估，并將評估結果反饋給營養師，以此為基礎調整鼻飼量，滿足患者營養需求。

1.4? 觀察指標

①營養指標：包括轉鐵蛋白（TFN）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB），采用全自動生化分析儀測定ALB、Hb水平，分別采用單項擴散定量法、雙縮脲法檢測TFN、TP水平;②并發癥發生率：統計兩組便秘、腹瀉、消化道出血、高血糖等并發癥發生情況，并發癥發生率=出現并發癥患者例數/總例數×100%;③腸黏膜功能屏障指標：包括二胺氧化酶（DAO）、血清D-乳酸（D-LAC），檢測方法為雙抗體夾心法;④神經功能：選用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[2]評估患者神經功能，共15個項目，涉及肢體運動、凝視、視野、意識水平等方面，分值0～42分，得分與患者神經功能缺損程度成正比;⑤昏迷程度：選用格拉斯哥昏迷評分（GCS）[3]評估患者昏迷程度，涉及睜眼能力、運動能力、語言能力3個維度，共15分，得分越低，患者昏迷程度越嚴重。

1.5? 統計學分析

數據分析使用統計學軟件SPSS 26.0，計數資料用[n（%）]表達，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表達，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組營養指標水平比較

干預前，兩組TFN、Hb、ALB、TP比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組TFN、Hb、ALB、TP水平均高于干預前（P<0.05）;對照組TFN、Hb、ALB水平高于干預前（P<0.05），TP水平與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組上述指標水平均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組腸黏膜屏障功能指標水平比較

干預前，兩組D-LAC、DAO水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組D-LAC、DAO水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組GCS、NIHSS評分比較

干預前，兩組GCS、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，與對照組比較，觀察組NIHSS評分更低、GCS評分更高（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

根據患者病因，可將腦出血分為原發性和繼發性兩種類型，前者病因包括淀粉樣血管病、高血壓等因素，后者包括使用抗凝或抗血小板藥物、動脈瘤、血管畸形等[4]。對于重癥腦出血患者來說，手術治療可挽救其生命，但有研究顯示，腦出血患者機體為保護腦供血，內臟血管收縮，從而導致肝臟、胃腸道等器官出現缺血現象，患者普遍存在胃腸功能障礙、胃腸蠕動減慢等癥狀[5]。本研究中，干預前，兩組營養指標（TFN、Hb、ALB、TP）及腸黏膜屏障功能指標（D-LAC、DAO）水平比較，差異無統計學意義;干預后，與對照組相比，觀察組TFN、Hb、ALB、TP水平更高，D-LAC、DAO更低。與對照組比較，干預后觀察組NIHSS評分更低、GCS評分更高;干預前，兩組上述評分比較，差異無統計學意義。觀察組并發癥發生率（6.25%）低于對照組（25.00%）。

分析原因如下：腸外營養支持不經腸道吸收，無法為腸內菌提供生存所需的營養，不利于患者胃腸功能的恢復，還會導致其機體胃腸蠕動減慢、引發腸內菌群失衡，不僅進一步增加了腸道感染風險，還容易出現便秘、腹瀉等并發癥[6]。同時，腸外營養支持需行中心靜脈或外周靜脈穿刺插管，反復穿刺、營養液滲透壓過高，易引發靜脈炎、感染，不適用于膿毒癥、導管感染以及存在中心靜脈置管禁忌證患者，故應用受到了一定限制[7]。腸內營養支持具有利用度好、吸收好等優勢，更符合人體生理狀態，適用于高代謝狀態、吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷患者，在予以患者應有效營養支持的同時，對患者腸黏膜組織影響小，有利于維持腸黏膜正常功能及完整性，最大限度減少腸道并發癥[8]。重癥腦出血患者術后機體處于應激狀態，腸內營養支持不會加重其腸道代謝負擔，可為腸內菌生存提供保證，保障各類營養物質的吸收，切實提高患者機體營養水平。同時，密切觀察患者表情、腸鳴音及生理指標，定時對患者進行腹部檢查，能夠及時發現并處理患者異常情況，防止嗆咳等不良事件發生風險[9]。低熱量腸內營養護理具備以下幾方面的優勢：一方面，能夠改善腸道血液灌注，增加胃腸激素分泌，刺激腸道蠕動，減少腸內正常細菌移位，避免致病菌定植，可更好地保護腸黏膜屏障;另一方面，通過補充蛋白質和熱量，維持細胞正常功能，增加合成免疫球蛋白的原料，以此調節免疫功能，降低各類并發癥發生率[10]。

綜上所述，在重癥腦出血患者術后護理中，給予其低熱量腸內營養護理效果顯著，可降低患者并發癥發生率，改善其腸黏膜功能及營養狀態，減輕昏迷程度，促進神經功能恢復，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]張蘇明，許予明，朱遂強.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經科雜志，2015，48（6）：435-444.

[2]劉曉靜.探究優質護理干預在重癥腦出血患者中的應用價值[J].中國醫藥指南，2021，19（21）：201-202.

[3]李花.重癥高血壓腦出血術后患者實施低熱量腸內營養的護理效果[J].系統醫學，2021，6（10）：150-153.

[4]楊美霞.約束護理在急診重癥監護室腦出血患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2021，30（3）：563-564.

[5]張燕紅.護理專案干預對重癥腦出血術后昏迷患者誤吸發生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：3333-3335.

[6]鐘方，張麗，李付華.低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血術后患者的臨床價值[J].黑龍江中醫藥，2020，49（1）：208-209.

[7]孫秀麗.早期低熱量腸內營養支持對重癥腦出血錐顱術后患者營養狀況及預后的影響[J].中國民康醫學，2020，32（19）：131-133.

[8]苑冬梅.低熱量腸內營養護理對重癥高血壓腦出血術后患者腸黏膜屏障功能和營養狀況的影響分析[J].當代護士（上旬刊），2020， 27（8）：119-121.

[9]劉品枝.早期低熱量腸內營養結合圍術期舒適護理對重癥腦出血患者生活質量及神經功能改善的影響[J].國際護理學雜志，2019， 38（2）：259-262.

[10]徐秀敏，劉雙鳳.不同營養護理方案對重癥腦出血開顱術后患者營養和神經康復影響的對比研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（4）：511-513.