美洲大蠊提取物（康復新液）在PCNL 后對尿路上皮修復的臨床研究

付招倫 徐強 周宏健 曹乃文 陳華 劉小利 向細瓊 李建川

摘要：? 目的 探討在經皮腎鏡碎石術（PCNL）后快速修復尿路上皮的一種方法。 方法 選取PCNL手術適應癥的患者50例，排除先天輸尿管畸形、腎盂畸形、先天性獨腎、膿腎患者，50例患者均采用PCNL術，25例實驗組采用經腎造瘺口滴注康復新液，25例對照組采取生理鹽水安慰劑治療，兩組術后查血常規、CRP、 PCT、尿分析，然后對實驗數據進行統計學分析，以了解康復新液在PCNL后對尿路上皮修復效果。? 結果 50例患者均順利完成手術與治療。實驗組/對照組：平均血尿時間6.48/6.32天;平均尿路感染恢復時間5.44/5.16天;平均尿路刺激征緩解時間2.88/3.08天。將所有數據輸入電腦，采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析處理并進行卡方檢驗，P>0.05數據的差別沒有統計學意義。 結論? 美洲大蠊提取物（康復新液）在PCNL術后短期微量使用對促進尿路上皮修復不具有明確效果，該結果可能與給藥方式和給藥量存在問題有關。

關鍵詞： 康復新液 經皮腎鏡碎石術 尿路上皮 修復

【中圖分類號】? R695【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

[Abstract] Objective To explore a rapid repair of urothelium after percutaneous nephrolithotripsy （PCNL）.Methods 50 patients with PCNL indications， excluding congenital ureteral malformation， renal pelvis deformity， congenital solitary kidney， kidney， 50 patients using PCNL， 25 cases using oral rehabilitation new fluid， 25 control group with normal saline placebo treatment， two groups postoperative blood routine， CRP， PCT， urine analysis， then analyze the experimental data， to understand the effect of rehabilitation after PCNL.Results All 50 patients had completed the surgery and treatment successfully.Experimental / control group： mean hematuria time was 6.48 / 6.32 days; mean recovery time of urinary tract infection was 5.44 / 5.16 days; and mean urinary remission time was 2.88 / 3.08 days.All data were entered into the computer， processed for statistical analysis using SPSS 22.0 software and tested by chi-square test， P> 0.05 data were not statistically significant.Conclusion The short-term trace use of P. amana extract （rehabilitation fluid） after PCNL is not effective on promoting urothelial repair， which may be related to the method and dosage.

[Key words] Rehabilitation of new fluid by percutaneous nephrolithotripsy for urothelial repair

泌尿系統結石的發病率取決于地理、氣候、種族、飲食和遺傳因素，腎結石是目前臨床常見的疾病類型，發病率較高，國內關于腎結石的相關調查提示，腎結石的發病人口占全國人口的近5.8%，且男性患病群體多于女性[1]。經皮腎鏡碎石術（PCNL）是治療腎結石的重要手段，因其手術方式的特殊性，術后常出現血尿、泌尿系感染、尿路刺激征等常見并發癥。針對這一類術后并發癥，目前尚無確切有效的預防和治療手段，我們希望能找到一種簡單、有效的方法。

對象與方法

一、臨床資料

本組50例。男28例，女22例。年齡26～83歲，平均52.7歲。

二、研究方法

根據2015版中國泌尿外科疾病診斷治療指南選擇符合PCNL適應癥患者50例作為研究對象。納入標準：a.所有需開放手術干預的腎結石，包括完全性和不完全性鹿角形結石、≧2cm的腎結石、有癥狀的腎盞或憩室內結石。b.輸尿管上段腰4平面以上、梗阻較重或長徑﹥1.5cm的結石。c.患者術前泌尿系感染均達到有效控制。排除標準：a.因息肉包裹及輸尿管扭曲、SWL治療無效且輸尿管置鏡失敗的上段輸尿管結石。b.特殊類型的腎結石，如小兒腎結石梗阻明顯、腎結石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結石梗阻、馬蹄腎并結石梗阻、移植腎合并結石梗阻。c.結石分布過于散在或結石負荷量太大不能一次完成手術清石的患者。采用區組隨機法將50例樣本隨機分成實驗組25例和對照組25例，研究過程中采用盲法。入選病例進入規范的PCNL手術流程完成手術，術后第1天開始實驗組將稀釋后的康復新液100ml（康復新原液20ml+生理鹽水80ml）經腎造瘺口緩慢滴注（5滴/分鐘）進入腎盂，經尿道排出，每日三次;對照組采用安慰劑治療，方法同實驗組。術后首日查血常規、血降鈣素原、尿常規，若降鈣素原升高則此后每日均復查直至恢復正常;第二日至第七日每日復查尿常規。 觀察指標： a、血尿時間（有肉眼血尿者觀察肉眼血尿消失時間，沒有肉眼血尿者觀察鏡下血尿恢復時間，分別進行統計分析）;b、尿路感染恢復時間（血降鈣素原恢復正常的時間和尿分析白細胞恢復正常的時間）;c、疼痛、尿頻、尿急等尿路刺激征緩解時間。88AF6179-F410-4A29-A3A2-02E2C92BE5D6

三、統計學方法

將所有數據輸入電腦，采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析處理并進行卡方檢驗，P﹤0.05將被認為所檢驗實驗中組間數據的差別有統計學意義。

結 果

50例患者均順利完成手術與治療。

討 論

PCNL術后并發癥血尿與感染，與術前、術中以及術后的物理、化學損傷致尿路上皮缺損直接相關，目前臨床上以止血藥及抗菌藥行全身性治療，增加了并發心、腦血管等疾病風險，同時加重肝、腎功能損害。如果經腎造瘺口行滴注局部治療修復尿路上皮則可降低以上并發癥，并縮短術后康復時間，減少術后因疼痛、血尿及感染給患者帶來的痛苦和心理壓力，改善患者的就醫體驗，有效提高患者的生活質量與術后滿意度。促進傷口修復和組織再生的藥物已成為世界性的研究課題，美洲大蠊提取物（PAE）是由美洲大蠊干燥全體的乙醇提取物制備的一種中藥制劑，《神農本草經》記載美洲大蠊是一種具有活血、養陰、生肌等功效的藥用昆蟲，臨床上廣泛應用于中醫治療各種潰瘍[2]，價廉物美。以往研究證實PAE具有組織修復作用，體外和體內實驗模型中促進傷口愈合得到證實，PAE通過上調一系列參與細胞增殖、纖維形成、再上皮化和重塑的基因的表達來加速傷口愈合[3]。PAE在皮膚傷口愈合中起著至關重要的作用[4]，基礎研究和臨床實驗都已證實PAE對燒傷、外傷、潰瘍和術后創面修復等具有良好的治療效果。使用康復新液進行傷口濕敷，可有效促進尿道下裂術后創面修復，緩解術后創面的疼痛，減少尿瘺的發生率從而提高手術成功率，減少患兒的痛苦[5]。PAE可修復損傷的膀胱粘膜，加強膀胱壁的屏障作用，阻止炎癥反應[6]，其干預作用與透明質酸鈉相似[7]，應用康復新液口服加膀胱沖洗對經尿道前列腺切除術（TURP）術后膀胱痙攣治療臨床效果顯著 [8]。尿路上皮細胞廣泛分布于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱及尿道腔表面，根據上述多項研究結果顯示PAE對術后促進尿路上皮修復應該具有積極意義，但本組研究結果顯示PAE在PCNL術后短期微量使用對促進尿路上皮修復不具有明確效果，此研究結果與預期不同。分析其原因，首先考慮的是給藥方式和給藥量存在問題，由于經腎造瘺管緩慢滴入PAE，勢必造成藥物被稀釋或排出過快從而導致腎盂、輸尿管、膀胱內PAE藥物濃度過低失去對尿路上皮的修復作用;其次是是否存在PAE對腔道內上皮修復作用較表皮弱甚至無效的現象有待進一步研究。

參考文獻：

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