正畸固定矯治中牙釉質脫礦的臨床研究進展

摘要：牙釉質脫礦屬于正畸固定矯治中較為常見的一種并發癥，脫礦后牙面上會出現不透明的、白堊色的斑塊或者斑點，不僅容易危害牙體健康，而且會降低患者的牙齒美觀度，脫礦嚴重者還會要求中止正畸治療，影響最終的療效。一直以來牙釉質脫礦率居高不下，而臨床也并無特效辦法改善，防治牙釉質脫礦已經成為臨床挑戰問題。本文針對牙釉質脫礦發生概率、部位以及影響因素等進行詳細總結，指出防治正畸固定矯治中牙釉質脫礦的方法以及效果，并作如下綜述。

關鍵詞：正畸固定矯治;牙釉質脫礦;齲白斑

【中圖分類號】? R783.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

前言

正畸固定矯治是改善面部軟硬畸形組織，維護牙體牙周組織健康的常見方法，但在治療期間，患者容易出現牙釉質脫礦而降低牙齒美觀度，若不及時處理，嚴重可發展為齲齒影響牙齒健康和功能，降低正畸固定矯治治療效果[1-2]。齲白斑為牙釉質脫礦的早期，通過涂氟等再礦化治療可以逆轉，而一旦形成齲齒則無法逆轉，一些學者指出，在正畸固定矯治中，一旦初粘托槽，于30天后便有可能出現齲白斑，而齲白斑發展為齲齒的時間通常為半年左右，因此，患者正畸固定矯治初期便需要進行牙釉質脫礦防治，減少并發癥發生[3-4]。本文針對牙釉質脫礦的發病概率、部位、病因以及防治方法進行一一闡述，為口腔疾病患者治療提供更多參考依據。

一、牙釉質脫礦概率以及發病部位

研究指出[5]，在實施正畸固定矯治治療之前，有9%～40%的概率患者容易出現齲白斑，而治療過程中超過45%的患者可能會出現新發脫礦，結束治療之后，約50%的患者則至少存在一顆牙齒患有齲白斑?？傊?，正畸固定矯治過程中患者都存在牙釉質脫礦風險，而部分患者的程度較輕，對于齲齒易感者以及口腔衛生欠佳的患者，則更容易發展為齲齒。牙釉質脫礦的部位多為上頜，其次為下頜，而上頜中醫側切牙發生率最高，依次為尖牙、中切牙、后段牙[6]。同時牙釉質脫礦主要集中于牙齒托槽周圍以及頸部，尤其是托槽齦方。分析原因[7-8]，主要是因為唾液腺開口較為原理上前壓區，無法獲得唾液沖刷，自潔效果不佳，尤其是側切牙較小時，在安裝托槽以及弓絲之后，清潔間隙更加狹小，最容易粘附和聚集菌斑，進而誘發齲白斑;此外，上頜前磨牙區、尖牙區屬于牙弓轉角處，也是附加裝置放置區域，非常容易有食物殘渣遺留，一旦患者的口腔衛生清潔不當，便會增加齲白斑發生風險;相反下牙前、上頜磨牙處有唾液沖刷，能保證牙齒自潔，因而不容易發生脫礦。

二、病因以及影響因素

（1）飲食習慣

碳水化合物發酵是導致齲齒發生的必要因素，而食物中蔗糖的致齲性較高，患者在正畸固定矯治治療期間若過多攝入糖類，則會增加牙釉質脫礦風險。軟食也是引起牙釉質脫礦的重要因素，因為軟食會減少咀嚼動作和咀嚼效能，在治療半年前，患者多會選擇軟食進食，進而增加齲齒風險[9]。同時，軟食容易粘附在牙齒表面，影響牙齒的自潔作用，促使菌斑形成，提升脫礦風險。更重要的是，有些患者進食過于頻繁，但又無法徹底清潔牙齒，故而更加容易引起脫礦。

（2）口腔衛生的維護與自潔

唾液中存在多種釉質再礦化原料，如磷、鈣、氟等，而口腔pH值、唾液量等均能直接影響釉質再礦化的平衡。唾液中所含有的黏蛋白是促進口腔菌群生長的重要蛋白，能在釉質表面形成一道屏障避免酸滲透，防止礦物質流失，能有效保護和潤滑牙齒。但在正畸固定矯治過程中，矯治器會阻礙唾液流動，防止牙面與唾液良好的接觸，進而無法保證牙齒的自潔效果，引起脫礦[10]。同時，固定的矯正裝置也會增加口腔內環境的復雜性，弓絲、托槽周圍更容易導致食物殘渣聚集為細菌滋生提供有利條件，而這些地方又屬于清潔死角，最終增加牙釉質脫礦概率。

（3）致齲菌及菌斑

致齲菌包括乳酸桿菌、變形鏈球菌，其中前者容易產酸，且耐酸性強，與齲齒后期發展有密切聯系，而后者在齲齒發生早期有著不可或缺的作用。唾液會增加細菌繁殖、生長，導致菌斑長時間定居和粘附牙齒表面，在分解代謝活動的不斷影響下，釉質會出現再礦化現象，引起齲齒[11]。矯治器、弓絲、托槽等固定器的結構類似于“壁龕”促使生物膜粘附在牙齒表面，并增加清潔難度，促使菌斑大量形成。在唾液的影響下，患者口腔中的多種細菌會相互粘附形成特殊的菌群結構，穩定性更強，進一步增加了脫礦風險。

（4）宿主易感性

受遺傳、環境、免疫等因素影響，部分患者的齲齒易感性更高。在基因方面，釉質形成相關基因多態性影響釉質發育相關蛋白及蛋白酶的表達及構象，進而影響釉質的發育及結構，決定個體對齲的易感性[12]?；颊呷舸嬖谙严俟δ苷系K，或者唾液分泌存在一定的問題，則脫礦風險更高。釉質本身的發育情況也會影響其對酸的抵御能力，而患者缺乏維生素、礦物質也會導致釉質低鈣化或者發育不良，進而影響唾液腺功能，促使齲齒發生[13]。

（5）醫源性因素

醫師的操作不規范也會引起脫礦，如粘結劑殘留過多，托槽酸蝕過度等，都會增加齲齒風險[14]。因此，醫師要注意把控酸蝕劑的劑量、使用范圍、時間，加強托槽的清潔，減少醫源性脫礦發生。托槽材質選擇、磨牙頰管選用等也會增加脫礦率。

三、預防與治療

（1）個性化管理方案制定

在進行正畸固定矯治之前，醫師應全面了解患者的口腔衛生、齲齒病史、家族史、飲食習慣等評估其患齲齒風險，制定符合患者的個性化管理方案，防止牙釉質脫礦[15]。具體內容包括：治療現有的口腔疾病;清潔口腔衛生;評估患者的齲齒易感度;縮短治療時間;選擇合適的矯治器;制定合適的矯治方案;使用氟化物等。

（2）增強口腔衛生維護

口腔衛生不良是導致牙釉質脫礦的重要因素，也是促使齲白斑發展為齲齒的必要條件，因此，在正畸固定矯治患者和醫師都要加強口腔衛生的維護，二者缺一不可。醫師要明確告知患者口腔衛生不良的危害性，并指導和監督其正確使用含氟牙膏清潔牙齒，適當配合牙線清理食物殘留，保證口腔的清潔有效性[16]?；颊邉t要遵醫囑按時清潔牙齒，少吃容易粘附牙齒的食物，必要時可以選擇沖牙器輔助清潔。此外，患者也可以定期去進行菌斑牙石清除，防止菌斑形成，維護好口腔的衛生。

（3）氯化物使用

氟化物能夠有效減少齲白斑的形成，預防牙釉質脫礦[17]。氟化物中的氟離子可以有效進入釉質并轉換為氟磷灰石，進一步提高釉質的抗酸性。齲齒早期表面較為疏松，且多孔的結構會讓氟離子更加容易攝入，因此在正畸固定矯治早期及時使用氟化物可以預防牙釉質脫礦[18]。但需要注意的是，不可在齲白斑表面使用高濃度的氟化物，否則會加速礦化速度，提升齲齒發生風險。氟化物可以直接破壞菌斑細菌的酶系統，抑制細菌生長，抗菌效果十分理想，常見的氟化物使用制劑包括牙膏、凝膠、漱口水等[19]。

（4）其他材料

滲透樹脂可以及時封閉釉質裂縫，防止齲齒發生和進展，已經廣泛應用于早期釉質齲治療中，其具有高滲透、低粘度等優勢，在預防牙釉質脫礦中多與氟化物聯合使用，以起到更好的防治效果[20]。除此之外，還有酪蛋白磷酸肽-無定型磷酸鈣、樹脂改性玻璃離子等材料也被嘗試應用于牙釉質脫礦防治中，但還需臨床深入探究其療效與安全性。

結語

綜上，正畸固定矯治會引起牙釉質脫礦，且非常普遍，為提升正畸效果和患者的牙齒美觀度，醫師在治療前應綜合評估患者的患齲風險，制定個性化管理方案，選擇合適的矯治器，監督患者認真清潔口腔衛生，防止齲齒發生。此外，正畸治療中醫師也可以配合氟化物等產品預防牙釉質脫礦，幫助患者改善口腔衛生和功能，保證正畸治療效果。

參考文獻：

[1]李芷萱.含氟凝膠對正畸治療中牙釉質脫礦的預防及對釉質病損程度的改善作用研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2022，39（2）：194-195.

[2]趙星，張寧.體外牙釉質脫礦模型的研究進展[J].北京口腔醫學，2021，29（6）：395-398.

[3]Sonesson M，Svensater G，Wickstrom C.Glucosidase activity in dental biofilms in adolescent patients with fixed ort hodontic appliances- a putative marker for white spot lesions a clinical exploratory trial[J].Arch Oral Biol，2019，102：122-127.

[4]盧艷萍，陳斌，馬玲，等.正畸中不同托槽粘接劑對牙釉質脫礦的效果觀察[J].中國城鄉企業衛生，2020，35（7）：164-166.

[5]李爽，胡敏.關于正畸固定矯治中牙釉質脫礦的研究進展[J].口腔醫學研究，2021，37（8）：685-688.

[6]Manal AA，Radhika GB，Eunice MP，et al.Real time polymerase chain reaction quantification of the salivary levels of cariogenic bacteria in patients with orthodontic fixed appliances[J].Clin Exp Dent Res，2020，6（3）：328-335.

[7]姚禮紅，黃廣華，謝建強，等.正畸治療中牙釉質脫礦的影響因素及預防措施[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（16）：122-123.

[8]袁旭.正畸固定矯治對牙釉質脫礦的影響因素分析[J].中國美容醫學，2019，28（2）：126-128.

[9]謝莉莉，郭冬梅，羅仁惠.口腔正畸治療后發生牙釉質脫礦的流行情況及預防對策[J].中國美容醫學，2018，27（8）：88-91.

[10]邵斌.口腔正畸固定矯治器在牙釉質脫礦中的臨床研究[J].醫學食療與健康，2022，20（3）：177-179.

[11]于鵬，陳明.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床分析[J].中國當代醫藥，2021，28（12）：133-136.

[12]林少萍.固定正畸矯治中牙釉質脫礦的臨床觀察[J].廣東醫科大學學報，2021，39（1）：96-98.

[13]高應明.對采用固定矯治器進行口腔正畸的病例出現的牙釉質脫礦情況進行臨床分析及研究[J].醫學食療與健康，2020，18（14）：46-47.

[14]白光萍.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：407-409.

[15]梁金玉.隱形矯治與固定矯治的牙釉質脫礦情況對比[J].當代護士（上旬刊），2020，27（2）：97-98.

[16]毛永惠，陳粵麗，張壹涵，等.綜合預防措施對控制口腔固定矯治中牙釉質脫礦的效果分析[J].云南醫藥，2021，42（4）：371-372.

[17]郭磊.氟化物在牙齒正畸釉質脫礦預防中的臨床效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2020，33（09）：1359-1360.

[18]吳海苗，許衍，葉翠，等.氟保護漆預防固定正畸牙釉質脫礦的臨床觀察研究[J].口腔生物醫學，2020，11（02）：113-115.

[19]葉婷.氟化物在牙齒正畸釉質脫礦預防中的價值[J].湖北科技學院學報（醫學版），2020，34（2）：145-146.

[20]包晨剛，張靜，徐旻潔，等.滲透樹脂聯合氟保護漆治療正畸后釉質脫礦白堊斑的美學效果評價[J].中國美容醫學，2021，30（8）：132-134.

作者簡介：農鑫（1982-11），男，壯族，廣西靖西，本科，主治醫師

研究方向：口腔種植、口腔修復等口腔診療技術