Orem自護理論在心血管疾病患者中的應用現狀

楊娜　馬向鷹

摘要：心血管疾病發病率持續增高。由于其多發病突然、致死率高、同時因其沉重的經濟負擔，心血管疾病越來越受到人們的重視。Orem自護理論被廣泛應用到心血管疾病的臨床護理中。本文通過回顧國內外相關文獻，概述Orem理論的基本概念;對Orem自護理論在心血管疾病患者中的應用現狀進行小結，為未來研究和改善心血管疾病患者的自我護理能力提供理論依據。

關鍵詞：自護理論;心血管疾病;自護能力;綜述;

隨著社會經濟的發展、人們生活水平的提高、尤其是人口老齡化和城鎮化的加速，心血管疾病發病率持續增高。Orem自護理論（Self-care Theory）由美國著名的護理理論家Dorothea E.Orem在1971年的著作《Nursing： Concepts of Practice》中正式提出。多年來，Orem自護理論在臨床實踐中逐漸完善，在心血管疾病患者的護理中也廣泛應用。本文通過Orem的臨床效果進行綜述，以期更好的將Orem自護理論應用到如何提高心血管疾病患者的自我護理能力和生活質量。

1 Orem自護理論

1.1自護理論 是一種通過學習或是經他人幫助而獲得的、連續的、有意識的行為。

1.2自護缺陷理論 是Orem理論的核心，將每個人都視為自我護理的代理人，具有單獨執行自我護理活動的必要能力。①自護維持行為②自護監測行為; ③自護管理行為

1.3護理系統理論? 奧瑞姆依據個體自理缺陷的程度設計了3種護理補償系統：

①全補償系統：患者完全沒有自理能力，需要護理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要。②部分補償系統：患者自理能力部分缺陷，需護理給予適當幫助。護士一方面補償患者的自理缺陷，另一方面需要發揮患者的主動性，幫助其提高自理能力。③支持教育系統：當患者通過學習后才能具備完成某些自理活動的能力時，護士需為患者提供教育、支持、幫助，以促進患者自理能力的提高。

2 Orem自護理論在心血管疾病患者中的應用

2.1在高血壓患者中的應用

高血壓是全世界最常見的心血管疾病之一，不僅威脅者人們的身體健康，也威脅者他們的精神和社會健康。Zahra Khademian等人認為高血壓患者需要動力，經驗和技能來執行維持和改善其健康和生活質量所需的行為，所有這些都植根于自我護理的概念。Zahra Khademian等人^[1]基于Orem自護理論的自我護理教育對高血壓患者生活質量和自我效能的影響進行了一項實驗性研究。實驗組根據Orem護理理論，根據患者需求開展健康教育項目。干預八周后，結果表明：基于該理論的自我護理訓練可以提高高血壓患者的生活質量，建議高血壓門診護士應用這一理論。

2.2在冠狀動脈硬化性心臟病患者中的應用

冠狀動脈疾?。–AD）是全世界死亡的主要原因。CAD會對個人產生負面影響，因為它會降低他們的功能技能和自我護理能力，并破壞生活質量。國外學者Fatma Tok Yildiz等人^[2]探討了基于Orem自我護理缺陷護理理論的自我護理機構培訓計劃對CAD患者的自我護理能力和生活質量的影響。根據Orem自護缺陷理論開發自護機構的培訓計劃。干預組進行8-10次訪談，每次訪談調查參與者的行為變化，如果有必要再次提供培訓。干預6個月后得出結論：基于Orem的自護缺陷理論的培訓可以預防疾病進展，減少再住院治療，減輕經濟壓力，改善自護能力和生活質量，鼓勵患者教育，以及通過家庭護理方法達到行為改變提供有效方法。

2.3在心力衰竭患者中的應用

心力衰竭是心臟病的終末期表現，病情反復，患者住院率及死亡率都較高，生活質量下降明顯。宋葆云等^[3]選擇84例心衰患者，實驗組根據Orem自護理論采用不同的護理系統及健康教育。結果表明：將Orem自護理論應用于臨床護理不僅提高患者生活質量同時豐富了護士的職業內涵， 更加激勵護士對護理工作的研究、思考和探索， 提高了護士的業務水平。張辰^[4]根據Orem自護理論設計《心血管病患者出入量記錄本》，采用患者自己記錄出入量的方法。實驗前后對患者對出入量的認知、行為和護士直接工作時間進行比較。得出結論：建議在心血管病房使用標準的出入量登記本和用具，標準化宣教內容。

2.4在心肌梗死患者中的應用

心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥，病情發展迅速，死亡率高。謝軍嬌^[5]等人應用Orem自護理論結合飲食指導對124例心?；颊哌M行護理干預兩周，對比干預前后的服藥依從性、自護能力、飲食習慣等。結果是Orem結合飲食指導可以糾正患者飲食觀念，建立自護機制，幫助患者建立健康的飲食結構;使患者意識到服藥的重要性，保障長期服藥;合理的心里輔導應對疾病和治療，有效提高患者生活能力和質量。

3討論

在護理實踐中，理論的使用有助于將護理計劃系統化，將專業知識運用于概念框架中，指導護士如何實施護理。目前Orem自護理論在護理管理和教育、護理研究中都顯示出巨大的潛力，在臨床實踐中的實用性尤為突出。自護理論在心血管疾病中的研究較多且全面，但還存在一些問題：如實驗性研究中干預時間短，干預對象人數偏少導致結果存在偏倚。Orem理論在社區護理的研究中較少，未來在社區方面的發展將成為必然趨勢。

參考文獻：

[1]Khademian Z， Kazemi Ara F， Gholamzadeh S. The Effect of Self Care Education Based on Orem's Nursing Theory on Quality of Life and Self-Efficacy in Patients with Hypertension： A Quasi-Experimental Study. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2020;8（2）：140-149. doi：10.30476/IJCBNM.2020.81690.0

[2]Tok Yildiz F， Ka?ik?i M. Impact of Training Based on Orem's Theory on Self-Care Agency and Quality of Life in Patients With Coronary Artery Disease. J Nurs Res. 2020;28（6）：e125. doi：10.1097/JNR.0000000000000406

[3]宋葆云，楊巧芳. Orem自護理論在慢性充血性心力衰竭病人護理中的應用[J]. 護理研究，2005，19（12）：1053-1054. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2005.12.013.

[4]張辰，劉海然，劉桂霞.Orem自理模式在記錄心血管病患者出入量中的應用與效果[J].中華現代護理雜志，2010（18）：2145-2147.

[5]謝軍嬌，管志敏，王昭昭.Orem自護理論配合飲食指導對心肌梗死患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（14）：1-4.

作者簡介：楊娜，1988年11月，女，內蒙古自治區鄂爾多斯市，職稱：主管護師，研究方向：臨床護理與護理管理。

通訊作者：馬向鷹，導師，女，內蒙古包頭市，研究方向：臨床護理與護理管理。632D0F3A-3428-4354-AD43-ED023C5BA5AD