產后下肢深靜脈血栓預防及護理研究進展

【摘要】產后下肢深靜脈血栓（DVT）是產科常見的并發癥，其不僅對產婦的生活質量帶來極大的影響，血流滯緩、血管損傷等是引發該并發癥的高危因素。當前接受剖宮術的人數逐年上升，產婦出現DVT的比例越來越多。為了降低產婦引發DVT的幾率，預防是關鍵，且需要對產婦采取有效的護理干預。本文主要就產后下肢深靜脈血栓預防及護理研究進展進行綜述，以此為降低產后并發DVT的發生率提供一些參考。

【關鍵詞】產后下肢深靜脈血栓;預防;護理;研究進展

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

所謂的深靜脈血栓，是指血液在深靜脈腔內無法正常凝塊，由此導致出現阻塞的現象，其好發于下肢，輕者將會造成血栓后遺癥，嚴重的情況下將會導致患者發生致死性肺栓塞，甚至還會威脅產婦的生命安全[1]。因此，采取有效措施預防該并發癥顯得十分重要，以此為保障產后的健康奠定基礎。

1.產婦DVT的高危因素

1.1血液滯緩

人體下肢靜脈血液的回流主要是心臟，下肢靜脈瓣膜是這個過程主要依賴的部分。大多數的DVT產婦合并了其他疾病，如血管類疾病、腫瘤等，其一般需要長期臥床休息，特別是剖宮產產婦，長時間的臥床，將會導致其尿潴留、便秘等并發癥的發生率增大，由此會導致下肢、盆腔血液流動緩慢的問題發生，還會升高靜脈血壓，使下肢深靜脈血栓的發生率增加[2]。

1.2血管損傷

血管內膜聚集了血小板，血管內膜所發揮的作用主要是屏障作用。如果靜脈受到破壞，且血管內膜中的基地膜以及結締組織遭受破壞，將會暴露膠原纖維，由此將會聚集大量血小板。組織損傷會導致大量促凝物質予以釋放，使血小板的聚集進一步促進，同時也會啟動外源性凝血系統，使凝血效果加強[3]。產婦在生產過程中，會壓迫盆腔靜脈管壁，尤其對于剖宮產手術患者來說，盆腔靜脈受損傷程度更嚴重，所以說，產后DVT形成的高危因素還包括血管損傷[4]。

1.3高凝狀態

對于接受手術治療的患者來說，人體應激反應會導致大量凝血酶的釋放，使得血液處于高凝的狀態，將會降低纖維蛋白溶解性，增高血液黏度[5]。孕產婦妊娠期和產褥期早期，將會增加體內凝血因子即纖維蛋白原，降低纖維活性，這種狀態可一直持續到產后10周左右，由此會使下肢靜脈血栓的患病幾率有所增加[6]。產婦生產過程中會流失大量的體液，極易導致脫水的問題發生，加上產婦生產過程中可能出現妊高征，由此使得血液高凝狀態進一步加重。

2.產婦DVT的預防措施

2.1健康教育預防

孕婦在產檢過程中，應向產婦講解DVT的相關內容，包括形成原因、高危因素等，還可以開展講座，對DVT的健康宣教進行普及，其能使產婦的自我管理能力得到提升。為了控制妊娠期并發癥，孕婦需要平衡補充營養，并對體重進行控制[7-9]。相關研究表面，孕婦出現妊娠期高血壓、糖尿病、產后出血等并發癥，將會顯著提高DVT的發病率。通過多種形式宣傳預防措施，包括微信公眾號、板報等，能使產婦DVT的知曉率得到顯著提高。呂春芳[10]通過對94例患者進行監控信念模式的健康教育，患者的滿意度得到顯著提升，且有效提高了產婦對DVT的知曉率，提高了主動預防護理的依從性。

2.2機械性預防

通過物理運動的方法就是所謂的機械性預防，運動方法又可以分為不同方法，包括產婦主動運動、被動運動、機械壓迫等[11-13]。①產后孕婦：產婦生產后，通過伸屈膝關節、彎曲足踝等方式，能使腓腸肌泵得以增強。伸屈、內外翻的產后運動，能使靜脈血流速度得到提升，主動環轉足踝能達到血流速度效果的提升目的，產后運動能使因血流滯緩引起的下肢深靜脈血栓的發生率有所降低，能有效預防下肢DVT[14-15]。②減壓彈力襪：產婦可以通過減壓彈力襪來限制靜脈的過度擴張，使血流滯緩狀態得到有效改善，以此達到DVT的預防目的。彈力襪又可以分為兩種類型，一是長筒型，其長度比較長，可以穿到膝蓋上面，二是短筒型，其長度在膝蓋下面[16-18]。余鴻標[19]等通過研究發現，在下肢DVT的預防中采用彈力襪配合億諾肝素聯合氣壓治療能取得良好效果，減壓彈力襪能使DVT的發生率大大降低，在使用彈力襪時，尤其是長筒型彈力襪，如果使用不當，將會引起一些并發癥，包括靜脈炎、水腫等，因此，需要重視這一問題。③充氣壓（IPC）：通過IPC能使下肢血流速度得以提升，還能改善淤積血流，其是通過機械的周期性加減壓作業，加壓時產生搏動性的血流，達到下肢的深靜脈系統，能促進下肢血液的循環;減壓時使血流充分回流，能使血流循環得到提升，達到下肢DVT的有效預防。同時，機械IPC能提高纖溶系統的活性，但是由于IPC機械比較貴，使用起來十分復雜，應注意動脈缺血進行預防[20-21]。

2.3藥物預防

為了使血液的高凝狀態得到有效降低，可采用藥物預防的方法，主要包括兩種藥物治療，一是口服，二是注射，前者包括阿司匹林。華法林等藥，其中最常用的抗凝藥物就是華法林，但是其藥效極易受到食物、藥物的代謝影響，且藥物起效時間較長，無需對抗凝效果不斷監測[22]。當前研制出的新型抗凝藥物，能彌補傳統抗凝劑的缺點，包括依度沙班、利伐沙班等。肝素類藥物是主要的注射抗凝藥物，其在妊娠期婦女臨床中得到廣泛應用。

3.產婦DVT預防性護理方法

3.1孕期干預護理

要想預防產婦DVT的發生，應做好孕期預防工作，主要以健康教育為主，應向產婦普及關于DVT健康知識，在日常中要避免久坐久站，有意識的進行活動足踝、下肢，穿寬松的內衣褲，睡覺時采用側位的體位，可在足部墊上軟墊，以達到促進下肢靜脈血液回流的目的。在日常飲食中，應該要多飲水，防止便秘的癥狀發生。還要主動與產婦交流，了解其內心的想法，如果發現產婦出現不良的心理，應采取有效的心理疏導干預，使其不良情緒得到緩解，由此降低DVT的發生率[23]。

3.2圍生期干預護理

對于高危產婦來說，如果患有其他疾病，如凝血異常、糖尿病等，應該要加強對其進行護理，需對其進行密切觀察。在手術前告知其需要注意的事項，為了使產婦的血液黏度降低，手術前應吃低脂肪、高蛋白的食物，且多吃新鮮的水果與蔬菜，其能使排便困難風險降低，使DVT的發生率有所降低。在周圍期護理中，應注意不能與同一靜脈同一部位穿刺對靜脈的損傷，采用低濃度的抗菌素藥物，防止過高的濃度會刺激血管壁。韓金[24]通過納入102例圍生期的產婦作為研究對象，將患者分為兩組，采用不同的護理干預，結果顯示：采用圍生期預防DVT護理干預的產婦，DVT發生率（1.96%）低于采用常規護理干預的產婦（27.45%），由此得出結論：圍生期干預護理的使用能降低產婦DVT的發生率。

3.3產后干預護理

產婦生產過程中會消耗很大的體能，且進食相對比較少，存在較高的血液濃度，產后應該對水分及時補充，防止產婦脫水的問題發生。產婦在產后6h，可以為其提供流質食物，以高營養、高纖維、清淡的食物為主，養成定時排便的習慣，如果產婦出現便秘的癥狀，可采用開塞露輔助排便。還可以采用空氣壓力波治療，產婦采用半臥位的體位，將壓力波治療儀套管放置在下肢，整個人處于放松的狀態，100mmHg（1mmHg=0.1333 kPa）為壓力調節指標，使用時間、停歇時間均為5s，從腳踝、小腿、膝蓋至大腿處逐漸增減壓，在這個過程中，如果出現不適癥狀，應立即停止操作。

4.結語

主動預防是DVT的干預重點，應該對產婦采取有效的預防措施與護理干預，可采取健康教育預防、機械性預防、藥物預防等措施，并對產婦實施孕期干預護理、圍生期干預護、產后干預護理等護理干預措施，以此降低DVT的發生率。

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作者簡介：黃惠珩（1970.11），女，漢族，籍貫：廣西梧州市人，副主任護師，?？?，研究方向：婦產科護理，護理管理