醫保政策宣傳在醫院管理中的需求及效果

于麗芹

【摘要】醫院醫保管理人員應該走出辦公室，前往病房、門診，通過發放調查問卷、微信群等多種形式，了解患者及其家屬以及臨床一線醫務工作人員的困惑，并及時解答疑惑，做好醫保政策宣傳工作。本次綜述主要分析宣傳在醫院管理中的需求和效果。

【關鍵詞】醫保政策宣傳;醫院管理中;需求;效果

【中圖分類號】F840.684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

近些年，伴隨著醫保改革的不斷深入，充分體現出醫療保障工作的重要性，結合工作的實際情況，為參保人員提供更加方便、快捷的醫療服務。醫院作為醫保政策執行的落腳點，醫保辦作為醫院執行醫保政策的部門，面對新挑戰和新要求，醫保辦應該重視醫療保險政策的宣傳工作，才可以促進醫療機構健康健康安全[1]。

1. 醫保政策宣傳在醫院管理中的需求

1.1醫院發展對醫保政策需求的現狀

醫療保險制度作為國家醫療衛生三項改革體制，關系到諸多參保居民的切身利益，幫助群眾減輕就醫負擔，促進社會和諧穩定的發展[2]。醫院作為醫保服務的前沿窗口，除了提供相應的醫療服務同時需要嚴格控制醫療費用。為了達到醫保改革的目的，醫保改革中的各項規章制度只有在醫院才可以真正落實。從醫保局實踐工作來看，可從付費機制上實施，控制醫療費用的不合理增長，正在多方征求意見，進而選擇有效、合理的醫保監管模式[3]，目前我國多家三級醫院采取疾病診斷相關分類系統管理模式。面對經濟快速發展的社會體系，我院應該具備更強的競爭力。醫院的領導以及管理者首先應該加強重視醫保政策，實時監控醫保改革的動態，并結合醫院的實際情況以及發展特點制定醫院內部管理流程，明確各級各部門等主體的崗位職責。

1.2基層醫務人員對醫保政策的需求

對于國內的醫院醫保政策通常以某幾個科室為主，同時對眼科、乳腺、內科、計劃生育、兒科等科室實施醫保政策[4]。對于醫院的一線醫務工作人員而言，基本醫療保險與生育保險一樣重要，伴隨著多樣化的科室，醫療保險的種類也越來越呈現出多元化的特點。隨著經濟的快速發展以及城市化進程的不斷加快，人口的流動進一步增多，不同參保人群的報銷政策也存在一定的差異性，以至于臨床醫師對醫保政策的需求存在很大的差異。除此之外，醫院的各類服務人員以及面對患者的窗口人員必須掌握醫保政策，并且耐心向患者及其家屬進行解釋。因此對一線醫務工作人員應該加強醫保政策的宣傳工作尤為重要。

1.3患者對醫保政策的需求

隨著醫保改革的收入，我國13多億已經參保，基本上已經實現了全民覆蓋。但是由于醫保身份的不同，報銷比例也存在一定的差異性。對于生育保險、工傷、失業保險、城鎮居民保險是針對部分特定人群。新型城鄉化建設與戶籍的改革，參保人員的身份更新更快。同時需要注意，并不是有了醫?？ň涂梢灾苯酉硎茚t療報銷?；颊咔巴t院就診時，首先應該明確個人的醫保權利以及承擔的責任，并且應該正確的使用醫?？?，同時需要提供證明材料，才能夠防止因操作錯誤而導致醫保數據信息丟失或錯誤。部分參保人會在參保單位獲知這些醫保政策，你應該及時對患者進行告知與提醒，將醫保政策宣傳工作落實到位，加大宣傳力度，設立明確、簡潔的就診流程，對于容易出現錯誤的部分，應該明顯地張貼出來，以便患者更好的掌握，進一步縮短了患者就診時間，保證就診秩序與質量，減少醫患糾紛的出現。

2. 醫保政策宣傳的相關對策

2.1提升醫保管理人員的綜合素質水平

醫院應該定期組織醫保管理人員參加系統化的學習，進行最新的醫保政策培訓，使其可以掌握醫療保險新制度、新的政策和規定。醫保工作人員應該明確自身的崗位職責，在實踐工作中具有一絲不茍的工匠精神，給予患者更加便利的醫保服務。此外，醫保工作人員應該考取醫保管理師資格，用來指導基層醫保工作，將各項醫療保險政策有效落實。

2.2加強對一線醫務工作人員的培訓工作

醫保辦應該定期舉辦醫保政策宣傳活動，強化一線醫務工作人員的醫保政策意識，使其可以學習醫保政策?？赏ㄟ^多種渠道宣傳醫保政策知識，在院內平臺上開設醫保政策宣傳網頁，及時更新醫保政策的相關知識，便于一線醫務工作人員可以及時查閱學習。定期邀請社保中心專家為一線醫務工作人員進行最新的醫保政策培訓，鼓勵醫院的所有員工積極主動學習醫保政策，定期舉辦醫保知識競賽，鼓勵全員參與。醫保管理人員應該走出辦公室，主動深入臨床科室，檢查醫務工作人員對醫保政策的執行情況和掌握情況，及時發現問題，并及時采取相應的解決措施，通過臨床醫療服務實踐中可以使醫務人員準確落實各項醫保政策。

2.3規范醫務人員的醫療診斷行為

在具體的實踐工作中，通過采用互聯網信息技術手段，完善醫院信息系統，可以及時查到醫院的每一個環節。與此同時，通過利用反饋機制、審核機制等，對醫療保險政策進行指導。在具體的工作中，醫保辦通過審核實踐及時發現存在的不足之處和錯誤點，并及時反饋給相應的責任人，對其進行相應的懲罰措施。將醫務人員的工作情況納入績效考核中，獎勵醫保管理成績顯著的科室以及人員，積極醫務人員的積極性，達到持續改進的效果。

2.4加大醫保政策宣傳力度，提高就醫服務意識

為了使就診患者掌握了解醫保政策，可以順利享受到國家醫療保險利益，在我院明顯的位置擺放醫保政策宣傳手冊、設置醫保政策宣傳欄、電子顯示屏播放、懸掛橫幅等，營造濃厚的宣傳學習氛圍。為患者發放就醫流程宣傳手冊，設置咨詢臺，為患者提供實時答疑服務。通過醫院加強宣傳醫保政策，可以提升醫院的整體管理水平，減少醫患之間的矛盾，基本醫?；颊咦≡核庂M和門診藥費有了明顯下降。

3. 結束語

總而言之，通過提升醫保管理人員的素質水平、加強對醫務人員的培訓工作，規范其診療行為，并加大醫療政策宣傳力度，醫院整體管理水平有了顯著提高，確保參保人員的保險利益，更有利于醫患良好關系的構建，促進醫院穩定、和諧發展。

參考文獻：

周耀鵬.福建省醫保中心赴福能集團總醫院開展醫保政策宣傳活動[J].就業與保障，2021，（05）：17.

李麗芳.淺析新形勢下公立醫院醫保管理工作現狀[J].現代醫院管理，2021，19（01）：70-72.

王汝成.福建省醫保中心開展“醫保政策宣傳進基層”主題黨日活動[J].就業與保障，2020，（01）：13.

[4]鄒曉君，將小娟，方芳.新形勢下如何讓醫保管理工作轉向高質量發展[J].天津社會保險，2019，（01）：3-4.