手術皮膚消毒相關介紹

吳芙蓉

【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

19世紀開始，人們意識到手術后感染可能與手術操作、手術醫生的手及傷口消毒不徹底等有關系，因此在1865年 Joseph Lister開始選擇用苯酚對其進行消毒，從此之后手術后發生感染的機率降低，也讓更多的人意識到手術消毒的重要性。當今社會，隨著醫療水平的不斷提高，無菌觀念也越來越深入人心。但是，即使如此還會有少量的病例出現手術后醫院感染，影響病人的生命安全，導致病程延長，增加了患者的住院時間和住院費用。而手術部位皮膚的消毒情況是決定術后是否發生感染的關鍵因素，本文將圍繞手術部位皮膚消毒的相關知識，做以下幾點介紹。

一、手術后感染的主要微生物

1.微生物的來源：有學者研究表明，導致手術后感染的病原微生物多種多樣，但歸納起來主要來在于患者皮膚本身，占到總感染率的50%，排名第二的是來自手術醫護人員，占總感染率的35%，還有來自手術器械和空氣，分別占10%和5%。

2.微生物的種類：通過對國內國外病原微生物種類研究發現，每個國家的感染情況都不一樣。在美國，金黃色葡萄球菌是導致術后出現感染的最主要病原菌，占到30%。而在我國，導致術后感染的病原微生物為大腸埃希菌，占到19.3%。

3.微生物的耐藥性：還有研究證明，部分病原微生物對消毒液已經出現耐藥性。主要有以下幾類：（1）季銨鹽消毒劑以苯扎溴銨為例，就有多種病原菌對其耐藥，如銅綠假單胞菌、白色念珠菌、葡萄球菌、產檢桿菌屬等等;（2）雙瓜類消毒劑以醋酸氯己定為例，銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、白色念珠菌、惡臭桿菌、肺炎克雷伯桿菌、熒光假單胞菌等多種病原微生物均對其產生耐藥性;（3）酚類消毒劑以六氯雙酚為例，革蘭陰性菌對其耐藥;（4）含碘消毒劑以碘伏為例，常見的耐藥菌有假單胞菌和MRSA菌株。

二、手術部位皮膚準備

1.皮膚準備的必要性：手術開始之前，為患者提前進行皮膚準備，不但能夠充分暴露手術野，還能減少術后患者自身細菌的污染。研究表明，皮膚的毛囊和汗腺是藏匿細菌的主要部位并且不容易被消毒劑殺滅，容易在手術時被帶入傷口的深層，造成感染。

2.手術前進行抗菌沐浴，是去除皮膚污染和部分微生物的重要手段。因為其操作簡單加上成本較低，現在在臨床上已經被廣泛應用。具體方法是在進行手術前一天用2%的葡萄糖洗必泰皮膚消毒液進行全身的清潔抗菌沐浴，對于有沐浴禁忌的患者，只用2%葡萄糖洗必泰消毒劑進行手術野部位的清潔，并把影響手術操作的毛發用剪刀剪掉，但是要注意不要傷及皮膚。研究表明，由于使用刮刀剃毛容易使皮膚產生一些微小的傷口，更容易造成術后感染，因此現在臨床不提倡術前使用刮刀剃毛。

3.使用脫毛劑進行毛發的清除：脫毛膏等脫毛劑相對于刮刀來說，安全性更高，不會對患者的皮膚造成創口。但是在使用時應該注意，對脫毛劑過敏的患者不宜使用此方法來脫毛，應選用刮刀或抗菌沐浴。

二、手術皮膚消毒常用消毒劑

1、消毒劑選擇的原則：消毒劑的選擇是皮膚消毒是否有效的關鍵，在選擇消毒劑時，要考慮消毒劑的效能、持續時間等，選擇合適的皮膚消毒劑，不但能夠提高皮膚消毒效果，而且可以提高臨床上醫療和護理的質量。因此，在進行手術前，手術人員要熟練的掌握消毒劑的種類及理化性質，明確消毒劑的用法用量、適應癥以及使用時的注意事項。在選擇消毒劑時，首先要保證患者的身體安全，然后再選擇高效的消毒劑。

2.常用的手術皮膚消毒劑種類：目前，我國臨床上皮膚消毒劑的種類多種多樣，但是不是所有的都適用于手術部位皮膚的消毒。就現在來說，我國對手術部位皮膚消毒劑的選擇還沒有嚴格的規定。但是，根據國家發行的《醫院消毒衛生標準》，有三種消毒劑是推薦在手術時消毒皮膚使用，分別是2%碘酊加75%的乙醇混合使用、5%的碘伏消毒液原液以及氯己定乙醇消毒液。

三、手術皮膚消毒原則

1.消毒方法及注意事項：（1）在進行皮膚消毒前首先要著重檢查患者皮膚的完整性及皮膚清潔情況，遵循先清潔再消毒的原則，有創口的地方著重消毒。（2）不同的手術部位采用不同的消毒方法，但要遵循的大的原則為以手術的切口部位為中心，逐漸向四周消毒，每次消毒均從中心開始并不得返回中心。對于有感染或者是肛門的區域，先消毒四周的皮膚，再消毒感染口或者是肛門。（3）在為患者進行消毒時，手術人員需要先對自己的手進行徹底的消毒，然后采用持物鉗夾取消毒棉球或紗布的方式進行手術部位的消毒;對于一些特殊的部位，也可以采用直接將消毒劑倒入患者的消毒部位的方式。

2.手術部位皮膚的消毒范圍：不同的手術部位消毒的區域也有所不同，但是大的原則為以手術切口為中心，向四周延伸15-20cm。下面簡述不同手術部位的消毒范圍：（1）對于頭部手術，消毒時要涵蓋整個頭部皮膚和前額;（2）口、唇部在進行手術時，要消毒整個面唇部以及頸部和上胸部;（3）頸部手術的消毒范圍是：左右以斜方肌為標準，上至下唇，下部至上胸;（4）鎖骨部位的手術要上面消毒至頸部上緣，下方至乳頭上緣和上臂上1/3處，左右要超過腋中線;（5）如果是上腹部手術為，消毒范圍為：上下至乳頭和恥骨聯合，左右至腋中線;（6）腹股溝和陰囊部位的手術，兩側要至腋中線，上方至肚臍下方至大腿上1/3.

四、小結

在手術開始之前，做好手術部位皮膚的消毒是預防手術后感染發生的重要手段。目前，我國臨床上正在逐步推行使用抗菌沐浴剪毛法來代替傳統的剃刀剃毛，可以減少皮膚損傷的危險，降低術后感染發生機率。消毒劑的選擇目前還沒嚴格的標準，但所有消毒劑的選擇必須要對人體無害且具有高效性?？偟膩碚f，隨著我國醫療水平的不斷發展，越來越多的消毒劑或者新型的消毒方法被人們所發現，為降低術后患者的感染率帶來了福音，這也是未來大家所希望見到的局面。