CT 和MRI 的多模式影像學檢查在肝癌術前精準診斷中的應用價值

宋園園

河南科技大學第一附屬醫院 影像中心（洛陽， 471000）

0 引言

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要為原發性肝癌，具有發病率高、死亡率高等特點，早期無典型癥狀，因此，需在術前進行精準診斷。臨床上，肝癌診斷方法很多，包括超聲、CT、磁共振成像（MRI）、數字減影血管造影（DSA）等，但超聲無法檢出微小病變，而DSA 是一種有創的檢查方式，診斷周期較長，雖然診斷準確率高，但費用也較高，難以作為臨床常規診斷方法。CT、MRI 診斷均有操作簡單、圖像清晰、可重復等優勢，但有學者發現，單一CT 或MRI，檢測靈敏度較低，容易發生誤診漏診等不良事件［1］。為此，本研究對150 例肝癌患者術前分別采用單一CT、單一MRI 與CT 聯合MRI 三種檢查方式進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年12 月至2019 年12 月期間我院收治的150 例原發性肝癌患者作為研究對象，按檢查方式分組：CT 組50 例，男32 例，女18 例，年齡41 ～65 歲，平均 為（53.28±8.33）歲；MRI 組50例，女15 例，男35 例，年齡40 ～66 歲，平均為（53.59±8.17）歲；CT 聯合MRI 組50 例，男36 例，女14 例，年齡39 ～62 歲，平均為（51.45±8.06）歲。納入標準：經病理確診為原發性肝癌；病灶最大直徑為3.5 ～10 cm；均為首次治療；患者對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：繼發性肝癌者；臨床資料保存不完整者；對比劑過敏者。

1.2 方法

CT 組：CT 檢查前6 h 禁食，檢查前半小時需一次性飲水800 mL，選用西門子64 層螺旋CT機，患者取仰臥位，調整呼吸，身心放松，實施全肝部平行掃描及增強掃描。參數設置：管電流180 mAs、管電壓120 kV、層厚5 mm、層間距1.5 mm、螺距為1、矩陣512×512。常規平掃完成后行動態增強掃描，給予50 mL 碘海醇用高壓注射器經肘靜脈注射，注射速度為3 mL/s，并于注射后25 ～30 s 行動脈期掃描，注射后55 ～60 s行門靜脈期掃描，注射后120 s 行延遲期掃描。獲取圖像后傳送至ADW 工作站行重建處理，重建層厚設為2 mm，間隔為1 mm［2］。

MRI 組：在進 行MRI 掃描 前5 h 囑咐 患 者禁食禁水，選用西門子1.5 T Avanto 磁共振掃描儀，患者取仰臥位，腹部包繞線圈，常規采集T1WI、T2WI 序列，再行動態增強掃描，以軸位容積內插體部檢查序列(VIBE) 進行連續無間斷掃描，掃描參數設置：TE 為2.38 ms、TR 為4.89 ms、層厚為1 mm、翻轉角為10°、矩陣為320×218、FOV 為380 mm×380 mm。用劑量為0.1 mmoL/kg 的釓噴酸葡胺經右肘靜脈注射，注入速率為2 mL/s，對比劑團注結束后，再注入20 mL生理鹽水，速率為2 mL/s。注射后延遲時間采集圖像，動脈期（15 s）、門靜脈期（55 ～60 s）、延遲期（3 min）［3］。

CT 聯合MRI 組：在一周內需完成CT 和MRI 檢查，二者檢查間隔時間不能超過一周。

1.3 觀察指標

由3 名具有10 年以上閱片經驗的放射科醫師對患者的CT 及MRI 診斷結果進行分析，若意見不一致時，取相同的意見作為診斷結果，使診斷結果具有一致性及權威性。再以病理結果為標準，比較三種診斷方法的影像學特征和診斷符合率。

1.4 統計學分析

本研究數據通過SPSS 19.0 軟件進行分析處理，用“%” 表示診斷符合率等計數資料，并以χ2檢驗，差異為P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方法的檢出情況比較

以病理結果為標準，結果發現，CT 聯合MRI 組在檢出病灶數、病灶陽性率、檢出病灶直徑準確率均優于單一CT、單一MRI 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組在病灶數、病灶陽性率、病灶直徑等檢出比較Tab. 1 Comparison of the number of lesions, positive rate of lesions and diameter of lesions in the three groups

2.2 三種檢查方式的診斷準確情況比較

參照病理結果，聯合組診斷符合率（100%）明顯高于單一CT（78%）、單一MRI（84%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組的診斷符合率比較［n(%］Tab. 2 Comparison of diagnostic coincidence rate of the three groups

3 討論

近幾年，我國肝癌發病率有增多趨勢，嚴重威脅患者的生命安全，由于肝癌早期無明顯特異性，一旦確診已屬于中晚期，不僅增加治療難度，還大大縮短患者的生存期，因此，需早診斷早治療。目前，臨床上對原發性肝癌的篩查手段多樣，應用最為廣泛的是CT 和MRI 兩種方法，在原發性肝癌的初步診斷中，CT、MRI 均具有較高的應用價值，可準確顯示腫瘤位置、大小、周圍血管侵犯等情況。但是有報道稱，單獨應用CT 或MRI 檢查存在明顯局限性，容易出現誤診、漏診等情況，單獨檢測難以發揮出最佳的診斷效果，這是由于CT、MRI均各具優勢與不足［4-5］。

本研究分別采用單一CT、單一MRI 及二者聯合對肝癌患者術前進行診斷，參照病理結果發現，單一CT、MRI 診斷符合率低于二者聯合診斷符合率，結果證實，CT 聯合MRI 檢查可提高肝癌術前精準診斷，相比于單一診斷，聯合診斷更精準，更具臨床價值。白麗等［6］認為，CT 應用于肝癌診斷時，在平掃過程中，與周圍組織比較，病灶呈現低密度，給予對比劑注射進行增強掃描，可連續性大范圍的掃描，分辨力增強，可對腫瘤各個時相的強化特點和附近正常組織建立三維模型，同時還能對病變形態、比鄰關系進行全方位的觀察分析，良好顯示出肝癌患者的肝臟組織病變位置、病灶大小、浸潤程度等情況。但CT 掃描過程中，容易有快顯快出情況發生，則難以準確診斷出腫瘤血供較低的患者，無法清晰顯示病變組織，從而降低診斷準確率，同時，CT 在檢測過程中，有一定的輻射，特殊人群需謹慎選擇該檢查方式。劉帥等［7］研究發現，MRI 應用于肝癌術前診斷，具有圖像清晰，分辨率高、掃描范圍廣等優勢，能夠采集較多的圖像信號，軟組織分辨率高，能夠隨意直接多方向切層掃描，從而有效提高肝癌術前診斷準確率，但是MRI 掃描時間較長，容易導致患者緊張，影響掃描結果，且費用較高，增加了經濟壓力，并不被患者當成首選檢查方式。近年來，大量研究發現，原發性肝癌實施CT 聯合MRI 檢測，起到優勢互補的作用，從而有效提高診斷準確率，二者聯合檢測，成像更清晰，可多方位、多參數、多層次掃描病灶部位，可清晰顯示軟組織及微小病變，最終可提高診斷精準性［8-9］。

綜上所述，MRI、CT 應用于原發性肝癌的術前診斷中，均能有效檢出病灶，均有較高的應用價值，但二者各有優缺點，因此，需根據患者病情及意愿合理選擇診斷手段，必要時應聯合使用，降低誤診、漏診率，提高診斷準確率，為治療方案的制定提供精準的影像學依據。