單側良性蝶竇病變的CT 及MRI 影像檢查的應用特點分析

劉營營

商丘市第一人民醫院 影像科CT 室（商丘，476100）

0 引言

頭顱的中心位置蝶竇與后腦的垂體相鄰，但其與篩竇、上頜竇、額竇相比，隱藏的位置較深，故診斷起來較為困難［1］。以往臨床主要采用鼻內鏡手術操作，但因鼻內鏡操作空間較小，如操作不當，會引發嚴重的并發癥［2］。因此，需要在手術前做好準確的診斷與病變評估，對提高診斷符合率具有重要作用［3］。目前，檢查診斷蝶竇病變的方法即為影像學，臨床根據此病變情況，即氣化程度，即將其分類三種類型，即甲介、全鞍、鞍前，常用的CT 檢查技術可以將氣腔內的結果清晰地顯示出來，能清楚地觀察到蝶竇的病變部位、骨質改變等情況，能提高診斷符合率［4］。但實踐發現，對于蝶竇病變的侵襲程度的檢查，MRI 檢查更清晰，其能觀察到眶尖、海綿竇、腦實質等部位的實際情況［5］。因此，本研究以單側良性蝶竇病變患者為依據，評價CT 及MRI 的應用價值及其特點，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間節點范圍確定為2018 年8 月至2020 年12 月間，抽取本院收治的疑似單側良性蝶竇病變患者52 例進行研究，所有患者在病情確診前，均開展CT 及MRI 影像檢查，并以手術病理檢查作為金標準。52 例患者中男性32 例，女性20 例，年齡20 ～58 歲，均值（39.58±2.58）歲，病程0.1 ～16.5 年，均值（8.53±2.20）年。2 組基線資料相比，無明顯差異，具可比性（P＞0.05）。所有參與者均出現頭痛、眼部癥狀、鼻部癥狀等表現，并以頭痛為主，且頭痛沒有明顯的誘因，并在發作時出現不規律性。所有參與者均自愿參與研究，并簽署同意書。同時將臨床資料不齊及不配合檢查者排除。

1.2 方法

所有患者在病情確診前，均開展CT 及MRI影像檢查，方法如下。

CT 檢查：應用64 排的螺旋CT 儀開展檢查，掃描范圍：平行聽眶下線，從額竇的頂部開展，直至硬腭，掃描的參數：電壓120 kV，電流200-300 mAs，準直器寬度64×0.625 mm，螺距0.6～1.0 mm，層厚0.68 mm。掃描橫斷位時，聽眶下線作為基線，從額竇開始，直到硬腭，連續性掃描。在掃描冠狀位時，基線為垂直于前顱底，從鼻骨開始掃描至蝶竇，掃描的參數：層厚為2 mm、層間距3 mm，對骨窗的寬度、窗位進行重建，即為2 000 HU、300 HU，軟組織寬度400 HU、窗位45 HU［6］。

MRI 檢查：用3.0 T 的MRI 掃描儀，配合相控陣頭的線圈，在檢查時患者保持仰臥體位，開展橫斷面、矢狀面、冠狀面的SE T1WI 掃描，橫斷面T2WI 掃描，掃描的參數：矩陣：320×256，掃描的視野：20×20 cm，層厚4 mm，層間距0.5 mm，翻轉角15°。在病變顯示的最佳層面，實施動態增強掃描。掃描后將獲取的數據傳至工作站，對圖像進行處理，并對時間- 信號強度的曲線進行繪制，用高壓注射器在前壁動脈內注射3.0 mL/s 的對比劑，動態掃描可獲取20 幅的圖像，之后取得延遲期的橫軸位、冠狀位、矢狀位的圖像。

所取得圖像由2 名高年資的醫生完成圖像處理、分析，觀察病變的部位、范圍、骨質改變情況、有無鈣化等。

1.3 觀察指標

以手術病理檢查作為金標準，評價CT 及MRI影像檢查檢出率、診斷符合率，同時分析CT 及MRI 影像檢查的應用特點。

1.4 統計學方法

本研究所收集的計量資料，應用（ ± ）表示，組間對比行t檢驗；所收集的計數資料，應用［n（%）］表示，組間對比行χ2檢驗，所有數據處理應用SPSS 23.0 軟件，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 檢查結果分析

52 例疑似患者經手術病理診實，確診為單側良性蝶竇病變者32 例，其中包括蝶竇囊腫、真菌性蝶竇炎、蝶竇腦脊液鼻漏、內翻性乳頭狀瘤分別10 例、10 例、8 例、4 例。52 例疑似患者經MRI 影像檢查，檢出31 例，確診為單側良性蝶竇病變者30 例; 52 例疑似患者經CT 檢查，檢出25例，確診為單側良性蝶竇病變者21 例。檢出率、診斷符合度相比，MRI 均高于CT（P＜0.05），見表1。

表1 疑似患者檢查結果分析［n(%)］Tab. 1 Analysis of suspected patients’ inspection results

2.2 影像學結果分析

蝶竇囊腫：CT 檢查出均勻的卵圓形密度影，對于蝶竇腔膨脹者，骨質吸入較少［7］。MRI 檢查時，會出現長T1、長T2（不規則的球形影）影。

真菌性蝶竇炎：CT 檢查時，蝶竇有點片狀的鈣化斑（不規則）、云絮狀影［8］。MRI 檢查時，蝶竇有信號（混雜的），并出現炎癥片狀影，T2WI 信號為低信號。

蝶竇腦脊液鼻漏CT 表現蝶竇中的軟組織出現密度影；MRI 表現出現有線狀高信號影，且腦脊液與鼻黏膜信號影相連，并出現低信號。

內翻性乳頭狀瘤：CT 檢查，蝶竇的軟組織有密度影（不均勻）。MRI 檢發現強化（不均勻），并有條索樣征象，或是腦回征；軸位的T2WI 出現低信號，并以中強度為特點。

3 討論

蝶竇在顱底的蝶竇內，其包括了大血管、重要神經等，如視交叉、頸內動脈的海綿竇段等，而鼻竇中的蝶竇解剖位置較深，且較為隱蔽，如在發病時會因蝶竇內的局限性而出現不典型的臨床表現，增加蝶竇病變的診斷與治療的難度，故誤診、漏診率較高［9］。診斷蝶竇病變時，因其的氣化與氣房情況，均會影響手術是否到達病灶處，而損傷血管的結構，故術前、術中準確診斷蝶竇的形態至關重要［10］。

目前，單側良性蝶竇病變主要應用了CT、MRI 檢查，取得了顯佳的診斷效果［11］。其中CT及MRI 檢查均可以直觀地觀察病灶，同時可采取重建技術，反映蝶竇的形態與其周圍組織之間的關系，特別是MRI 檢查，操作簡單，不需要做穿刺對患者的損傷性較小，是無創檢查的一種［12］。經檢查發現，MRI 在單側良性蝶竇病變診斷中符合率明顯高于CT，P＜0.05。CT 雖能反映蝶竇病變范圍、骨質破壞現象，但對于瘤體炎性情況、黏膜增厚情況、分泌物情況、瘤體組織等無法進行準確的鑒別［13］。而MRI 檢查，可以準確地定位腫瘤、體液的分界情況［14］。經實踐表明，如在單側良性蝶竇病變診斷中，將CT 及MRI 相結合，可以為手術方案的制定提供全面的參考依據［15］。

綜上所述，單側良性蝶竇病變采用CT 及MRI檢查，均有一定價值，但后者診斷診斷效果更優，更值得推廣。