基于HIS的醫院傳染病漏報對策研究

王秀蜜

安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽 合肥 230022

1 概述

傳染病病情及時上報能夠有效控制傳染源,切斷傳播途徑[1],因此傳染病上報尤為重要,是病情防控不可或缺的重要環節。如果出現傳染病漏報,勢必會影響各地疾控中心及時做出有效的決策,從而對人類的身體造成損害,對經濟運行造成較大沖擊,所以傳染病“零漏報”對病情的控制發揮著十分積極的作用。

傳染病的漏報原因可以被歸為:1)部分醫療人員傳染病相關知識匱乏,認識不到傳染病上報的重要性;2)工作量大,尤其是在就診高峰期,每個患者的就診時間極其有限,醫護人員工作繁忙,導致漏報;3)醫院信息化程度低,采用傳統紙質報卡上報傳染病。手工填寫的紙質報卡字跡難以辨認,填好后人工送至預防保健科,導致報卡信息準確性和時效性差。針對以上原因,我們提出基于HIS的醫院傳染病漏報對策:1)醫生工作站彈卡機制;2)檢查、檢驗監控;3)傳染病上報全流程閉環管理。

2 醫生工作站彈卡機制

首先對法定傳染病字典進行維護,當醫生錄入疾病診斷時,醫生工作站系統會將此診斷與傳染病字典進行匹配,若是傳染病診斷,則會自動彈出傳染病報卡。

2.1 傳染病字典維護

按照國家標準維護法定傳染病字典,包括傳染病診斷代碼、名稱、類別、等級、是否多次患病、上報時限等。字典維護是傳染病報告管理系統的首要任務,其直接影響醫生工作站彈卡。

2.2 彈卡機制

醫生工作站具有傳染病診斷識別功能,當醫生給病人下的是傳染病診斷時,系統會自動彈出傳染病報卡。報卡中患者的姓名、性別、年齡、身份證號、現住址等基本信息是自動采集的[2],醫生只要將余下信息的補全,點擊“保存”即可完成上報,如圖1所示。報卡中表單項目前面的紅星標識是按照國家傳染病報卡標準設置的必填項,可以確保報卡信息的完整性。

圖1 傳染病報卡

醫院對醫生工作站的診斷流程做了設定,必須先下診斷,才能對患者開立藥品、檢查、檢驗等醫囑。另外醫務處衡量門診醫生工作量標準之一是診療患者的數量,若沒有診斷,患者的就診狀態是“待診”,則不會被記入工作總量。如果彈出報卡時,醫生沒有完成上報,診斷無法生成,就無法繼續后面的診療工作,病人的就診狀態也不會由“待診”變成“已診”。因此,醫生無論是為了開立醫囑,還是考慮到自己的工作量,必須確保報卡填報完成?？梢?彈卡機制從根本上減少了“漏報”、“遲報”現象的發生。

3 檢查、檢驗監控

檢查、檢驗監控系統通過對接醫院醫生工作站、護士工作站、醫學影像信息系統(PACS),檢驗報告管理系統(LIS)進行數據采集,根據預防保健科提供的檢查、檢驗陽性規則進行傳染病智能分析,先初步篩選出陽性病例,然后由預防保健科復核后決定是否通知臨床上報傳染病報卡。

3.1 檢查、檢驗監控項目維護

當臨床診斷為非傳染病,但是實驗室診斷為傳染病時,漏報仍然存在[3]。針對這個問題,檢查、檢驗監控系統首先會預置一套檢查、檢驗陽性指標知識庫,然后結合預防保健科參給出的規則進行微調。

檢驗監控項目維護界面如圖2所示,“表達式”中的內容表示檢驗陽性的標準。以圖中“丙肝”為例,檢驗定性結果包含陽性或者檢驗定量結果超出標準時都會被智能監控為陽性。檢查監控項目的維護主要是針對肺結核,當影像檢查報告上包含“結核可能”二字時,會被監控出來。

圖2 檢驗監控項目維護

3.2 監控結果推送

檢驗陽性結果(確診病例)實時推送:住院病人除了在住院醫師工作站設置傳染病類型的消息提醒,且發短信給各病區住院總;門診病人同樣設置消息提醒,處理消息時會跳到傳染病報卡界面,方便快速上報。

檢查結果(疑似病例)實時推送:檢查報告診斷“結核可能”時,按照檢驗陽性推送規則進行推送,區別是這個消息只是提醒醫師結合臨床診療結果判斷是否需要上報肺結核,不代表監控出來的是確診肺結核病例。

4 傳染病上報全流程閉環管理

傳統紙質傳染病上報從報卡填報到審核是一個開環控制的過程,在HIS系統中沒有客觀實時記錄填報人、填報時間、審核人、審核時間等。傳染病報卡全流程閉環管理模式由此被提出,它是指在整個傳染病上報過程中,將傳染病報卡的生成、審核、上報到疾控中心,實行全程監控,使傳染病上報過程形成一個全流程閉環鏈,有效減少漏報。整個業務流程如圖3所示。

圖3 傳染病上報流程

(1)報卡:可以上報此份報告至醫院預防保健科,將狀態設置為“待審”。

審核:醫院預防保健科在傳染病報告查詢界面對門診、病區上報的傳染病報卡進行審核,并上報至疾控中心,報卡狀態變成“已審”。若發現信息有誤或者填寫不符合規范的,將報卡“退回”醫生工作站,報卡狀態由“待審”變為“退回”,便于臨床修改,重新上報。傳染病報告查詢界面如圖4所示。

圖4 傳染病報告查詢界面

刪除:可以刪除此份報告。刪除后的報告只能查閱,不能修改。