神經內科護理安全隱患及對策

國世琴

摘要： 目的：探討神經內科常見安全隱患以及護理對策。方法：針對神經內科收治的患者收集發生的安全隱患，采取相應的護理對策，減少不安全因素，預防發生安全隱患。結果：通過有效的護理對策明顯的控制了護理安全隱患的發生，提高了護理安全，確保神經內科患者的住院安全。結論：神經內科的患者多數為老年患者，護理中存在安全隱患，采取有效地護理對策可以預防安全隱患，降低安全隱患發生率，可以在神經內科的臨床上廣泛推廣。

關鍵詞： 神經內科;安全隱患;護理對策

在護理工作中，護理安全是護理工作的重點，尤其是神經內科患者，大多病情危重并伴隨意識、感覺、運動及認知障礙，病情變化快。由此引起的意外損傷及其有關的醫療安全問題一直是神經內科醫護人員共同關注的重點。隨著醫療模式的轉變和醫院衛生制度改革的不斷深入，人們維權意識逐漸增強，由護理不安全因素引發的護理糾紛也日漸增多。在臨床工作中，為減少不良事件的發生，將護理安全隱患的原因進行分析，做好安全隱患預防機制是提高醫療服務質量的重要保證，現將神經內科常見護理安全隱患及預防對策總結如下。

一、 神經內科患者常見的安全隱患

1、1 意外受傷：1 跌倒/ 墜床：神經內科患者大多年老體弱伴隨肢體活動障礙，視力減退，應用擴血管、鎮靜劑等藥物易引起體位性低血壓因素，如防護措施不到位易發生跌倒。躁動或意識障礙患者床邊無人看護或未予以加床欄防護、肢體約束方法不正確導致墜床。2. 壓瘡：患者感覺、運動功能障礙，大小便控制能力受損，伴隨糖尿病等基礎疾病，營養狀況，基礎護理不到位，所以神經內科患者發生壓瘡機率很高。3. 意外拔管：吞咽困難患者需要安置鼻飼管，尿失禁尿潴留保留尿管，中心靜脈營養治療時，一些患者由于意識欠清不能配合或躁動未給予約束極易發生計劃外拔管傾向。4 輸液外滲：輸入20% 甘露醇等高滲液體如外滲處理不及時，易出現軟組織炎癥、壞死;同時危重病人多，使用升壓藥物時如外滲，由于：該類藥物有強烈的血管收縮作用，處理不當或不及時更易出現軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。5. 舌咬傷：抽搐間歇期患者疏于戴牙套、置牙墊防護，如突發抽搐易致舌咬傷。6. 燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。7. 窒息：如吞咽障礙、呼吸道分泌物未及時吸出，進食嗆咳嚴重而未及時調整進食方式，可引起食物誤吸。意識障礙患者未及時取出假牙或高齡患者牙齒松動未予固定，牙齒掉入氣道。8. 自殺傾向：長期慢性疾病，久治不愈，患者心態消極，失去生活信心。

2、護理人員因素：

護理人員是護理措施的實施者，隨著社會經濟的發展，患者家屬自我保護意識增強，護理安全要求提高。當護理人員責任心不強，對病人病情變化觀察不到位，安全意識不強，對已發生的護患糾紛處理方法不當等都是影響護理安全的因素。其次，法律意識淡漠，缺乏自我保護意識。在神經內科患者意識情況是護士觀察的重點，一旦病情變化觀察不及時，極易造成嚴重后果，引發醫療糾紛。一方面護理文件記錄不規范、不及時、準確與醫療記錄不一致，都會成為今后的醫療糾紛，甚至是法律訴訟中的潛在隱患。

二、防范對策

1. 做好評估：新入院病人100% 評估： 跌倒/ 墜床、壓瘡、計劃外拔管，分值評估。屬于高危人群采取有效的預防措施，班班交接。床頭懸掛標識提醒醫護人員及家屬引起注意。神經內科老人是危險人群，比如短暫性腦缺血發作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險。因此護理人員對病人的情況應做到心中有數，進行有效的健康教育，使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項及時給予書面告知，如下床、入廁需有人攙扶，穿防滑底鞋。功能鍛煉時采取穩定性好的爪形拐杖，起床活動的動作要慢，以免引起體位性低血壓、頭暈。服用睡眠藥物后需臥床，不得隨意下床活動。對于感覺障礙的患者慎用熱水袋，防止燙傷。對于癲癇發作者，應戴上牙套以防舌咬傷，陪護人員不得離開病人。對于存在危險因素的病人，應進行床旁監護，注意病人主訴做好溝通。還要嚴格檢查防護措施是否到位。夜間陪護人員疲憊入睡，意外事件更容易發生，故應合理搭配夜間力量，新老護士搭配，滿足必要的護士數量。

2. 強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識，提高防范糾紛能力，學會在工作中既要保護患者的合法權益也要增強自我保護意識，同時要加強護理人力資源的合理配置，減輕超負荷工作，使護士身心健康得到保障，確保各項治療及護理工作正確到位、規范安全。

3. 提高輸液技術，預防輸液滲出：正確處理輸液滲出，防止組織壞死。根據不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度，加強穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管壽命，從而減輕患者痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏，即應停止該部位輸液，立即冷敷后用25% 硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能預防和有效。緩解靜脈炎，避免組織壞死，禁忌熱敷?；颊咴陝踊蜉斪⒍喾N藥物時，應使用精密過濾輸液器或靜脈留置針或中心靜脈置管，可減少輸液滲出和輸液反應發生。

4. 提高護士自身素質：樹立忠于職守、對工作極度負責的態度，護理文件書寫及管理制度是臨床核心制度之一，提高護理記錄書寫質量，認真細致記錄自己所做的事，使護理措施與護理記錄高度統一。

總之，在神經內科工作中要保證護理安全，必須抓好護理人員的安全質量教育，提高護士對護理安全重要性的認識，增強護理人員的工作責任心。

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