中醫藥在治療急性心肌梗死中的應用，你了解嗎？

周莉

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化患者，合并斑塊破裂、出血、形成血栓等癥狀出現，患者冠狀動脈血液急劇減少，心肌發生持續性急性缺血表現，作為冠心病嚴重的一個類別，檢測患者血清心肌損傷標志物，也有明顯改變，同時患者合并心衰休克等癥狀。急性心肌梗死臨床常用西藥治療，取得了顯著的效果，可是并不能控制病情的進展。隨著中醫藥在臨床研究的深入，用于急性心肌梗死患者治療，可以更好的控制患者病情，通過中醫辨證施治原則，有針對性的選擇合適的治療方，從而取得更佳的治療效果。那么，中醫藥在治療急性心肌梗死中的應用情況，你了解多少呢？下面對中醫藥常用治療方進行簡單的闡述，僅供參考。

1.中醫分析急性心肌梗死發病機理

中醫將急性心肌梗死歸于“真心痛”、“厥心痛”的范疇，與常規胸痹有著明顯差異，發病后，患者表現出劇烈的心胸疼痛，而且疼痛持續一段時間不能緩解，同時合并大量出汗，口唇發紺，肢冷面白等特點。中醫分析急性心肌梗死病因病機，一般認為是本虛標實。其中本虛指氣陰虛，標實是瘀血、寒凝而氣滯。由于瘀毒引起心肌梗死，毒邪引起腐蝕肌肉，導致心肌壞死，引發病理性改變。大多心肌梗死患者有不穩定型心絞痛表現，具有反復發作，損傷氣陰，導致瘀毒加重的特點，同時，病情不斷惡性循環，又會導致脈閉、胸痛突然發生。受寒邪、過激情志及過度疲勞等因素影響，也會引發疾病，使痰瘀于胸中，使心脈受到痹阻。

2.中醫藥對急性心肌梗死的應用情況

急性心肌梗死最突出的表現是疼痛，分析患者發病機理，表現出邪實閉脈和氣機驟閉，選擇在臨床治療上要選擇具有開閉阻脈竅的方法，例如：速效止痛、宣散瘀結和消除瘀濁毒功效的方劑，能幫助患者緩解心痛，通過中醫藥辨證施治，幫助患者補氣活血，祛瘀生肌，以此控制心肌壞死范圍進一步擴大，有效避免并發癥發生。對中醫藥用于急性心肌梗死的實際應用情況進行簡單的分析，討論如下。

心痛的治療。急性心肌梗死發作時，心痛類似于心絞痛，但疼痛程度更甚，疼痛持續的時間更長。發病時，患者會產生瀕死感，恐懼情緒嚴重。由于氣血瘀滯，導致氣機驟閉，選擇芳香溫通和急開等功效的中藥方，通則不痛，辛香開通，性溫善通藥方，例如：速效救心丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸等。中藥藥材中具有芳香開竅和通痹止痛功效的藥物有冰片、麝香、細辛、良姜、蘇合香等，均能幫助患者宣通胸陽。由于此類藥物均會導致辛散耗氣傷陰，尤其是已表現出心源性休克癥狀的患者，不可用此類藥物治療，即便使用此類藥物也不可久用。發病急性期患者多合并便秘、口臭、舌苔厚膩等特點，分析患者發病病機是痰、氣滯和瘀血致病，造物以芳香通溫藥方時，按辨證分型選擇合適的藥方，例如：針對痰瘀互阻和熱毒內蘊型，選擇具有宣痹散結和祛瘀、解毒、生肌 功效的藥物;針對痰瘀互阻和濁毒內結型患者，選擇具有宣痹通陽、化毒祛瘀功效的藥物，對于益氣溫陽功效的方藥要慎重選擇，避免正氣受損。

心痛緩解后治療。病情緩解后，患者表現出正虛較重，邪滯較甚，按病情輕重緩急，選擇合適的治療方。例如：針對氣虛血瘀型，觀察患者主要癥狀表現出胸痛、胸悶、乏力、心悸等特點，臨床選擇具有益氣活血和通脈止痛功效的方劑，例如：保元湯合血府逐瘀湯加減。針對寒凝心脈型，觀察患者主要癥狀表現出胸痛、胸悶氣短、面色蒼白、肢冷無力等癥狀，選擇具有溫補心陽和散寒通脈功效的藥物方劑，例如：瓜蔞薤白白酒湯加減。針對痰濁痹阻型，觀察患者主要癥狀表現出心悶痛、憋悶及窒息，頭沉重，腹脹等癥狀，臨床治療選擇具有化痰泄濁和宣痹通陽功效的藥方，例如：瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減。針對氣陰兩虛型，患者主要癥狀表現出胸悶氣短、盜汗、乏力等癥狀，選擇具有益氣養陰功效的藥方，例如：生脈散加味治療。針對陽脫陰竭型，患者主要表現出心胸劇痛、大汗淋漓、皮膚青灰及心煩不安等特點，臨床治療選擇具有回陽救逆功效的藥方，例如：四逆湯合人參湯加味治療。

專方專藥治療。中藥專方專藥治療，對于臨床治療效果更顯著。例如：愈梗通瘀湯，可用于急性心肌梗死急性發病期、康復期使用，對于促進梗死愈合，抗栓，清瘀毒，提高并改善患者的心功能，具有較好的效果。其中低血壓或休克患者，可加生脈四逆湯，起到溫陽復脈的作用。寬胸氣霧劑藥物組方有檀香、細辛、冰片及主良姜等藥物，選擇舌下噴霧給藥，能有效治療心痛有寒;寒性心痛氣霧劑，藥物主要構成是肉桂和香附，舌下噴霧給藥，可用于心痛有寒治療;熱性心痛氣霧劑，藥物組成有牡丹皮、川芎等，舌下噴霧給藥，可用于心痛有熱患者;蘇冰滴丸，藥物組成有蘇合香和冰片等藥物，丸劑，可用于寒凝氣滯型患者治療;速效救心丸，藥物組成有冰片和川芎等，可用于心痛有瘀治療;冠心蘇合香丸，藥物組方有蘇合香、冰片、木香、朱砂和檀香等藥物，用于心痛有寒型治療;復方丹參滴丸，可用于心痛有瘀治療。

病證結合治療措施。針對心肌梗死急性期發病的患者，由于冠狀動脈病變，導致管腔發生急性的閉塞，血流急劇減少，引起持久的心肌缺血或壞死。分析病理改變，臨床治療主要是幫助患者疏通閉塞冠狀動脈，對瀕死心肌及時搶救，對于心肌梗死范圍進一步的縮小，控制在一定范圍內，及時將因心肌缺血，對心肌造成損傷的氧自由基清理。中醫將急性心肌梗死歸于真心痛范疇，按患者病機，治療上選擇具有開其閉，祛其邪的治療方，例如：蘇合香丸、寬胸丸，均能起到速通寒凝脈絡的作用。選擇益氣活血和化濁通陽功效方劑，可以清理血脈瘀毒，避免毒邪對心肌造成損傷，常用中藥有大黃、黃連、瓜蔞等藥物。針對濁毒內結者，常用中藥有大黃、藿香、瓜蔞及半夏等藥物。驅毒邪要重視活血散血，幫助患者祛痰濁散結，避免邪毒郁結更甚，其中大黃能起到通腑瀉毒和活血化瘀的功效，全瓜蔞則具有寬胸化瘀和散結通便的作用，兩種藥物聯合配伍，可以幫助患者祛瘀毒，通便，散瘀結。中醫對急性心肌梗死治療選擇祛瘀毒和濁毒用藥基礎上，配合祛瘀生肌的藥物，能利于心肌梗死順利愈合，對預后具有積極的改善作用。

總之，中醫藥用于急性心肌梗死治療，副作用較小，功效顯著，根據中醫辨證結合臨床實際情況，確定藥物方劑，能取得顯著的效果。