剖宮產術后下肢深靜脈血栓患者血流動力學及凝血指標分析

廣蘭軍

【摘要】 目的：分析剖宮產術后下肢深靜脈血栓（LEDVT）患者血流動力學及凝血指標。方法：選取2019年11月-2020年11月在鄂州二醫院婦產科住院治療的300例剖宮產術后患者為研究對象，根據是否發生LEDVT分為觀察組（發生LEDVT，n=140）和對照組（未發生LEDVT，n=160）。觀察兩組血小板參數[血小板計數（PC）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）]水平、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]和心率（HR）水平、血流動力學指標（血流量、血流峰速度、血流平均速度）水平、凝血指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）]水平。結果：觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組SBP、DBP、HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組血流量明顯少于對照組，血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對照組（P<0.05）。觀察組APTT、PT均明顯短于對照組，D-二聚體水平明顯高于對照組（P<0.05），兩組FIB水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產術后LEDVT患者血小板參數水平較高，血流量明顯減少且血流峰速度和血流平均速度均減慢，高凝狀態顯著。

【關鍵詞】 剖宮產術 下肢深靜脈血栓 血流動力學 凝血指標

Analysis of Hemodynamics and Coagulation Indexes in Patients with Lower Extremity Deep Vein Thrombosis after Cesarean Section/GUANG Lanjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-061

[Abstract] Objective： To analyze the hemodynamics and coagulation indexes of patients with lower extremity deep vein thrombosis （LEDVT） after cesarean section. Method： A total of 300 patients after cesarean section who were hospitalized in the Obstetrics and Gynecology Department of Ezhou Second Hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the research objects， they were divided into observation group （occurrence of LEDVT， n=140） and control group （ no LEDVT occurred， n=160） according to the occurrence of LEDVT. The levels of platelet parameters [platelet count （PC）， plateletcrit （PCT）， platelet distribution width （PDW）， mean platelet volume （MPV）]， blood pressure [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）] and heart rate （HR）， hemodynamic indexes （blood flow， peak blood flow velocity， mean blood flow velocity） and coagulation indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， D-dimer， fibrinogen （FIB）] were observed. Result： The levels of MPV， PCT， PDW and PLT in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and HR between the two groups （P>0.05）. The blood flow of observation group was significantly lower than that of control group， and the peak velocity and mean velocity of blood flow were significantly slower than those of control group （P<0.05）. APTT and PT in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and level of D-dimer was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the level of FIB between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The level of platelet parameters in patients with LEDVT after cesarean section is higher， the blood flow is significantly reduced， the peak velocity and mean velocity of blood flow are slowed down， and the hypercoagulable state is significant.

[Key words] Cesarean section Deep venous thrombosis of lower extremities Hemodynamics Blood coagulation indexes

First-author’s address： Ezhou Second Hospital， Ezhou 436000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.015

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是指各種因素引起血液在下肢深靜脈內異常凝結形成血栓，導致血管管腔堵塞而發生靜脈回流障礙[1]。LEDVT病因主要是患者長期臥床不動或惡性腫瘤患者血液流動較緩、血液高凝等因素引起[2]。LEDVT患者臨床表現主要有患肢腫脹、壓痛和發熱等癥狀，疼痛常呈持續性，部分患者還可出現休克現象[3-4]。目前臨床上治療LEDVT有一般治療、藥物治療、手術治療等方式，其中藥物治療主要采取溶栓和抗凝治療，也是主要的治療方法[5]。孕產婦由于血液呈高凝狀態，因此發生靜脈血栓概率遠高于正常人群，而剖宮產術后產婦由于長期臥床會增加LEDVT的發生率[6]。有研究顯示，對剖宮產術后產婦早期護理干預可有效減少LEDVT的發生[7]，但關于剖宮產術后LEDVT患者血流動力學及凝血指標水平的研究較少，鑒于此，本研究通過對剖宮產術后LEDVT患者進行觀察，旨在分析剖宮產術后LEDVT患者血流動力學及凝血指標，探討其發病因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2020年11月在鄂州二醫院婦產科住院治療的300例剖宮產產婦為研究對象。納入標準：（1）均為剖宮產產婦;（2）無影響凝血功能疾病。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常者;（2）嚴重感染性疾病者;（3）合并惡性腫瘤者。根據是否發生LEDVT將產婦分為觀察組（發生LEDVT，n=140）和對照組（未發生LEDVT，n=160）。LEDVT診斷方式：采用彩色多普勒超聲儀或彩色多普勒血流顯像技術對剖宮產術后雙下肢血管進行超聲檢查，檢查順序由上至下，確定腹股溝位置，從此處沿股靜脈走行進行橫切，然后確定股總靜脈位置后進行縱切，分別檢查髂靜脈和股靜脈分叉處、股深靜脈及股淺靜脈，同時向下檢查腘靜脈、脛前靜脈和脛后靜脈、腓靜脈和腓腸肌肌間靜脈。若出現以下情況之一，即可診斷為LEDVT。診斷標準：（1）靜脈腔內實性回聲強弱不等;（2）加壓管腔未發生凹陷或部分凹陷;（3）脈沖和彩色多普勒在病變位置血流顯示充盈缺損或無法探及血流;（4）在檢測靜脈周圍發現側支循環形成[8]。本研究經本院醫學倫理委員會批準。研究對象家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有受試者均行低鹽低脂飲食，囑患者靜息0.5 h，然后分別抽取兩組受試者空腹靜脈血5 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝，使用離心機以3 000 r/min速度離心10 min后分離血清。（1）血小板參數。取上清液使用血小板分析儀檢測血小板參數[血小板計數（platelet count，PLT）、血小板壓積（platelet hematocrit，PCT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）、血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）]水平。試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供，檢測儀器由耐細隆生物儀器（上海）有限公司提供。（2）血壓與心率。囑患者靜坐15 min后分別使用血壓計測量兩組血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]和心率（heart rate，HR），血壓計由河南澤垣醫療器械銷售有限公司提供。（3）血流動力學。取上清液使用血液流變學分析儀檢測血流動力學指標（血流量、血流峰速度、血流平均速度）水平，試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供。（4）凝血指標。取上清液使用全自動血凝分析儀檢測凝血指標[凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）]水平。試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供;檢測儀器由美國GE公司生產提供。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，MPV、PCT、SBP、DBP、血流峰速度、血流平均速度等計量資料用（x±s）表示，組間、組內分別行獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗;計數資料用率（%）表示，組間比較行字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～35歲，平均（26.65±2.48）歲;體重45～71 kg，平均（56.73±7.67）kg;孕周36～42周，平均（38.23±1.82）周;孕次1～5次，平均（2.49±1.33）次。對照組年齡22～36歲，平均（26.43±2.66）歲;體重44～70 kg，平均（55.98±7.46）kg;孕周35～42周，平均（38.49±1.73）周;孕次1～5次，平均（2.43±1.41）次。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血小板參數變化比較 觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血壓與心率水平變化比較 兩組SBP、DBP、HR指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組血流動力學水平變化比較 觀察組血流量明顯少于對照組，血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組凝血指標水平變化比較 觀察組APTT、PT均明顯短于對照組，D-二聚體水平明顯高于對照組（P<0.05），兩組FIB水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

LEDVT是一種臨床上常見疾病。其發病人群主要為大手術患者和長期臥床患者、嚴重創傷患者以及存在惡性腫瘤患者[9]。LEDVT病因主要是靜脈血流緩慢、靜脈血管內皮發生損傷和血液高凝狀態等[10]。LEDVT臨床上典型表現患肢腫脹和疼痛，部分患者可出現發熱、靜脈曲張等癥狀，嚴重者還可出現休克，極大地危害患者生命健康[11-12]。目前臨床上治療LEDVT有一般治療、藥物治療、手術治療和介入治療等方式，其中藥物治療中溶栓和抗凝是主要治療方法[13-14]。剖宮產產婦血液處于高凝狀態，且手術引起血管壁損傷，因此產婦在剖宮產術后發生LEDVT的概率較高。

MPV、PCT、PDW、PLT均為血常規檢查常用指標。MPV是評估是否存在骨髓抑制的一種指標;PCT是表示外周血中血小板的容積占全部血液容積的百分比;PDW主要反映血小板平均容積彌散程度;PLT是對血小板數量進行計數[15]。目前關于剖宮產術后LEDVT患者MPV、PCT、PDW、PLT、血壓和心率水平的研究較少，根據本研究結果顯示，觀察組MPV、PCT、PDW、PLT水平均明顯高于對照組（P<0.05），說明剖宮產術后LEDVT患者可能存在血管內皮細胞損傷，組織細胞發生缺血、缺氧從而破壞血小板，進而使外周血小板產生增加。SBP正常范圍為100～120 mmHg;DBP正常范圍為60～80 mmHg;HR正常范圍為60～100次/min，是反映人體健康狀態的指標[16]。根據本研究結果顯示，兩組SBP、DBP、HR指標比較差異不明顯（P>0.05），說明剖宮產術后LEDVT患者與單純剖宮產術后產婦血壓、心率水平差異不大。

血流量、血流峰速度、血流平均速度均為反映血流動力學的指標[17]。根據本研究結果顯示，觀察組血流量明顯少于對照組，且血流峰速度、血流平均速度均明顯慢于對照組（P<0.05），說明剖宮產術后LEDVT患者單位時間內血流量比單純剖宮產術后產婦要少，且血液流動速度也較慢。APTT是反映患者內源性凝血系統凝血活性的一種指標;PT是反映機體外源性凝血功能的一種指標;D-二聚體是纖溶過程中的一種特異性標志物，當機體內出現高凝狀態時，D-二聚體水平異常升高，其可反映出凝血酶活性增強;FIB是一種由肝臟合成的糖蛋白的物質，可以促進機體內血小板聚集，在纖溶酶的作用下可轉化為不溶于水的纖維蛋白，參與凝血過程，主要反映機體的血液黏滯性，當D-二聚體水平超過0.5 μg/L，可幫助診斷深靜脈血栓和肺栓塞等疾病[18-19]。本研究結果顯示，觀察組APTT、PT均明顯短于對照組（P<0.05），D-二聚體水平明顯高于對照組（P<0.05），而兩組FIB水平比較差異不明顯（P>0.05），說明剖宮產術后LEDVT患者凝血時間短于單純剖宮產術后產婦。

綜上所述，剖宮產術后LEDVT患者MPV、PCT、PDW、PLT水平較高，提示患者可能存在血管內皮細胞損傷，而血壓和心率變化不大，血流量明顯減少且血流峰速度和血流平均速度均減慢，APTT、PT明顯縮短，血清D-二聚體含量升高，但FIB水平變化不明顯，這些指標變化有助于判斷剖宮產術后是否發生LEDVT。

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（收稿日期：2022-01-17） （本文編輯：占匯娟）