社會支持在老年2型糖尿病患者自我效能與主觀幸福感的中介效應

陸櫻珠 賴美錚 劉建書 黃鳳蘭 謝彩麗

[摘要]目的探討社會支持在老年2型糖尿病患者自我效能與主觀幸福感中的作用，為提高患者主觀幸福感提供理論依據。方法采取便利抽樣法，使用領悟社會支持量表、糖尿病自我效能問卷、紐芬蘭紀念大學幸福度量表，對2020年1—5月廣州市四家三甲醫院164例住院老年2型糖尿病患者進行問卷調查。結果老年2型糖尿病患者社會支持與自我效能呈正相關（P <0.01）;社會支持與主觀幸福感呈正相關（ P <0.05）;自我效能與主觀幸福感呈正相關（P <0.01）;自我效能對主觀幸福感屬于部分中介，直接效應為0.150;社會支持作為中介的間接效應為0.112，占總效應的53.7%。結論社會支持和自我效能在老年2型糖尿病患者主觀幸福感有顯著的預測作用;社會支持在老年2型糖尿病患者自我效能與主觀幸福感之間起到中介作用。[關鍵詞]2型糖尿病;老年人;社會支持;自我效能;幸福感;中介效應

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0017-05

Mesomeric effect of social support on self-efficacy and subjective well-being of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

LUYingzhu1LAIMeizheng1LIUJianshu2HUANGFenglan3XIECaili4

1.Department of Endocrinology， Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University， Guangdong， Guangzhou 510220， China;2. Department of Endocrinology， ZhujiangHospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510282， China;3. Department of Endocrinology， Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Guangzhou 510120， China;4. Department of Endocrinology， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510920， China

[Abstract] Objective To investigate the role of social support on self-efficacy and subjective well-being ofelderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， and to provide a theoretical basis for improving patients' subjective well-being. Methods A total of 164 elderly patients with T2DM hospitalized in four tertiary hospitalsin Guangzhou from January to May 2020 were investigated according to the convenience sampling method byusing the perceived social support scale， diabetes self-efficacy questionnaire， and well-being scale of MemorialUniversity of Newfoundland. Results Social support was positively correlated with self-efficacy （P <0.01）. Social support was positively correlated with subjective well-being （P <0.05）. Self-efficacy was positivelycorrelated with subjective well-being （P <0.01）. The relationship between self-efficacy and subjective well- being belonged to partial mesomerism， with a direct effect of 0.150. The indirect effect of social support as amesomerism was 0.112， accounting for 53.7% of the total effect. Conclusion Social support and self-efficacyhave significant predictive effects on the subjective well-being of elderly patients with T2DM. Social supportplayed a mesomeric role between self-efficacy and subjective well-being of elderly patients with T2DM.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; The elderly; Social support; Self-efficacy; Well-being; Mesomeric effect

數據顯示，2017年全球糖尿病患病人數達4.15億，而我國已成為全球第一糖尿病大國[1-2]。我國人口老齡化加劇，老年人的生活質量和幸福感逐漸成為社會關注的焦點[3-4]。有學者指出，社會支持是影響糖尿病患者重要的外界因素，外界因素和內部條件都是影響糖尿病進展和病情控制的重要因素[5]。本研究探討了老年糖尿病患者是否可以利用社會支持和自我效能作為直接或間接因素影響患者主觀幸福感;旨在通過調查老年2型糖尿病患者自我效能、社會支持和主觀幸福感的現狀，分析相關性，從而促使醫護人員更好地開展健康教育，提高患者應對疾病的自信心和積極性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年1—5月分別在廣州市四家三甲醫院住院的老年2型糖尿病患者164例。納入標準：符合《2014美國糖尿病指南》中的2型糖尿病診斷標準16;病程>6個月;年齡>60歲;自愿參與本研究并能清楚表達自己意愿、無溝通障礙。排除標準： 1型糖尿病或其他特殊類型糖尿病患者;伴有嚴重器官功能障礙、惡性腫瘤、精神及智力障礙的糖尿病患者;意識不清、不合作者。本研究164例老年2型糖尿病患者年齡60 ～ 88歲，平均（71.27+7.37）歲;糖化血紅蛋白4.58% ～ 16.9%，平均（8.99+2.25）%;其余般資料見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具①一般資料調查表。根據本研究目的，自行編制問卷（效度=0.73，Cronbach'sa =0.87）。內容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收人、病程、住院次數、治療方式等; ②領悟社會支持量表（perceived social support scale， PSSS ）。此量表由Zimet等（7于1988年研制，已被眾多學者廣泛應用于社會支持的研究。包含有12個條目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，總分12～36分為低支持狀態，37～60分為中支持狀態，61～84分為高支持狀態; ③糖尿病自我效能問卷（the self-efficacy for diabetes，SED）。該量表是由美國Lorig8于2009年研制，量表包含8個條目。由孫勝男19將其引入國內，經過調研測得其Cronbach'sa系數是0.75，信效度較好。2013年，國內學者魏潔（10將該量表修改為9個條目和4個維度。0—2分表示完全無法做到，3～7分表示也行/可以/也，許不可以做到，8～10分表示完全可以做到;④紐芬蘭紀念大學幸福度量表（memorialuniversity of new found land scale of happiness， MUNSH）。此量表由Kozma等四于1980年提出，用來評估被研究者當前所能感受到的幸福度。共包含24個條目，10個維度。其中5個條目反映正性情感，5個條目反映負性情感，14個條目反映正性和負性體驗。對每項回答“是”記2分，回答“不知道”記1分，回答“否”記0分。

1.2.2調查方法2020年1—5月由規范培訓后的4名調查員進行問卷調查，本次調查共發放170份問卷，回收164份有效問卷，有效回收率為96.47%。

1.3統計學方法

采用 SPSS 21.0統計學軟件統計數據。相關性分析若資料符合正態分布采用 Pearson 相關分析，否則采用 Spearman 相關分析。中介效應檢驗采用溫忠麟等[12]提出的中介效應檢驗程序進行。

2結果

2.1老年2型糖尿病患者社會支持、自我效能、主觀幸福感的相關性

社會支持總分與自我效能總分呈顯著正相關（ P <0.01）;與主觀幸福感總分、正性情感、正性體驗呈正相關（ P <0.05）;與負性情感、負性體驗呈顯著負相關（ P <0.01）。自我效能總分和主觀幸福感總分、正性情感、正性體驗呈顯著正相關（P<0.05）;和負性情感、負性體驗呈顯著負相關（ P <0.01）。見表2。

2.2老年2型糖尿病患者社會支持在自我效能與主觀幸福感間的中介效應檢驗

對老年2型糖尿病患者社會支持、自我效能、主觀幸福感之間的關系具體分析見表3。第1步自我效能對主觀幸福感有非常顯著的預測作用（B=0.209，P=0.007）;第2步自我效能對社會支持的回歸中，達到非常顯著的水平（B=0.529， P=0.000），社會支持對主觀幸福感有預測作用（ B=0.182，P=0.020）;第3步，社會支持對主觀幸福感有顯著性的預測作用（B=0.212，P=0.009），自我效能對主觀幸福感無顯著預測作用（B=0.150， P=0.100），所以屬于部分中介。間接效應（a×b）大小為0.112，占總效應（a×b/c）的53.7%，變量間的關系見圖1。

3討論

3.1老年2型糖尿病患者社會支持、自我效能、主觀幸福感的相關性

本研究結果顯示，患者的社會支持、自我效能、主觀幸福感之間均存在較強的正相關性，該結論與國內研究[13-14]相似。究其原因，有研究表明[15]，良好的社會與家庭支持系統使住院的糖尿病患者能夠更好地應對疾病，從而能更好地發揮患者對自身疾病進行自我護理的主觀能動性，提高自我效能，從而改善患者自身病情，提高患者自身生活質量，同時增強患者對自身疾病的把控感，消除患者由于對疾病向未知方向發展的不確定性而造成的焦慮感，最終增強患者主觀幸福感。李菲等[16]的研究表明，患者糖尿病管理能力與他所感知的社會支持有關，社會支持水平高的患者可以更好地進行糖尿病自我管理。劉國彩等[17]的研究表明，自我管理能力強并且對疾病的治療有足夠信心的患者將具有良好的治療效果，并相應地增加主觀幸福感。上述研究報道均與本研究結果相符合。

3.2社會支持在老年2型糖尿病患者自我效能與主觀幸福感間具有中介效應

本研究數據顯示，社會支持在自我效能和主觀幸福感中起到部分中介作用。這提示醫護人員可以通過提高老年糖尿病患者的社會支持度，特別是家庭支持，來促進患者的自我效能向主觀幸福感的轉化。究其機制，一方面，可能是社會支持在一定程度上可通過影響患者對行為的選擇和行為持久性來調節患者某方面自我效能的發揮，從而調節患者對自身疾病的管理行為，影響患者身心健康，進而影響患者主觀幸福感[18]。另一方面，患者自我效能除受社會支持調節外，可能還受自身成敗經驗及替代經驗等其他因素的影響，主觀幸福感可能也受社會、家庭環境等多種因素的共同影響，因此社會支持在自我效能和主觀幸福感中起到的是部分中介作用[19]。另外，值得關注的是老年糖尿病患者的負性情感、負性體驗比較明顯，這更需要多關注患者的心理狀態，通過家庭支持、朋友支持、其他支持來降低患者的負面情緒。因此，建議醫護人員不僅滿足于治療疾病，更應注重患者的心理幸福感，聯合家庭、朋友支持在社會支持上給予更多的指導。

4小結

住院老年2型糖尿病患者的社會支持水平、自我效能程度水平中等，主觀幸福感較低，有待進一步提高。社會支持在自我效能與主觀幸福感間存在部分中介作用。醫務人員在今后制訂健康管理干預措施時，需了解患者的社會支持狀況對主觀幸福感之間的作用，特別是了解家庭支持方面。此外，本研究僅探討社會支持與主觀幸福感之間的中介作用，其他中介變量的作用尚需進一步研究。

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（收稿日期：2021-10-22）