健康信念模式對乳腺癌患者治療依從性的影響

譚慧儀 崔世恩 陳榮霞 張瑋

[摘要]目的分析健康信念模式護理干預對乳腺癌患者內分泌治療依從性的影響，探討一種有效的護理模式，以提高護理質量。方法選取中山市人民醫院乳腺中心2019年10月至2020年10月收治的86例乳腺癌患者，均在術后予以內分泌治療，根據治療期間的不同護理模式將其分為 A 組與 B 組，每組各43例，A 組實施常規護理，B 組實施健康信念模式護理干預，比較兩組患者的治療依從性、心理狀態[焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分]、乳腺癌生存質量量表（Fact-B 評分）以及護理滿意度。結果 B 組護理后的治療依從性評分低于 A 組，差異有統計學意義（ P <0.05）;B 組護理后的 SAS、SDS 評分均低于 A 組，差異有統計學意義（ P <0.05）;B 組護理后的 Fact-B 評分高于 A 組，差異有統計學意義（ P <0.05）;B 組的護理總滿意度（97.67%）高于 A 組（86.05%），差異有統計學意義（ P <0.05）。結論健康信念模式護理干預在乳腺癌患者內分泌治療護理中的實施效果顯著，可明顯提高患者的治療依從性，且能改善其心理狀態與生活質量，護理滿意度高，值得應用。

[關鍵詞]健康信念模式護理干預;乳腺癌;內分泌治療;依從性;心理狀態;生活質量;護理滿意度

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0092-04

Effects of health belief model on treatment compliance in breast cancer patients

TANHuiyiCUIShi'enCHENRongxiaZHANGWei

Breast Center， Zhongshan City People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of health belief model-based nursing intervention on the compliance of endocrine therapy in breast cancer patients， and to explore an effective nursing model to improve nursing quality. Methods A total of 86 breast cancer patients admitted to the Breast Center of Zhongshan City People's Hospital from October 2019 to October 2020 were selected and then received endocrine therapy after operation. They were divided into group A and group B according to different nursing models during the treatment period， with 43 cases in each group. Group A received the routine nursing， while group B received the health belief model-based nursing intervention. The treatment compliance， psychological state （self rating anxiety scale[SAS] and selfrating depression scale[SDS] scores）， breast cancer quality of life scale （Fact-B score） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The treatment compliance score of group B after nursing was lower than that of group A， with statistically significant difference （P <0.05）; the SAS and SDS scores of group B after nursing were lower than those of group A， with statistically significant differences （P <0.05）; the Fact-B score of group B after nursing was higher than that of group A， with statistically significant difference （P <0.05）; the total nursing satisfaction of group B （97.67%） was higher than that of group A （86.05%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion The health belief model-based nursing intervention in breast cancer patients has a significant effect in the implementation of endocrine therapy and nursing， which can significantly improve the patients'treatment compliance， and can improve their psychological state and quality of life， with high nursing satisfaction， which is worthy of application.

[Key words] Health belief model-based nursing intervention; Breast cancer; Endocrine therapy; Compliance; Psychological state; Quality of life; Nursing satisfaction

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，好發于乳腺上皮組織[1]。該病的發病率與病死率均較高，分別占全部惡性腫瘤的16%與8%[2-3]。手術是臨床治療該病的主要手段，可切除病灶，達到局部治療的目的[4]。術后目前一般予以內分泌輔助治療，以鞏固療效，提高康復效果，預防復發;然而，內分泌治療的周期較長，患者易出現藥物漏服、忘服等情況，導致治療效果降低[5-6]。因此，臨床治療期間要求護士加強對患者的護理，尤其應重視對患者的健康教育，以提高其對疾病與康復等相關知識的正確認知，繼而提高治療依從性，改善生活質量[7]。本研究為了進一步分析健康信念模式護理干預在乳腺癌患者內分泌治療中的實施效果，就86例患者的病歷進行分析?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取中山市人民醫院乳腺中心2019年10月至 2020年10月收治的86例乳腺癌患者，均在術后予以內分泌治療，根據治療期間的不同護理模式將其分為 A 組與 B 組，每組各43例。A 組：均為女性;年齡38～70歲，平均（53.26±8.15）歲;文化程度：中、小學及以下8例，初中17例，高中、中專及大專12例，大學及以上6例。B 組：均為女性;年齡38～71歲，平均（53.21±8.18）歲;文化程度：中、小學及以下8例，初中18例，高中、中專及大專11例，大學及以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①病歷完整;②經手術病理證實，符合乳腺癌診斷標準;③擇期手術，術后予以內分泌治療;④對本研究知情同意。排除標準：①合并其他腫瘤者;②合并主要臟器的嚴重疾病者;③感染性疾病者;④患傳染病者;⑤患精神疾病者;⑥孕產婦。

1.3方法

A 組：實施常規護理，包括健康教育、心理疏導、用藥指導、生活指導等。B 組：實施健康信念模式護理干預，即在 A 組常規護理的基礎上應用健康信念模式對患者實施健康宣教，主要內容包括：（1）加強培訓。對護士進行系統培訓，培訓內容包括乳腺癌知識、內分泌治療方法、護患溝通技巧、健康信念模式等，以提高護士的?？浦R以及對該護理模式的掌握程度。（2）制訂護理計劃。以健康信念模式為依據，制訂細致、全面的護理干預計劃。（3）實施健康信念模式護理干預。嚴格實行護理干預計劃，為患者提供優質的護理服務，①入院當日：收集患者資料，建立良好的護患關系，以提高患者對護士的信任感;發放健康宣教手冊，提醒患者認真閱讀，有不理解的內容及時提問，以提高患者對疾病的正確認知;②術前第1天：指導患者做好術前個人準備工作，簡單告知手術步驟、注意事項、配合要點等，以確保手術的順利完成;③術后第2天至出院前1天：準確評估患者術后康復情況，遵醫囑予以內分泌治療，指導患者正確用藥，按時、按量，避免漏服、錯服;④出院當日：了解患者的內分泌治療知識掌握情況，告知相關注意事項，發放護士聯系卡，實施針對性指導與知識宣教，以進一步提高患者的認知水平;⑤出院后：對患者實施院后隨訪，前2個月每2周一次電話回訪，之后每月一次，了解患者的康復情況，詢問其有無不適，提醒其按時復查，并實施針對性的飲食、心理、康復鍛煉指導等。

1.4觀察指標及評價標準

①治療依從性：參照乳腺癌內分泌治療依從性量表，內容包含用藥依從性與檢測復查維度兩部分，采取3級評分法，計算兩項總分，評分范圍為8～24分，評分越高提示治療依從性越低[8]。②心理狀態：參照焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS），SAS 量表的劃界分是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;SDS 量表的劃界分是53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，評分越低越好[9]。③生活質量：參照乳腺癌生存質量量表（Fact-B），總分100分，評分越高提示生活質量越好[10]。④護理滿意度：對患者進行問卷，滿分100分，根據評分結果分為滿意（>85分）、一般（60～85分）、不滿意（<60分），護理總滿意度=滿意率+一般率[11]。

1.5統計學分析

采用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（ x ± s）表示，行 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療依從性比較

兩組護理后的治療依從性評分均低于本組護理前，差異有統計學意義（ P <0.05）;B 組護理后的治療依從性評分低于 A 組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者心理狀態比較

兩組護理后的 SAS、SDS 評分均低于本組護理前，差異有統計學意義（ P <0.05）;B 組護理后的SAS、SDS 評分均低于 A 組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者Fact-B 評分比較

兩組護理后的 Fact-B 評分均高于本組護理前，差異有統計學意義（P <0.05）;B 組護理后的 Fact-B 評分高于 A 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者護理滿意度比較

B 組的護理滿意度高于 A 組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

乳腺癌一般以手術治療為主，效果較佳，但術前、術后患者常存在明顯的心理問題，導致其術后恢復受影響。而術后的內分泌輔助治療周期較長，患者也常存在懈怠心理，導致服藥依從性降低。

有效的護理不僅能夠保證治療的順利進行，也能在一定程度上提高臨床療效，改善患者預后[12]。常規護理為傳統護理模式，受固有操作方式的影響，導致其護理效果不佳[13]。相比之下，健康信念模式護理干預具有明顯優勢。健康信念模式運用社會心理學方法，從人民的健康信念角度出發，對患者實施健康指導，有助于幫助患者恢復社會信心，提高其遵醫行為與健康行為，繼而改善健康水平[14]。運用健康信念模式對乳腺癌患者實施護理干預，通過對護士的系統培訓，能夠明顯提高護士的理論知識與護理技能，可保證該護理模式的順利進行;對于患者而言，細致、周到的護理計劃與針對性的健康宣教與指導，更能夠滿足患者的護理需求，提高患者的自我護理能力與遵醫行為，不僅能消除患者的負性情緒，也能提高治療效果，改善生活質量，對患者身心健康均有一定的益處[15-16]。

本研究中，B 組護理后的治療依從性評分低于 A 組，提示 B 組患者護理后的治療依從性更好;B 組護理后的 SAS、SDS 評分均低于 A 組，提示經過護理后，B 組患者的焦慮、抑郁情況均得到了較為明顯的改善，優于 A 組;Fact-B 的評分結果比較分析發現，B 組高于 A 組，提示 B 組患者的生存質量改善程度更大，說明健康信念模式護理干預可顯著提高患者的生存質量，更有利于患者康復;而護理滿意度比較顯示，B 組的護理總滿意度高于 A 組，提示 B 組患者對護理模式的滿意度更高，認可度更好，說明 B 組的護理效果優于 A 組，即健康信念模式護理干預能夠使護理質量得到進一步提高。

綜上所述，健康信念模式護理干預在乳腺癌患者內分泌治療護理中的實施效果顯著，可明顯提高患者的治療依從性，且能改善其心理狀態與生活質量，護理滿意度高，值得應用。

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（收稿日期：2021-11-29）