延續性護理對手燒傷患者修復術后康復質量及功能的影響

李麗娟 王娟 江濤 趙加全 張代英

[摘要]目的：分析延續性護理對手燒傷患者修復術后手部功能及康復質量的影響。方法：選擇筆者醫院2019年1月-2021年5月收治的80例手燒傷患者作為研究對象，依據不同護理方法均分為兩組，對照組40例患者進行常規護理干預，觀察組40例患者在此基礎上采取延續性護理干預。比較兩組手部活動度、手部功能評分及滿意度。結果：干預后，兩組腕關節背伸活動度、食指與拇指對捏次數、簡明燒傷健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-A）評分、日常生活活動能力Barthel指數（Barthel index，BI）評分、Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度（95.00%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性護理干預可以保證患者手部活動能力恢復，改善患者康復質量，提高患者滿意度。

[關鍵詞]燒傷;延續性護理;心理護理;康復質量;手部活動能力

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0166-04

Effect of Continuous Nursing on Rehabilitation Quality and Function of Hand Burn Patients after Repair

LI Lijuan，WANG Juan，JIANG Tao，ZHAO Jiaquan，ZHANG Daiying

（Operating Room，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of continuous nursing on hand function and rehabilitation quality of postoperative hand burn patients after repair. Methods? Eighty patients with hand burns admitted to our hospital from January 2019 to May 2021 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （40 patients） underwent routine nursing intervention. On this basis， 40 patients in the observation group were treated with continuous nursing intervention. Hand activity， hand function score and satisfaction were compared between the two groups. Results? After the intervention， wrist dorsiflexion activity， index finger and thumb pinching times， BSHS-A score， BI score and FMA score of the two groups were significantly increased， and the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group （95.00%） was significantly higher than that in the control group （80.00%， P<0.05）. Conclusion? Continuous nursing intervention can ensure the patients' hand mobility and recovery degree， improve the quality of patient recovery， and increase patient satisfaction.

Key words： burns; continuous care; psychological nursing; rehabilitation quality; hand mobility

由于手部常處于暴露狀態，燒傷風險相對較高，治療不當更會導致瘢痕增生，嚴重影響患者生活質量及手部美觀度[1]。術后護理則能改善患者不良習慣，提高治愈率，不過，患者出院后自我護理能力較差，一定程度上會影響預后[2]。而延續性護理干預屬于住院期間工作的延伸，可以將患者的護理從院內延續到院外，提高臨床療效，保證預后[3-4]。但有關延續性護理對手燒傷患者修復術后康復質量影響方面的文獻相對較少，本研究以80例手燒傷患者為研究對象，分析延續性護理對手燒傷患者修復術后手部功能及康復質量的影響，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2019年1月-2021年5月收治的80例手燒傷患者作為研究對象，依據不同護理方法均分為兩組，對照組40例患者進行常規護理干預，觀察組40例患者在此基礎上采取延續性護理干預。觀察組男23例，女17例;平均年齡為（35.24±3.12）歲;平均體質指數（Body mass index，BMI）為（24.77±0.56）kg/m2;手背部燒傷18例，腕關節14例，掌指關節8例;Ⅱ度燒傷25例，Ⅲ度15例;化學燒傷8例，火焰燒傷17例，理療燒傷3例，燙傷12例。對照組男24例，女16例;平均年齡為（35.17±3.11）歲;平均BMI為（24.73±0.54）kg/m2;手背部燒傷19例，腕關節15例，掌指關節6例;Ⅱ度燒傷26例，Ⅲ度14例;化學燒傷7例，火焰燒傷16例，理療燒傷4例，燙傷13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《外科學原理與實踐》中燒傷的診斷標準[5];②病例資料完整，經醫院倫理委員會批準，均已簽署知情同意書;③燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷面積為31%～50%，燒傷類型為單側手部燒傷;④能夠進行燒傷切痂植皮手術;⑤對于術后護理干預無排斥反應;⑥除手部燒傷之外，未合并其他大面積燒傷。

1.2.2 排除標準：①伴有嚴重神經系統、免疫系統疾病者;②既往發生心功能不全、腎功能異常者;③治療過程中，出現意識模糊、昏迷不醒等現象者;④既往存在運動障礙、上肢肌肉障礙者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥護理期間，中途失訪。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理干預：兩組患者入院后均予以常規護理干預。為保證療效，醫護人員需在患者留院期間觀察其病情是否穩定，若患者出現傷口發炎等現象，可進行一定程度的抗感染治療，并提供營養支持。此外，醫護人員應給患者每日換藥1次，一旦患者體位異常，立即幫助患者翻身，直至患者恢復情況變好，可制定安全合理的康復訓練，指導患者鍛煉身體。另一方面，醫護人員必須保證病房衛生，每日通風換氣，進行定期消毒，同時加強健康教育，向患者講解相關知識指導，包括飲食、用藥、并發癥等注意事項，從而消除患者的緊張情緒，提高患者的安全意識，發揮患者的主觀能動性。

1.3.2 延續性護理干預

1.3.2.1 健康講解：醫護人員需成立健康小組，由護士長及主任醫師帶領。為避免護理過程中出現二次損傷，醫護人員必須以保護創面治療、關節活動訓練為主，進行系統化的培訓，從而確?？祻托Ч?。此外，醫護人員還需通過簡潔易懂的語言，向患者耐心講解手術可能出現的一系列并發癥及應對措施，包括手燒傷方面的理論知識、注意事項及治療方法，促進患者對自身疾病的認知，消除患者緊張、恐懼的負面情緒，減輕患者的心理壓力，增強患者治療依從性，讓患者保持積極正面的治病理念。期間，醫護人員需加強與患者及其家屬的溝通，對患者的飲食、用藥、康復訓練方面做好指導，依據患者身體狀況進行相關鍛煉，可借助棉球、橡皮圈，實施抓握訓練、分開手指訓練等，一旦患者出現流液流膿、紅腫潰爛等情況，立即上報醫師，并對患者進行勸說與鼓勵，讓患者得到足夠支持，促進患者在恢復階段與醫生的配合情況。

1.3.2.2 出院前護理：患者出院前1周尤為重要，可由醫師主任制定康復訓練時的注意事項，列成手冊，交于患者。包括關節運動前的按摩及手部牽拉活動的循序漸進，除手部訓練、虎口瘢痕訓練、力量訓練之外，其他日常訓練諸如穿衣、吃飯、梳頭、剪指甲、寫字、系鞋帶等也需要注意，避免患者動作不規范引發創面感染。另外，醫護人員也可針對手燒傷后的不良反應進行宣講，建立與患者的信任，并幫助患者進行每日訓練，鼓勵患者的想法，提高患者的主觀能動性，促進患者康復質量?；颊叱鲈呵?～4 d，由醫護人員對患者進行全面檢查，并作出系統化的院前護理評估，主要涉及患者病情情況、心理健康、環境、行為等四個方面，同時記錄患者住院期間出現的其他問題，如有不對立即上報。

1.3.2.3 院外隨訪：即使醫護人員與患者在院內經歷過多次溝通交流，院外仍需定期查看患者心理情況，每周進行1次電話隨訪，干預時間為3個月，時間控制在每次15～20 min，也可建立微信群，進行線上問答。具體由所負責的醫護人員予以關切問候，可詢問患者居家時身體有無不適，康復訓練有無異常，一一記錄，而面對患者言語間透露的不良情緒，必須及時提醒，進行充分疏導，給予足夠鼓勵，幫助患者度過難關。另一方面，在患者出院1個月后，醫護人員需要了解患者是否遺忘住院期間的健康行為。進行家庭隨訪，隨訪時間為1個月一次，隨訪周期為3個月，隨訪內容涉及患者對于并發癥的預防常識以及如何保護創面，除此之外，醫護人員還要檢查患者日常生活能力及手部運動功能，若患者有所疏漏，應立即作出正確指導，查缺補漏。一切無誤，醫護人員應囑咐患者進行定期復查、復診。

1.4 觀察指標

1.4.1 手部活動度：分別檢測兩組患者干預前后腕關節背伸活動度及食指與拇指2 min內對捏及松開次數。

1.4.2 生活質量及手部功能評分：利用簡明燒傷健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-A）[6]評估兩組患者干預前后的生活質量，主要涉及軀體功能、心理功能、健康情況及社會關系等四個領域，總計320分，分數與患者生活質量呈正比，分數越高患者健康水平越高。選取日常生活活動能力Barthel指數（Barthel index，BI）[6]評估兩組患者干預前后生活活動能力，主要涉及進食、洗澡、穿衣等10個項目，總計100分，分數與患者日常生活能力呈正比，分數越高患者日常生活能力越好。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[7]評估兩組患者干預前后的手部運動功能，主要涉及腕部背伸、手指屈曲、環轉運動、屈曲、側捏等項目，共計24分，分數與患者手部運動功能呈正比，分數越高患者手部運動功能越好。

1.4.3 滿意度：采用自制滿意評分表評估兩組患者干預后的滿意程度，以護理質量為主，觀察患者康復情況，共計10個項目，滿分100分，>90分為滿意，60～90分為一般滿意，<60分為不滿意。

1.5 統計學分析：采用SPSS 25.0軟件進行統計，計量資料用（xˉ±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料用例、%表示，組間用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手部活動度比較：兩組干預后腕關節背伸活動度及食指與拇指對捏次數明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量及手部功能評分比較：兩組干預后BSHS-A、BI、FMA評分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較：觀察組患者總滿意度（95.00%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

手部燒傷屬于常見燒傷部位，燒傷時容易波及關節、肌腱，愈合后又可能發生功能障礙、瘢痕攣縮畸形，嚴重損害患者手部功能及心理健康[8]。護理則可以促進患者康復，不過一般護理僅限于院內，而延續性護理能夠通過一系列行動，使患者獲取更多疾病相關知識，讓患者居家過程中也可以得到較高水平的健康照護，提高療效，保證預后[9-10]。但關于延續性護理對手燒傷患者修復術后康復質量及手部功能方面的文獻較少。

本研究結果顯示，兩組干預后腕關節背伸活動度、食指與拇指對捏次數明顯升高，且觀察組顯著高于對照組。與劉慧等[11]研究結果相似。另有研究表明，延續性護理可以加強隨訪，有效降低患者燒傷后并發癥的出現，同時把控患者的情緒，保證患者生活質量，達到提升患者免疫力的目的，進而促進患者燒傷部位的早期恢復[12]。由此可見，延續性護理干預可以通過院外持續性指導，加強患者手部活動能力，使其恢復更好。此外，本次兩組干預后BSHS-A、BI、FMA評分明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，與牛秦莉等[13]研究結果類似。另有研究提到燒傷后患者若是出現瘢痕增生、關節攣縮，常會造成功能障礙、容貌受損，以致于患者負面情緒加重，嚴重影響康復質量[14]。因此，護理期間醫護人員必須時刻注意患者的心理健康，最大程度降低功能障礙，同時嚴格控制用藥，一旦患者出現不合理用藥應及時予以干預[15]，此外，院外隨訪途中，仍需定期查看患者心理健康，每周進行1次電話隨訪，干預時間為3個月，時間控制在每次15～20 min，也可通過線上護理的模式，建立微信群，可第一時間回答患者提出的問題，至于一些傷口紅腫、滲血的癥狀，還可通過文件、視頻的方式上傳至微信群，通過微信平臺將疾病的相關知識通過文字、聲音、圖像等對方能接受的方式進行信息傳遞，比起電話更加方便[16]，不僅可提升患者的歸屬感，還能增強患者的主觀能動性。觀察組患者滿意度（95.00%）顯著高于對照組（80.00%）。延續性護理干預可以保證患者手部功能的康復效果，讓患者擁有全面、持續的護理指導，患者滿意度更高。

綜上所述，延續性護理干預可以給予手燒傷患者持續性院外護理指導，保證患者手部活動能力恢復，最大程度上改善患者康復質量，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2021-08-23

本文引用格式：李麗娟，王娟，江濤，等.延續性護理對手燒傷患者修復術后康復質量及功能的影響[J].中國美容醫學，2022，31（6）：166-169.